降低護(hù)理書寫缺陷率

降低護(hù)理書寫缺陷率報(bào)告人：胡芳萍活動(dòng)時(shí)間：2023年2月-2023年10月202320232023提升住院病人健康教育知曉率降低科室備藥使用內(nèi)差例數(shù)降低護(hù)理書寫缺陷率1圈活動(dòng)經(jīng)歷目錄5目的設(shè)定6措施實(shí)施7效果評(píng)價(jià)8檢討改善計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握1團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介2主題選定3副圈長(zhǎng)幻燈片制作拍照攝影數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)會(huì)議統(tǒng)計(jì)電子病歷指導(dǎo)員數(shù)據(jù)搜集團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介圈長(zhǎng)第三方介入輔導(dǎo)員第三方介入輔導(dǎo)員備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共15人參加選題過程。票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分一般、1分最低，第一順位為此次活動(dòng)主題。主題評(píng)價(jià)題目重要性上級(jí)政策迫切性可行性圈能力總分順序提高病區(qū)環(huán)境的舒適度56535369602913降低護(hù)理書寫缺陷率63656059543011★提高接收新病人的效率67546357522932提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范性62526046392594縮短出院病人的等待時(shí)間54475747442496提高一次性物品使用規(guī)范性55494646492457提高服務(wù)態(tài)度57614945422545降低科室耗品成本54464638372218主題選定選題理由是三甲醫(yī)院評(píng)審的指標(biāo)，必查是護(hù)理質(zhì)量的項(xiàng)目之一2023年，護(hù)理書寫成為“醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置根據(jù)”主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)狀把握2013年海泰電子系統(tǒng)上線初始，使用不熟悉2014年1-3月召回病歷75份2023年1-3月召回病歷75份現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握柏拉圖檢查48份病歷，發(fā)現(xiàn)有164處缺陷數(shù)據(jù)分析目的值=164－（164×81.09%×72%）=68目的值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×合計(jì)百分比×圈員能力）降幅為58.53%目的設(shè)定D病案室C護(hù)理部<75B信息中心書寫自查

<68A

2病區(qū)目的設(shè)定病歷召回?cái)?shù)量≤75護(hù)理書寫質(zhì)量>95%糾紛013人員環(huán)境措施材料科室病種復(fù)雜多樣

人力資源不夠交接班不到位工作量大外界干擾多電子病歷不完善電腦系統(tǒng)死機(jī)電腦機(jī)子資源不夠護(hù)士對(duì)病人病情不了解法律安全意識(shí)不強(qiáng)

注意力不集中責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)理書寫能力不夠醫(yī)生專業(yè)能力不足輪轉(zhuǎn)醫(yī)生培訓(xùn)不夠

電子書寫制度不完善

書寫檢驗(yàn)制度不完善書寫檢驗(yàn)力度不夠制度變更后未及時(shí)有效傳達(dá)發(fā)覺問題未及時(shí)整改缺乏系統(tǒng)帶教醫(yī)護(hù)交流不夠?yàn)楹巫o(hù)理書寫缺陷解析針對(duì)主要原因來列出措施對(duì)策擬定對(duì)策擬定對(duì)策一：完善護(hù)理書寫制度對(duì)策二：加強(qiáng)護(hù)士意識(shí)對(duì)策三：加強(qiáng)護(hù)理書寫質(zhì)控力度對(duì)策四：建立有效反饋途徑完善護(hù)理書寫制度對(duì)策實(shí)施一完善護(hù)理書寫制度對(duì)策實(shí)施一更新書寫規(guī)范制作細(xì)則列入《應(yīng)知應(yīng)會(huì)》本中?！墩?qǐng)假》模板《腦脊液漏》模板《返院》模板完善護(hù)理書寫制度制作護(hù)理書寫模板對(duì)策實(shí)施一對(duì)策實(shí)施一加強(qiáng)培訓(xùn)完善護(hù)理書寫制度科室會(huì)議、晨會(huì)護(hù)士微信群護(hù)士長(zhǎng)跟蹤檢驗(yàn)1個(gè)月一對(duì)一講解并簽字完善護(hù)理書寫制度對(duì)策實(shí)施一變更制度：經(jīng)過多種渠道確保每個(gè)人知曉加強(qiáng)護(hù)士意識(shí)對(duì)策實(shí)施二意加強(qiáng)組織法律法規(guī)及案例學(xué)習(xí)識(shí)加強(qiáng)護(hù)士意識(shí)對(duì)策實(shí)施二意加強(qiáng)做好標(biāo)識(shí)，時(shí)刻提醒識(shí)加強(qiáng)護(hù)士意識(shí)對(duì)策實(shí)施二加強(qiáng)護(hù)理書寫質(zhì)控力度對(duì)策實(shí)施三病區(qū)互查責(zé)任護(hù)士互查護(hù)理書寫小組查下一班查上一班加強(qiáng)護(hù)理書寫質(zhì)控力度對(duì)策實(shí)施三建立有效反饋途徑對(duì)策實(shí)施四1、設(shè)置護(hù)理書寫問題登記本。2、發(fā)覺的護(hù)理書寫問題及時(shí)反饋個(gè)人：面對(duì)面口頭反饋、查看護(hù)理書寫問題登記表、微信反饋。建立有效反饋途徑對(duì)策實(shí)施四單一渠道

多渠道反饋效果評(píng)價(jià)1646855有形成果糾紛0D護(hù)理書寫質(zhì)量>95%C病歷召數(shù)<75B5554>95%效果評(píng)價(jià)0有形成果D病案室C護(hù)理部<75B信息中心書寫自查

<68A

2病區(qū)病歷召回?cái)?shù)量≤75護(hù)理書寫質(zhì)量>95%糾紛0溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神專