分區(qū)化管治對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷的康復(fù)輔助療效研究

分區(qū)化管治對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷的康復(fù)輔助療效研究

1康復(fù)醫(yī)學(xué)思考腦癱患者的社會(huì)適應(yīng)功能往往會(huì)降低。盡可能恢復(fù)患者的社會(huì)功能是醫(yī)生在制定診斷和治療計(jì)劃時(shí)必須考慮的問題。在恢復(fù)醫(yī)學(xué)中，重點(diǎn)是社會(huì)功能的恢復(fù)和重建。本研究旨在分析生活在社區(qū)的精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷的特點(diǎn),探討分區(qū)化管治對(duì)患者社會(huì)功能缺陷的康復(fù)輔助療效,現(xiàn)報(bào)道如下。2數(shù)據(jù)和方法2.1研究對(duì)象及文化程度所有入組本研究的患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組為2002年1月～2003年3月汕頭市原金平區(qū)、潮陽市5個(gè)鎮(zhèn)(街道)的資料完整的302例精神分裂癥患者,至資料總結(jié)時(shí)失訪24例,共完成278例,其中男192例,女86例,年齡(40±10)歲,病程(16±6)年;偏執(zhí)型精神分裂癥130例,青春型精神分裂癥65例,緊張型精神分裂癥58例,單純型精神分裂癥25例;文化程度初中89例,高中156例,大學(xué)及以上33例;均為漢族。另將同期一未開展分區(qū)化管治社區(qū)的100例精神分裂癥患者設(shè)為對(duì)照組,至資料總結(jié)時(shí)失訪21例,共完成79例,其中男55例,女24例,年齡(43±11)歲,病程(18±6)年;偏執(zhí)型精神分裂癥37例,青春型精神分裂癥18例,緊張型精神分裂癥16例,單純型精神分裂癥8例;文化程度初中25例,高中44例,大學(xué)及以上10例;均為漢族。2組患者性別、年齡、病程等一般資料具可比性。2.2學(xué)習(xí)方法2.2.1治療方法的選擇對(duì)患者均行精神分裂癥的基礎(chǔ)治療,包括藥物治療(氯丙嗪等)、電抽搐治療或心理治療等,2組患者選擇相同的藥物及治療方式(按病情輕重規(guī)范用藥及治療)進(jìn)行治療。2.2.2分區(qū)化管治護(hù)理干預(yù)研究組在上述治療的基礎(chǔ)上實(shí)行分區(qū)化管治。分區(qū)化管治即以精神病院為中心,以科室為單位分片負(fù)責(zé)所管轄社區(qū)精神病人的防治與康復(fù)服務(wù),讓病人在離他們工作和生活最接近的地方接受治療,使醫(yī)院與社區(qū)有機(jī)地聯(lián)系在一起,使患者能在醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)工作者的密切幫助下順利完成治療療程,避免患者自行停止治療而影響療效。分區(qū)化管治包括以下內(nèi)容:①建立防治康復(fù)網(wǎng)絡(luò),包括成立精神病防治辦公室,組織居委會(huì)干部、病人家屬(或監(jiān)護(hù)人)和醫(yī)師組成照顧患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò),設(shè)立技術(shù)指導(dǎo)組,制訂各種登記表格和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),并由本院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和實(shí)施康復(fù);②制訂和落實(shí)分區(qū)化管治內(nèi)容及要求,為患者診病治病、送醫(yī)送藥,行心理輔導(dǎo)、健康教育、自知力教育、服藥指導(dǎo)、婚戀指導(dǎo)、職業(yè)技能訓(xùn)練指導(dǎo)等,對(duì)病重需住院者除給予藥物治療外,還予以家庭干預(yù)、心理康復(fù)治療、職業(yè)康復(fù)治療、住院康復(fù)治療,讓社會(huì)工作者對(duì)每位患者建立疾病檔案管理,保持日常的聯(lián)系、訪視,醫(yī)師和護(hù)士按要求落實(shí)分區(qū)化管治措施,并每半年完成各種評(píng)定表格和檢測(cè)指標(biāo)1次,平時(shí)開通病區(qū)熱線電話,及時(shí)解決病人存在的問題。研究組共管治4年。2.2.3個(gè)人功能評(píng)分應(yīng)用社會(huì)功能缺陷篩選量表(socialdisabilityscreeningschedule,SDSS)在入組前及入組4年后評(píng)定入組對(duì)象的社會(huì)功能缺陷情況,由主診醫(yī)師根據(jù)患者家屬的反映及對(duì)病人的觀察而評(píng)定。SDSS共包括10個(gè)項(xiàng)目,主要評(píng)定職業(yè)和工作(完成工作或職業(yè)的質(zhì)量和效率、勞動(dòng)紀(jì)律、合作共事的程度等)、婚姻職能(夫妻間相互交流、共同處理家務(wù)、婚姻責(zé)任、相互關(guān)心和支持程度等)、父母職能(對(duì)子女的生活照顧、情感交流、關(guān)心子女的健康和成長(zhǎng))、社會(huì)性退縮(對(duì)外界的興趣和關(guān)心、與他人的交往)、家庭外的社會(huì)活動(dòng)(社會(huì)接觸、參加集體活動(dòng)的情況)、家庭內(nèi)活動(dòng)過少(家庭中不干事也不與人說話的情況)、家庭職能(日常家庭活動(dòng)中應(yīng)起的作用)、個(gè)人生活自理(保持個(gè)人身體、衣飾、住處的整潔、個(gè)人的飲食、起居習(xí)慣)、對(duì)外界的興趣和關(guān)心(了解和關(guān)心單位、周圍、當(dāng)?shù)睾腿珖?guó)的重要消息和新聞)、責(zé)任心和計(jì)劃性(關(guān)心本人和家庭成員的進(jìn)步和未來、發(fā)展新的興趣和計(jì)劃),每項(xiàng)的評(píng)分為0～2分:0分為無異?；騼H有極輕微缺陷;1分為輕、中度功能缺陷;2分為嚴(yán)重的功能缺陷,總分等于或大于2分為有社會(huì)功能缺陷。2.3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。3結(jié)果3.12治療前后的社會(huì)功能缺陷所有患者均存在社會(huì)功能缺陷。2組患者管治前后社會(huì)功能缺陷情況比較詳見表1。3.22“不依從率”4年后研究組的復(fù)發(fā)率為5.4%(15/278)、病殘率為18.3%(51/278)、不依從率為25.9%(72/278);對(duì)照組則分別為17.7%(14/79)、31.6%(25/79)、44.3%(35/79),2組以上各值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分別為P<0.01、P<0.05、P<0.05。4社區(qū)分區(qū)化管治治療精神病的療效分析2006年,WHO報(bào)告世界上前10種致殘或使人失去勞動(dòng)能力的主要疾病中有5種是精神疾病,精神分裂癥是導(dǎo)致精神殘疾的重要疾病之一。臨床工作者發(fā)現(xiàn),由于精神分裂癥患者受多種負(fù)性因素的影響,單純的藥物治療對(duì)于患者在恢復(fù)社會(huì)功能方面的效果欠佳,同時(shí)也會(huì)影響患者治療的依從性,易于復(fù)發(fā),而長(zhǎng)期不接受系統(tǒng)性綜合治療會(huì)使患者出現(xiàn)社會(huì)功能衰退而致精神殘疾。因此,降低和減少精神殘疾是精神衛(wèi)生工作者的重要任務(wù)之一。大多數(shù)精神分裂癥患者的病情波動(dòng)于急性發(fā)作與相對(duì)穩(wěn)定兩種狀態(tài)之間,且都生活在社區(qū),多數(shù)沒有受系統(tǒng)規(guī)則的社區(qū)管理,社會(huì)功能也遠(yuǎn)未恢復(fù),因此,如何提高精神疾病患者的社會(huì)功能,如何最大限度地恢復(fù)他們的職業(yè)功能、婚姻職能、父母職能、家庭職能、個(gè)人生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力是非常重要的,社區(qū)分區(qū)化管治就是一個(gè)很好的社區(qū)康復(fù)方案。本研究結(jié)果顯示,研究組管治前SDSS總分(6.3±1.9)分,管治后降至(4.3±1.1)分,療效優(yōu)于對(duì)照組。其中,研究組以職業(yè)功能、社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)、生活能力明顯改善。有文獻(xiàn)報(bào)道,社區(qū)集體心理干預(yù)等對(duì)精神分裂癥患者病情的康復(fù)和改善患者的社會(huì)功能有重要作用,本研究