靜脈輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處置

?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院靜脈輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理

?？谑腥嗣襻t(yī)院：林海燕海口市人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導(dǎo)管相關(guān)性血流感染靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院（一）導(dǎo)管堵塞無法沖管滴速減慢滴注停止不能抽回血?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底封管技術(shù)--封管液種類、用量及推注速度選擇不當(dāng)血液凝結(jié)藥物沉淀或脂肪乳沉積藥物PH值變化有關(guān)原因海口市人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院正確的沖封管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管停止輸液后需每6-8小時(shí)沖管1次執(zhí)行脈沖-正壓封管手法留置針保存72-96h。導(dǎo)管堵塞預(yù)防海口市人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院預(yù)防♀使用有過濾器的輸液裝置♀減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌♀正確選擇穿刺點(diǎn)，正確固定防止打折或移動(dòng)滑出♀嚴(yán)防液體滴空♀應(yīng)用輸液泵時(shí)要合理設(shè)置報(bào)警裝置♀盡量防止留置導(dǎo)管的肢體下垂♀采用正確的措施和環(huán)節(jié)經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本。預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管阻塞

預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院（二）靜脈炎

癥狀及體征：沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛

靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色變化皮溫高或腫脹

穿刺點(diǎn)有膿性分泌物滲出?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院靜脈炎的預(yù)防1、嚴(yán)格無菌操作手衛(wèi)生-INS，2023口罩需緊密蓋住口鼻皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，不小于敷料的大??；消毒劑的選擇：有效碘>1%消毒措施：必須等消毒劑完全干燥后才干置管或黏貼敷料2、合理選擇工具高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導(dǎo)管3、穿刺技能送管時(shí)繃皮，送導(dǎo)管速度慢，防止反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血管，合理固定。?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院

靜脈炎的預(yù)防4、盡快拔針外周套管針留置針時(shí)間3-4天留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生機(jī)率越高5、用藥局部用藥：喜療妥、水膠體等全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等6、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，防止微粒進(jìn)入體內(nèi)7、長(zhǎng)久輸液者有計(jì)劃的更換輸液部位，防止在同一部位的一條血管上反復(fù)穿刺?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院（三）藥物滲漏滲漏涉及滲出與外滲滲出：是指輸液過程中因?yàn)槎喾N原因造成輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：是指在輸液過程中因?yàn)槎喾N原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液后液體進(jìn)入了周圍組織。區(qū)別：外滲易造成局部組織壞死。?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院

外滲/滲出癥狀及體征

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主要內(nèi)容:觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)滲液7滴數(shù)減慢8?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院外滲/滲出預(yù)防措施全面評(píng)估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強(qiáng)巡視海口市人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院外滲/滲出預(yù)防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關(guān)注滴速有無改變患者的自我感受皮膚顏色及皮溫、腫脹?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院外滲/滲出健康宣傳教育在輸液過程中，合適松握拳,以增進(jìn)血液循環(huán)，降低靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后能夠合適活動(dòng)，如寫字、簡(jiǎn)樸家務(wù)、洗澡等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)，如提重物，打球等。假如使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時(shí)，提議外包一層保鮮膜預(yù)防進(jìn)水，淋浴，不要長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針以及肝素帽?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院（四）導(dǎo)管有關(guān)性感染定義：是指發(fā)覺并存在病原微生物的增長(zhǎng)，能夠是局部的、全身的，或兩者兼有。類型：導(dǎo)管有關(guān)局部感染隧道感染導(dǎo)管有關(guān)性血流感染。

海口市人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院導(dǎo)管有關(guān)性感染中心靜脈通道器材有關(guān)性感染的發(fā)生率在一般住院病人中達(dá)3~20%，在重癥病人中的發(fā)生率高達(dá)2~5倍超出二分之一的院內(nèi)菌血癥或念珠球菌癥是因?yàn)槭褂醚軆?nèi)器材引起與使用PICC有關(guān)的感染率：0~2.2%?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院導(dǎo)管有關(guān)性感染的途徑

1.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題2.患者皮膚消毒不嚴(yán)3.患者血源性傳播4.導(dǎo)管在穿刺前已被污染5.藥液被污染6.連接處被污染?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院臨床體現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度變化和滲出。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。好發(fā)生部位：導(dǎo)管有關(guān)局部感染一般發(fā)生在穿刺部位，體現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。隧道感染一般發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超出2cm。海口市人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院預(yù)防：（1）一般原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原則，防止污染。涉及連接、給藥、輸液、沖管、跟換敷料等操作時(shí)。在導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備。在進(jìn)行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，應(yīng)使用皮膚消毒劑進(jìn)行皮膚消毒。穿刺部位蓋以無菌高透氣貼膜，注明置管日期、貼膜更換時(shí)間、定時(shí)更換定時(shí)檢驗(yàn)靜脈留置裝置，保持留置導(dǎo)管的通暢使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問題是應(yīng)上報(bào)管理部門。（2）防止微生物污染導(dǎo)管根據(jù)患者的病情、預(yù)期治療周期的長(zhǎng)短和藥物的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)撵o脈留置導(dǎo)管。在急診留置的外周導(dǎo)管48h內(nèi)更換。盡早移除不必要的靜脈留置導(dǎo)管。根據(jù)多種留置導(dǎo)管的可留置時(shí)間定時(shí)更換導(dǎo)管；按要求更換輸液裝置和附加裝置。當(dāng)使用多腔導(dǎo)管輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選定一條通路輸注。（2）防止微生物污染導(dǎo)管嚴(yán)格遵守配制藥液的有效時(shí)間。勿使導(dǎo)管浸入水中，只有將導(dǎo)管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋才允許洗澡。敷料必須能維持導(dǎo)管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。根據(jù)要求的多種導(dǎo)管維護(hù)周期進(jìn)行維護(hù)。更換敷料操作時(shí)根據(jù)這種導(dǎo)管的維護(hù)要求佩帶潔凈或無菌手套。?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院海口市人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院（3）加強(qiáng)觀察，及早發(fā)覺感染的征象應(yīng)加