色努矯形器對(duì)青少年脊柱側(cè)凸的治療作用

色努矯形器對(duì)青少年脊柱側(cè)凸的治療作用

脊柱側(cè)凸是一種常見的骨科疾病。中國(guó)兒童和青少年的發(fā)病率為0.61.2.4%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者總數(shù)約為100-300萬，呈上升趨勢(shì)?；颊叨加须S著生長(zhǎng)發(fā)育加快而加重的趨勢(shì),一旦形成了嚴(yán)重的畸形會(huì)給身心健康、生存質(zhì)量帶來巨大影響,因此,應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療。矯形器治療是目前公認(rèn)的適用于未發(fā)育成熟的輕中度脊柱側(cè)凸患者有效的非手術(shù)治療方法。面對(duì)十分復(fù)雜的脊柱側(cè)凸矯形治療,如何能更好地完成這項(xiàng)工作,矯形器技師面臨著巨大挑戰(zhàn)。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡及隨訪情況我院自2008年6月—2011年3月接診Risser征0度—Ⅲ度特發(fā)性脊柱側(cè)凸患兒168例,頂椎均在T6以下,占接診期間的脊柱側(cè)凸患者總數(shù)的84%。年齡8—16歲,平均(11.5±3.4)歲;其中男30例,占17.8%,女138例,占88%;所有患者Cobb角均<50°;隨訪時(shí)間15—33個(gè)月,平均24個(gè)月。脊柱側(cè)凸的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn):拍攝脊柱C7—S1站立位正側(cè)位1∶1X片,測(cè)定Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)度、頂椎偏離中線距離、軀干位移以確定脊柱側(cè)凸的程度。1.2方法1.2.1擴(kuò)大釋放空間我們根據(jù)《色努脊柱側(cè)凸矯形器》的方法對(duì)身體軀干部位進(jìn)行編號(hào)分區(qū),明確了以前很難規(guī)范的各個(gè)區(qū)域的作用,共編出48個(gè)區(qū)域,如圖1。針對(duì)三側(cè)凸和四側(cè)凸患者在色努脊柱側(cè)凸矯形器原有壓力墊作用基礎(chǔ)上,擴(kuò)大釋放空間的設(shè)置。(1)去除鎖骨支撐:脊柱側(cè)凸矯形器去除鎖骨支撐,在左側(cè)保留一小塊壓力墊,防止軀干上部前移;在右胸前外側(cè)補(bǔ)約7cm高石膏以擴(kuò)大釋放空間,使上胸段主動(dòng)向右側(cè)轉(zhuǎn)移;擴(kuò)大前胸開口,消除對(duì)患者的胸腔壓迫。(2)上胸段側(cè)傾以擴(kuò)大釋放空間:將左側(cè)腋下的壓力盡量向上、向身體中心靠近,使胸椎上段繞1號(hào)壓力區(qū)向右轉(zhuǎn)動(dòng),上胸段向右側(cè)傾、左肩被抬高,3號(hào)壓力區(qū)上沿比裝配前腋窩的位置約高9cm,壓力可作用于頂椎T4水平。胸椎下段(T8—T12)向右側(cè)設(shè)置的釋放空間移動(dòng)被抬高,矯正上胸段側(cè)凸效果較好。(3)胸部的釋放空間:以脊柱“S”型側(cè)凸為例,7號(hào)區(qū)延伸到其下的19區(qū)及25和11區(qū)是一片凹陷區(qū),這里必須增加7cm高的釋放空間。利用橢圓胸廓的矯正方法,右后駝背1與左前胸43和鄰近的區(qū)域構(gòu)成最大斜徑比右胸及相鄰區(qū)域到左后胸凹陷構(gòu)成的斜徑大5cm。右胸7號(hào)區(qū)域進(jìn)行了擴(kuò)大釋放空間處理,另外抗旋、櫻桃效應(yīng),軟組織因?yàn)樾夭總?cè)傾發(fā)生轉(zhuǎn)移,給最小斜徑變大提供了足夠空間。左后側(cè)5號(hào)區(qū)肋骨凹陷,應(yīng)大量添補(bǔ)石膏,擴(kuò)大其釋放空間。(4)骨盆的釋放空間:骨盆左前方是較大的釋放區(qū)35區(qū),允許后傾的髂嵴向前移動(dòng)應(yīng)擴(kuò)大此處釋放空間。右側(cè)15區(qū),應(yīng)允許髂嵴向右移動(dòng),應(yīng)填補(bǔ)3cm以擴(kuò)大釋放空間。右后6區(qū),使前傾的右髖向后移動(dòng),應(yīng)填補(bǔ)2cm。1.2.2矯形器的制作我科開展色努脊柱矯形器的新設(shè)計(jì)理念和制作方法,針對(duì)2008年6月—2011年3月就診的患者進(jìn)行矯形器配合運(yùn)動(dòng)療法等保守治療。特別注意在矯形器制作過程中堅(jiān)持在脊柱側(cè)凸的凹側(cè)區(qū)域擴(kuò)大釋放空間,以便患者依靠呼吸功能主動(dòng)地、動(dòng)態(tài)地矯正側(cè)凸畸形的觀點(diǎn),為患者定制矯形器。并讓其每天堅(jiān)持穿戴22h以上、配合運(yùn)動(dòng)體操和呼吸訓(xùn)練1h,堅(jiān)持每隔6個(gè)月拍X片復(fù)查,生長(zhǎng)超過3—5cm時(shí)更換矯形器。1.2.3呼吸功能測(cè)定指標(biāo)對(duì)所有入選患者治療前、治療6個(gè)月、1年、2年后的側(cè)凸畸形各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)記錄,包括Cobb角、頂椎偏離中線距離(apicalvertebraltranslation,AVT)、頂椎旋轉(zhuǎn)度(apicalvertebralrotation,AVR)、軀干位移(trunkshift,TS),并分別計(jì)算矯正率。同時(shí)檢測(cè)患者肺活量(vitalcapacity,VC)、第1秒鐘用力呼氣容積(forcedexpiratoryvolumeofthefirstsecond,FEV1)、用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、殘氣量(residualvolume,RV)、肺總量(totallungcapacity,TLC)等指標(biāo)。計(jì)算實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比,根據(jù)?？圃\斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其是否正常,預(yù)計(jì)值采用肺功能測(cè)定儀器的廠家默認(rèn)值,即歐洲呼吸病協(xié)會(huì)認(rèn)同的歐洲人預(yù)計(jì)值。根據(jù)公式計(jì)算正常率(%):正常率=指標(biāo)正?；颊呃龜?shù)/患者總數(shù)×100%。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性意義。2結(jié)果2.1腰椎側(cè)凸cobc角的變化患者穿戴上擴(kuò)大釋放空間的矯形器后拍片,矯正度數(shù)可達(dá)50%,甚至100%,而且適配性良好。168例特發(fā)性脊柱側(cè)凸患兒,平均治療(25.4±7.6)個(gè)月,脊柱側(cè)凸Cobb角由治療前的36.7°±11.3°,減少至20.4°±8.3°,前后比較差異具有顯著性意義(P<0.01),Cobb角減少了16°—35°,矯正率為44.4%。2.2顯著性意義見表1。治療前,患者AVR為2.5°±0.4°,擴(kuò)大凹側(cè)釋放空間脊柱側(cè)凸矯形器治療2年后為1.3°±0.6°,二者差異有顯著性意義(P<0.01),矯正率為48.0%。治療前,AVT為(47.6±7.2)mm,治療2年后為(28.3±5.9)mm,二者差異有顯著性意義(P<0.01),矯正率為40.5%。治療前,TS為(29.8±10.5)mm,治療2年后為(13.7±9.2)mm,二者差異有顯著性意義(P<0.01),矯正率為54.0%。2.3rv、tlc的正常率差異見表2。經(jīng)擴(kuò)大釋放空間色努矯形器治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)(VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、RV、TLC)的正常率比較,差異具有顯著性意義(P<0.05)。經(jīng)未擴(kuò)大釋放空間的Boston矯形器治療前后的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)[包括VC、FEV1/FVC、RV、最大通氣量(maximumventilatoryvolume,MVV)]的正常率比較,差異均無顯著性意義(P<0.05)。3擴(kuò)大釋放空間傳統(tǒng)脊柱側(cè)凸矯形器在凹側(cè)區(qū)域未設(shè)置足夠大的釋放空間,以容納轉(zhuǎn)移的軟組織,甚至有少數(shù)矯形器緊緊包住患者軀干,軀干每一部分都被硬板材和搭扣圍住,即使矯形器具有一定的矯正效果,也因矯形器與軀干皮膚直接接觸,失去了動(dòng)態(tài)矯正的空間,患者不能獲得任何主動(dòng)矯正,矯形器舒適性降低,患者喪失依從性,原有的矯正作用被破壞,出現(xiàn)負(fù)面影響如水腫、壓瘡、皮膚擦傷、胸廓畸形、肺功能下降、營(yíng)養(yǎng)障礙、腰背肌萎縮等。擴(kuò)大色努矯形器的釋放空間,在壓力墊作用下,呈“櫻桃核效應(yīng)”,患者凸側(cè)軟組織向凹側(cè)轉(zhuǎn)移。釋放空間是指在每一個(gè)相對(duì)于正常輪廓而言形成的凹陷區(qū)域設(shè)置寬度和高度與之適應(yīng)的空間,以便為因矯正、生長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)而轉(zhuǎn)移的軟組織提供足夠的容納空間。矯形器通過設(shè)置壓力墊降低凸起,釋放空間與壓力墊形成準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)位置且10倍于壓力墊的面積,使矯形器任何一處都不與凹陷表面接觸,利于凹陷側(cè)肺部呼吸和生長(zhǎng)及瞬時(shí)活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,發(fā)揮動(dòng)態(tài)矯正作用。佩戴脊柱側(cè)凸矯形器是特發(fā)性脊柱側(cè)凸主要的非手術(shù)治療方法,它可以有效阻止青少年脊柱側(cè)凸進(jìn)一步發(fā)展。色努矯形器利用三點(diǎn)壓力和縱向牽引原理控制及矯正脊柱側(cè)凸畸形。與其他脊柱側(cè)凸矯形器(如波士頓矯形器等)相比,具有針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。通過壓力墊和擴(kuò)大釋放空間設(shè)置,盡可能為患者關(guān)節(jié),軟組織和軟骨等提供活動(dòng)空間,引導(dǎo)患者軟組織和骨生長(zhǎng)向釋放空間轉(zhuǎn)移,改善胸廓畸形,為肺部發(fā)育和呼吸訓(xùn)練提供足夠空間、創(chuàng)造呼吸平衡,可以更好地引導(dǎo)脊柱主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肺部擴(kuò)張,降低矯形器壓迫對(duì)肺部生長(zhǎng)發(fā)育的負(fù)面作用,使1/4的被動(dòng)矯正和3/4的主動(dòng)矯正有機(jī)結(jié)合,達(dá)到主動(dòng)矯正脊柱側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)的目的。色努矯形器適用于頂椎在T6以下,Cobb角20°—50°、尚在發(fā)育期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者。在制作過程中綜合患者年齡、性別、身高、骨成熟度、軟組織厚度、脊柱柔韌性、側(cè)凸角度、旋轉(zhuǎn)度及頂椎平面等個(gè)性化設(shè)計(jì)制作。綜合分析本組168例患者治療效果,使用矯形器越早,脊柱柔韌性越好,矯正效果越明顯;影響色努矯形器矯正效果的因素包括側(cè)凸程度、矯形器適配、患者依從性、佩戴年齡、時(shí)間和運(yùn)動(dòng)、呼吸輔助治療。與傳統(tǒng)矯形器或未擴(kuò)大伸展空間矯形器相比,本組擴(kuò)大釋放空間的色努矯形器具有更好的主動(dòng)矯正效果,同時(shí)降低了矯形器壓迫對(duì)肺部發(fā)育的限制、阻礙作用。在矯形器的制作過