急性心力衰竭的急救護理課件

急性心力衰竭的急救護理

李萍學習要求：1熟悉急性心力衰竭的概念、常見誘因，病因及發(fā)病機制2熟悉左、右心衰的臨床體現(xiàn)及心功能分級3掌握急性心力衰竭急救用藥及護理急性心力衰竭指心肌遭受急性損害或心臟負荷忽然增長，使心排血量急劇下降，甚至喪失排血功能，造成組織、灌注缺乏同步出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征。以急性左心衰最常見，以肺水腫或心源性休克為主要體現(xiàn)，急救是否及時合理與預后親密有關(guān)。血液循環(huán)路線:左心室→(此時為動脈血)→主動脈→各級動脈→毛細血管(物質(zhì)互換)→(物質(zhì)互換后變成靜脈血)→各級靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺部毛細血管(物質(zhì)互換)→(物質(zhì)互換后變成動脈血)→肺靜脈→左心房→最終回到左心室,開始新一輪循環(huán)。

其中,從左心室開始到右心室被稱為血液體循環(huán),從肺動脈開始到左心房被稱為血液肺循環(huán)，最大特點就是肺動脈血為靜脈血，肺靜脈血為動脈血。常見誘因感染：呼吸道感染最為常見心律失常：如心房顫抖生理或心理壓力過大：勞累過分，情緒沖動妊娠與分娩血容量增長：如輸液過快過多其他：治療不當、合并甲亢或貧血病因及發(fā)病機制【急性彌漫性心肌損害引起心肌收縮無力，如急性心肌炎、廣泛性心肌堵塞等【二尖瓣狹窄，尤其伴有心動過速時，心室舒張期縮短，左心房的血液不能充分的流入左心室，左心房淤血擴張，因而引起肺靜脈壓升高【嚴重的心律失常，如發(fā)作持久的迅速性心律失?；蛑囟鹊男膭舆^緩【輸液過快過多，心臟的負荷忽然增長，在原有左心衰病人可引起急性肺靜脈高壓因為上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細血管壓力忽然明顯增高，當肺毛細血管滲透壓超出36mmhg時，那么有大量漿液由毛細血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，發(fā)生急性肺水腫，嚴重者左心室排血量急劇下降，同步出現(xiàn)心源性休克。臨床體現(xiàn)左心衰呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲憊、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害病癥肺部濕性羅音心臟增大、舒張期奔馬律右心衰消化道病癥：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張、肝靜脈返流征陽性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴大心功能分級1級體力活動不受限，日常活動不引起過分的乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛等，即心功能代償期2級體力活動輕度受限，休息時無病癥，日?；顒蛹纯梢鹕鲜霾“Y，亦稱1度或輕度心衰3級體力活動明顯受限，休息時無病癥，低于日常的活動即可引起上述病癥。亦稱2級或中度心衰4不能從事任何日?；顒樱菹r亦有充血性心衰或心絞痛病癥，體力活動后加重，亦稱3級或重度心衰。治療

患者起病急驟、病情嚴重，故必須迅速、主動急救，同步盡快尋找原因，以利病因治療。體位吸氧鎮(zhèn)定利尿強心藥血管擴張藥其他體位：將病人置坐位，雙下肢下垂，以降低靜脈回流，可減輕心臟負荷。吸氧：主動糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)，有效的保持氣道開放，立即予以高流量鼻導管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內(nèi)參加50%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)的泡沫。病情嚴重者予以面罩加壓給氧，必要時予以氣管插管，呼吸機輔助通氣。確保血氧飽和度維持在95%以上，預防出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。鎮(zhèn)定：首選嗎啡5~10mg皮下注射5mg靜脈注射，除鎮(zhèn)定作用外亦擴張周圍血管，減輕心臟負荷，使呼吸減慢，改善通氣功能和降低耗氧量。對老年、神志不清、休克和亦有呼吸克制者慎用，可選杜冷丁50~100mg肌肉注射。利尿：宜選用速效強效利尿劑，以降低血容量，緩解肺循環(huán)的淤血病癥。首選速尿40~80mg參加5%葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。速尿靜脈注射還有擴張周圍靜脈作用，降低心臟前負荷。強心藥：近期未用洋地黃者可予西地蘭0.4~0.6mg參加5%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈注射，同步聽診心臟，觀察心電監(jiān)護，親密觀察心率、心律和尿量。血管擴張劑：經(jīng)過擴張周圍血管，減輕心臟前或后負荷，改善心臟功能，常用制劑有硝普鈉，硝酸甘油等。能夠單用，亦可與多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥合用其他：止血帶結(jié)扎四肢近端，輪番放松每一肢體，每次5分鐘，旨在降低回心血量，減輕心臟承擔，但需預防結(jié)扎過久而引起動脈供血障礙和壞疽。靜脈放血。用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300~500ml有低血壓或休克者忌用激素的應用。地塞米松10~20mg靜脈注射，可緩解支氣管痙攣，降低滲出，有利于肺水腫的治療一坐二氧三鎮(zhèn)定四強五擴六上帶七利八解九激素實在不行再放血急性心力衰竭的護理病情觀察：嚴密觀察病人的呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)變化、皮膚顏色、溫度及血壓。觀察肺部啰音的變化，檢測血氣分析成果。保持呼吸通暢，觀察病人咳嗽情況，痰液的性質(zhì)和量，幫助病人咳嗽排痰?？刂旗o脈輸液速度一般為20~30滴/分鐘為宜一般護理：休息確保病人充分休息，休息可降低心率，降低心機耗氧量，從而減輕心臟承擔。重度心力衰竭病人應該嚴格臥床休息，予以半臥位或坐位，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增長活動量，以預防因長久臥床，而造成肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神狀態(tài)不良后果。飲食心力衰竭應高蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，少許多餐減輕心臟承擔，預防進食產(chǎn)氣食物保持大便通暢心理護理：病人因嚴重呼吸困難而有頻死感，焦急和恐驚可使心率加緊，加重心臟承擔，應加強床旁監(jiān)護，予以精神撫慰及心理支持，減輕焦急和恐驚，以增長平安感用藥護理用嗎啡時應注意病人有無呼吸克制、心動過緩用利尿藥要嚴格統(tǒng)計尿量；注意水電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況用擴管藥時注意調(diào)整輸液速度，監(jiān)測血壓變化，用硝普鈉應現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速用洋地黃類藥物時要稀釋，推注速度宜緩慢，同步觀察心電圖變化安康教育：講解合理飲食對心力衰竭康復起到幫助作用，食物以清淡，高蛋白、高熱量、多維生素，易消化為宜。預防產(chǎn)氣食物，進食少許多餐，忌進食過飽增長心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭；禁止煙酒和刺激性食物，控制鹽的攝入。預防便秘，可多吃水果，保持大便通暢休息活動指導：對心衰者提倡合適規(guī)律運動，最佳以步伐為主。心功能