心身疾病預(yù)防與心理調(diào)節(jié)第九章心理應(yīng)激與心身疾病

第九章心理應(yīng)激與心身疾病第一節(jié)應(yīng)激、生理應(yīng)激和心理應(yīng)激一應(yīng)激概念應(yīng)激(stress)一詞的含意是壓力或緊張。應(yīng)激的原意是指一種系統(tǒng)在外力的作用下，竭盡全力的對抗過程。應(yīng)激作為一種動態(tài)過程涉及三個連續(xù)的環(huán)節(jié)：應(yīng)激源的形成；應(yīng)激原與機體的互動過程即應(yīng)激反應(yīng)；機體的應(yīng)對效應(yīng)即應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激源指機體內(nèi)外環(huán)境中的多種刺激物，如生物的、理化的、心理的、社會文化的、自然與社會災(zāi)變性的。二生理應(yīng)激加拿大著名生理學(xué)家H.Selye于1936年將“應(yīng)激”的概念應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并指出“生物的應(yīng)激是身體對施加于它的任何要求的非特異性反應(yīng)?！盨elye覺得生物應(yīng)激：是身體對施加于它的任何要求的非特異性反應(yīng)。每一種疾病或有害刺激都能引起相同的、特征性、涉及全身的生理生化反應(yīng)。他把這個過程稱為一般適應(yīng)綜合癥(generaladaptationsyndrome,GAS)。Selye解釋GAS與刺激的類型無關(guān)，而與機體經(jīng)過下丘腦-垂體-腎上腺軸神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)引起的生理變化有關(guān)，是機體對有害刺激作出的具有保護性和適應(yīng)性功能的防衛(wèi)反應(yīng)。Selye將GAS分為警戒期、阻抗期、衰竭期三個階段。

警戒期即機體為了應(yīng)對有害刺激而喚起體內(nèi)的防御能力；阻抗期即當有害刺激繼續(xù)存在時，機體則經(jīng)過提升體內(nèi)各器官組織的機能水平以增強相應(yīng)激源的抵抗能力；衰竭期即當有害刺激連續(xù)不減或者加重時，機體將會喪失抵抗能力轉(zhuǎn)入衰竭階段。

三、心理應(yīng)激個體覺察到的內(nèi)外刺激經(jīng)過認知評價后引起的心理和生理反應(yīng)性適應(yīng)或不適應(yīng)的過程。心理應(yīng)激過程比較復(fù)雜，它受許多原因的影響和作用，應(yīng)激過程可分為輸入、中介、反應(yīng)和成果四個階段：(一)輸入階段：個體生存環(huán)境里的多種應(yīng)激源直接或間接刺激或作用于軀體。這些應(yīng)激源大致涉及軀體性應(yīng)激源、心理性應(yīng)激源、社會性應(yīng)激源、文化性應(yīng)激源和自然與社會災(zāi)變性應(yīng)激源五類。

1.軀體性應(yīng)激源：直接作用于人的軀體，產(chǎn)生刺激的應(yīng)激源，涉及多種理化刺激物、生物刺激物和疾病等原因。2.心理性應(yīng)激源：人體在生活中遇到的多種沖突、工作壓力、人際矛盾等，不切實際的生活中所產(chǎn)生某些不祥預(yù)感引起的心理障礙，在滿足基本需要和愿望過程中遭受的挫折等。3.社會性應(yīng)激源：由客觀的社會學(xué)指標差別與變化、社會地位的變化及社會的變動性對個體產(chǎn)生的刺激。4.文化應(yīng)激源：指因語言、習俗、生活方式、宗教信仰等變化對個體所產(chǎn)生的刺激。5.自然或社會災(zāi)變性應(yīng)激源：指多種自然災(zāi)害或人為原因或社會原因造成的劫難事件對個體的刺激。(二)心理中介機制：當個體受到應(yīng)激源刺激，將要發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)之前，由中介機制在應(yīng)激源及反應(yīng)之間起調(diào)整作用。中介機制涉及覺察、認知評價和應(yīng)對方式。1覺察：即個體對環(huán)境刺激或預(yù)感到刺激的感受或體驗。2.認知評價：即個體從本身的角度對遇到的應(yīng)激源或預(yù)感到的應(yīng)激源的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計和判斷。3.應(yīng)對方式：應(yīng)對指個體為削除或減輕應(yīng)激源對本身造成的壓力和影響所采用的多種策略或措施。應(yīng)對也可稱作應(yīng)對策略。應(yīng)對方式涉及三類：一為是屬于行動上的，即行為反應(yīng)；第二類屬于認識上的，即自我防御反應(yīng)；第三類屬于求援形式的。(三)應(yīng)激反應(yīng)：即個體受應(yīng)激源的刺激，對某些與本身存在利害關(guān)系的應(yīng)激源發(fā)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)涉及個體心理和生理方面的反應(yīng)變化。1.應(yīng)激的心理反應(yīng)：個體相應(yīng)激的心理反應(yīng)存在主動和悲觀的兩個方面。(1)情緒反應(yīng)：心理應(yīng)激狀態(tài)下的情緒反應(yīng)主要有焦急、恐驚、憤怒和抑郁幾種體現(xiàn)形式。(2)行為反應(yīng)：心理應(yīng)激狀態(tài)下的行為反應(yīng)主要表目前如下幾種方面：回避與逃避；敵對與攻擊；退化和依賴；無助和自我放棄；過激行為和受暗示性。2.應(yīng)激的生理反應(yīng)：應(yīng)激的生理反應(yīng)過程是經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相互間聯(lián)絡(luò)和調(diào)整作用實現(xiàn)的。整個調(diào)整過程從三個方面進行。(1)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)調(diào)整；(2)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)調(diào)整；(3)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的相互調(diào)整作用。(四)成果：適應(yīng)的應(yīng)激有利于人的心身健康，而且能夠提升人的適應(yīng)能力和承受多種壓力的能力。而長久的、超強度的應(yīng)激使人難以適應(yīng)，而且破壞了機體的內(nèi)外平衡，有損于人的心身健康，引起多種疾病。(五)個性與應(yīng)激：對于個體而言，個性也是影響應(yīng)激過程心理反應(yīng)和最終止果的一種非常主要的原因。個性影響個體相應(yīng)激源的認識評價、態(tài)度、價值觀和行為準則等的判斷和決擇，而應(yīng)對方式和策略的實施與個體的性格、氣質(zhì)、能力、受教育程度等親密聯(lián)絡(luò)，這正是同一應(yīng)激源引起人們的不同反應(yīng)的主要原因，即與個性有關(guān)。環(huán)境需求心理應(yīng)激源覺察與認知評價反應(yīng)系統(tǒng)生理性心理性社會性適應(yīng)適應(yīng)不良輸入中介機制反應(yīng)結(jié)果第二節(jié)心理防御機制一挫折(一)挫折的概念：挫折指人們在動機的驅(qū)使下努力實現(xiàn)目的時所遇到無法克服的障礙或阻力時所體現(xiàn)的不良情緒反應(yīng)或悲觀行為狀態(tài)。(二)影響挫折程度的原因：人們對于挫折承受力的強弱有一定差別，這與個體的理想水平和挫折容忍力有關(guān)。1.理想水平：指個體對自己所要達成目的要求的原則。要求的原則高，理想水平就高，要求的原則低，理想水平就低。理想水平高的人比理想水平低的人更輕易遭受挫折。2.挫折容忍力：指個體承受主客觀環(huán)境原因打擊或經(jīng)受挫折的能力。挫折容忍力高的人對挫折有主動的認知態(tài)度，心理承受能力和平衡能力比較強，；挫折容忍力低的人對挫折持悲觀的認知態(tài)度，心理承受能力和平衡能力比較差。二心理防御機制(一)心理防御機制的概念：個體在遇到困難、挫折或處于應(yīng)激狀態(tài)時采用自己能夠接受的方式來解釋和處理由主客觀原因引起的內(nèi)心矛盾沖突，以減輕心理壓力和煩惱。這種能夠保持情緒活動的穩(wěn)定和正常行為狀態(tài)的心理機能就是心理防御機制。(二)心理防御機制的幾種體現(xiàn)形式

1.合理化作用：指個體遭受挫折或無法實現(xiàn)自己追求的目的時尋找多種理由為自己的行為辯解，以撫慰自己，擺脫痛苦。2.否定作用：指個體對于已經(jīng)發(fā)生的令人不快樂或痛苦的事實加以否定以規(guī)避心理痛苦。3.補償作用：指個體的某些愿望或目的無法實現(xiàn)時，采用其他措施來彌補心理的不平衡。4.幻想作用：指在現(xiàn)實生活中遇到無法克服的困難和阻力，利用幻想的措施，使自己與現(xiàn)實臨時脫離開，任憑想象和幻覺，使內(nèi)心得到徹底放松或想象目的實現(xiàn)后的美妙結(jié)局，以得到內(nèi)心的臨時滿足。5.轉(zhuǎn)移：指個體遇到阻力或麻煩時，有意識轉(zhuǎn)移注意力，全身心投入工作或自己感愛好的事情中，以擺脫煩惱，使內(nèi)心盡快恢復(fù)平靜。6.抵消作用：指個體以某種象征性的活動來抵消已經(jīng)發(fā)生的不快樂的事情，以補救內(nèi)心的不安。7.反向作用：指受社會道德或行為規(guī)范的制約，將潛意識中不能直接體現(xiàn)的原始欲望或沖動以完全相反的形式體現(xiàn)出來。8.潛抑作用：指把不能被意識所接受的那些具有威脅性的欲望、沖動或情感體驗等克制到潛意識中去的作用。因為潛抑作用不是遺忘，所以在人失言、失態(tài)等情況下會真實流露。9.升華作用：指個體采用社會能夠接受或認同的形式來宣泄自己的情感，把原有的欲望和沖動導(dǎo)向比較高尚的目的和方面上去。10.幽默作用：指處于尷尬局面時，個體以幽默的語言或俏皮話等形式活躍氣氛，擺脫窘境的作用。第三節(jié)心身疾病一、心身疾病的概念心身疾病指由社會原因引起的軀體生理機能或器質(zhì)障礙的病理過程。根據(jù)應(yīng)激源的強度和連續(xù)時間可分為；心身反應(yīng)；心身障礙；心身疾病。

心身反應(yīng)：即應(yīng)激源作用軀體時所產(chǎn)生的一系列生理反應(yīng)，例如心率加緊、呼吸急促、血壓上升等，當應(yīng)激源的作用消失后，軀體生理機能隨之恢復(fù)，上述癥狀消失；心身障礙：即因為應(yīng)激源過強，或作用時間較長，使軀體機能發(fā)生變化，例如植物神經(jīng)失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂等；心身疾病：即應(yīng)激源過強或作用較久，便軀體機能發(fā)生變化，而且拌有器質(zhì)性的病變，例如原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等。二致病原因

(一)社會原因：指社會環(huán)境各個方面對個體的影響和作用。(二)文化原因：涉及個體間多種文化層次方面的差別。(三)心理原因：個體在生活中所遇到的多種困難、壓力、挫折、不祥預(yù)兆等所引起的內(nèi)心矛盾和沖突。(四)軀體原因：涉及多種病源微生物的侵襲，多種疾病的侵擾；物理性刺激、化學(xué)性刺激；生理方面的原因；生活習慣方面的原因。

三治病條件(一)應(yīng)激源作用的質(zhì)和量：應(yīng)激源作用的質(zhì)指對個體產(chǎn)生影響的意義和后果；應(yīng)激源作用的量指對個體施加影響的輕重緩急和連續(xù)時間。(二)個體相應(yīng)激源的敏感性、抵抗力和承受力：它取決于四個方面條件：第一：個體與應(yīng)激源是否存在著直接的利害關(guān)系或個體的預(yù)感性及相應(yīng)激源是否感愛好；第二：與個體的先天遺傳有關(guān)，這涉及到個體的情感穩(wěn)定性、個性、機體生理代謝類型等原因；第三：與個體的受教育程度、認知評價、社會實踐經(jīng)驗、社會支持系統(tǒng)和應(yīng)對能力有關(guān)。第四：與個體感受應(yīng)激源刺激時的身體狀態(tài)有關(guān)。四心身疾病的分類

醫(yī)學(xué)心理學(xué)家根據(jù)引起心身疾病的中介機制的特點，將心身疾病分為三大類：第一類為植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂引起的偏頭痛、神經(jīng)性厭食、習慣性便秘等；第二類為機體代謝和內(nèi)分泌紊亂引起的糖尿病、肥胖癥、甲狀腺功能亢進、月經(jīng)不調(diào)、陽萎等；第三類為過敏性疾病，如神經(jīng)性皮炎、尋麻疹、過敏性哮喘等。

(一)心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病、陣發(fā)性心動過速、心率過緩、心肌梗塞。(二)神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、神經(jīng)性厭食、自主神經(jīng)失調(diào)癥、慢性疲勞、神經(jīng)性咳嗽、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性皮炎。(三)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能低下、糖尿病、低血糖、肥胖病、垂體功能低下等。(四)呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過分換氣綜合癥、心因性呼吸困難。(五)消化系統(tǒng)：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、賁門痙攣、幽門痙攣、習慣性便秘。

(六)骨骼肌系統(tǒng)：全身性肌肉疼痛、類風濕關(guān)節(jié)炎、肌緊張性頭痛、慢性腰痛、陽萎、過敏性膀胱炎。

(七)皮膚科：皮膚瘙癢癥、濕疹、蕁麻疹、牛皮癬、圓形脫發(fā)、全脫、白癜瘋。

(八)婦產(chǎn)科：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)前緊張癥、功能性子宮出血、不孕癥、更年期綜合癥、心因性閉經(jīng)等。

(九)眼科：原發(fā)性青光眼、弱視、中心性視網(wǎng)膜炎。

(十)口腔科：復(fù)發(fā)性慢性口腔潰瘍、口臭、唾液分泌異常、特發(fā)性舌痛癥。(十一)耳鼻喉科：美尼爾癥(Menieredisease)、耳鳴、暈車、口吃、過敏性鼻炎。(十二)小兒科：夜間遺尿癥、夜驚、站立性調(diào)整障礙、續(xù)發(fā)性臍周絞痛等。(十三)其他：癌癥。五心身疾病與心理社會原因、個性和情緒之間的關(guān)系(一)心理社會原因：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)覺應(yīng)激與沖突明顯的社會患原發(fā)性高血壓、冠心病的人比較多，如西方發(fā)達國家高于發(fā)展中國家、城市居民高于農(nóng)村居民。(二)個性原因：涉及行為類型及其他個性原因與心身疾病的聯(lián)絡(luò)。1.行為類型：

早在上個世紀50年代末Friedman,M.和Rosenman，R.把人的行為類型分為A、B型。A型特征是：好勝心強，有競爭性，有時間緊迫感、工作努力、精力旺盛、暴躁易怒、粗魯、具明顯的敵意傾向。B型特征是：按部就班、性情溫和、對受到阻礙的反應(yīng)平靜，屬于非競爭型，無時間緊迫感，不喜歡緊張的工作，熱愛生活、有耐心、能容忍，喜歡娛樂，極少有敵意。另外有人把性格內(nèi)向、抑郁、處事遲疑、對于心理社會原因的刺激常作出較為壓抑克制的反應(yīng)，善于委屈求全、過分忍讓、生活枯燥的人稱作C型。C型行為者輕易患癌癥。2.其他個性原因：性格內(nèi)向、敏感、多慮、多疑、常壓抑、易憤怒、生活刻板的人輕易患胃、十二指腸潰瘍病、偏頭痛。生活中缺乏主動性、有依賴性、適應(yīng)性差的人輕易患糖尿病。性格孤僻、脾氣古怪、冷漠、急燥、忍耐力差的人輕易患惡性腫瘤。性格懦弱、悲觀、內(nèi)向的人輕易患支氣管哮喘。3.情緒：情緒緊張的人輕易患高血壓、冠心病