兒童慢性咳嗽的危害及治療

兒童慢性咳嗽的危害及治療

咳嗽是兒科循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀，屬于中醫(yī)兒科肺系統(tǒng)疾病的范疇。咳嗽也是機體的一種正常防御反射。兒童咳嗽按病程分為急性咳嗽和慢性咳嗽。廣義的慢性咳嗽指咳嗽的癥狀持續(xù)4周以上,包括特異性咳嗽和非特異性咳嗽。狹義的慢性咳嗽即非特異性咳嗽指以咳嗽為主要或惟一表現(xiàn),胸X線片未見異常的慢性咳嗽。臨床上所指的慢性咳嗽即狹義的慢性咳嗽。兒童的慢性咳嗽,久治不愈嚴重影響患兒身心健康和學習生活,并給家長和社會帶來額外的經(jīng)濟負擔。王雪峰教授依據(jù)小兒“肝常有余,肺常不足”、五行制化、經(jīng)絡相通的中醫(yī)基礎理論及多年臨床診治經(jīng)驗,認為小兒慢性咳嗽不但與肺有關,而且與肝有密切關聯(lián),即在治肺的基礎上,加用清肝之法,肝肺同治,則氣機升降條達,咳嗽可止。1“清肅勞民,調(diào)暢作為”《素問·咳論》曰:“五藏六腑皆能令人咳,非獨肺也?！鼻濉むu澍《本經(jīng)疏證》中說:“肺為嬌臟,既惡痰涎之裹。尤畏火炎之礫。”肺為嬌臟,為清虛之體,性喜清潤,最畏火。肝脈布脅肋,上注于肺。小兒肝常有余,情志不遂,憂思郁怒,易致肝失疏泄,肝氣郁結,氣郁化火,火氣循經(jīng)上逆犯肺。小兒肺常不足不耐邪侵,易致肺失肅降,氣逆而咳;肝肺絡氣不和,故胸脅脹痛,咳而引痛;木火刑金,煉液成痰,形成“郁痰”,上貯于肺,壅滯肺氣,不得宣降,則久咳難愈;小兒“陽常有余,陰常不足”,火熱之邪易灼傷肺陰,肺陰虧虛,肺失濡潤,宣降失常,而致咳嗽經(jīng)久難愈。王教授認為調(diào)暢氣機,疏通水道是治療肝火犯肺的主要方法。《素問·刺禁論》曰“肝生于左,肺藏于右?！薄额惤?jīng)附翼》曰:“左主升而右主降。”即肝之生生之氣升于左,肺之清肅之氣降于右。肝升肺降,二者升降協(xié)調(diào)則人體氣機可正常運行。正如《臨證指南醫(yī)案》曰:“肝從左而升,肺從右而降,升降得宜,則氣機舒展?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?！比故墙蛞涸隗w內(nèi)輸布流注的通道。三焦的氣機通暢與肝之疏泄密切相關。肝的疏泄功能正常,氣機調(diào)達,則三焦氣治,水道通利。正如《類經(jīng)·藏象類》曰:“三焦氣治,則脈絡通而水道利?！痹谖逍兄?肝屬木,肺屬金。肝木和肺金之間存在相互制化的關系。肺金能克肝木,而木能生火,火又能克金,如此相克互制,則木火不燃,木氣升發(fā),繁茂自榮;而金亦不亢不衰,清肅自潤,宣降如常?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“肝足厥陰之脈,循喉嚨之后……其支者,復從肝別,貫膈,上注于肺?！弊阖赎幐谓?jīng)與手太陰肺經(jīng)首尾相聯(lián),且循于咽喉,二臟關系密切?！鹅`樞·決氣》曰:“上焦開發(fā),宣五備味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣?！狈沃鳉?屬衛(wèi),外合皮毛,有抗御外邪的作用。《靈樞·師傳》曰:“肝者主為將,使之候外?！备尉哂猩l(wèi)固表,捍護機體,免受邪侵的作用。肺主皮毛,肝主候外,二者共同抵御外邪的入侵。正如張介賓所說:“肝者將軍之官,其氣剛強,故能捍御而使之候外?！?王雙峰教授在咳嗽的臨床治療中的應用2.1肝法適用于慢性咽炎性咳嗽2.2清肝瀉肺,化痰止病咳嗽變異性哮喘肝火犯肺證,發(fā)病多因情志失調(diào),肝氣郁結,郁火灼津,煉液成痰;上貯于肺,遇外邪觸發(fā),痰氣膠結,壅滯氣道,則久咳難愈。癥見咳嗽日久不愈,晨起、夜間明顯,情志變化則咳甚,胸脅脹痛,伴有鼻癢、噴嚏、流涕,苔膩,脈滑。治以清肝瀉肺,化痰止咳。藥用柴胡、青黛、郁金、黃芩、黃連、丹皮、梔子、葶藶子、半夏、炙麻黃、炒杏仁、前胡、蘇子。3慢性嘴唇,異常感冒患兒王某,女,7歲。2014-04-15初診。訴反復咳嗽1年,加重半月。近1年來,患兒反復咳嗽不愈,以情緒變化后明顯,曾予抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療數(shù)月,病情未見明顯好轉,半月來咳嗽頻繁,煩躁發(fā)怒后明顯加重?，F(xiàn)患兒咳嗽,煩躁易怒,痰少難以咯出,咽癢,胸脅脹痛,咳而引痛,納少,大便略干,小便正常,舌紅,苔少,脈弦細?；純浩剿匾着?。查體:唇紅,咽略充血,肺部聽診呼吸音粗,未聞及干濕啰音,心腹診查未見異常。理化檢查:肺炎支原體抗體(-);胸片提示未見明顯異常;血常規(guī)未見異常。西醫(yī)診斷:慢性咽炎。中醫(yī)診斷:咳嗽。證屬肝火犯肺。治以清肝潤肺,利咽止咳。處方:麥冬、柴胡各12g,桔梗、木蝴蝶、牛蒡子、青黛、郁金、合歡、防風各6g,黃芩、蟬蛻、射干各9g。囑其父母加強與患兒的溝通。2014-04-22二診?；颊叻戏?劑后,咳嗽減輕,煩躁易怒緩解,納可,大便正常,舌紅減輕,苔薄白,脈緩。于原方去青黛。繼服6劑。2014-04-29三診。訴已基本不咳,家長要求鞏固,予槐杞黃顆粒鞏固。4慢性感冒,肺炎并病—討論《素問·咳論》曰:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也?！狈螢榻?居上焦,司呼吸,其氣以肅降為順;肝為木,屬下焦,主疏泄,其氣以升發(fā)為順。兩臟互助,一升一降,則人體氣血升降有序,氣機正?！，F(xiàn)代人們的生活節(jié)奏加快,壓力增大,情志不遂時有發(fā)生,加之小兒“肝常有余、肺常不足”,憂思氣結后易致肝氣郁滯,氣郁后易于化火,肝火循經(jīng)上灼于肺,肺失清肅之職則咳嗽;咳嗽反復難愈又加重情志不遂,如此形成惡性循環(huán)。本例患兒平素煩躁易怒,郁怒易傷肝,肝郁化火,灼傷肺金,肺失宣肅,肺氣上逆則咳嗽,咽癢;火為陽邪,易傷陰液,肺陰不足則痰少難以咯出;脅為肝膽經(jīng)脈循行之處,肝火循經(jīng),絡脈失和則脅痛,咳而引痛;舌紅,少苔,脈弦細皆為肝火犯肺,肺陰不足之癥。故方用郁金、合歡、柴胡、青黛疏瀉肝火;黃芩、桔梗清宣肺氣;麥冬滋陰潤肺,蟬蛻、射干、木蝴蝶、牛蒡子、防風利咽止咳,祛風止癢。全方共奏清肝潤肺,利咽止咳之功。王雪峰教授在診治慢性咳嗽時,強調(diào)應根據(jù)慢性咳嗽的發(fā)病機制遣方用藥,對肝火犯肺所致的慢性咳嗽應肝肺同治,肝肺并調(diào),在清肝基礎上依據(jù)辨證聯(lián)合平肝、清肺、瀉肺、潤肺、化痰、止咳之法,如此則臨床療效顯著。慢性咽喉炎性咳嗽肝火犯肺證,發(fā)病多因外感風燥之邪或郁怒傷肝,肝郁化火,循經(jīng)上犯,灼傷肺金,致肺陰不足、肺氣不利所致。癥見咽癢或喉癢后陣咳,無痰或痰少而黏,胸脅脹痛,咳而引痛,舌紅,苔少,脈弦細。治以清肝潤肺,利咽止咳。常用藥味有柴胡、青黛、郁金、黃芩、黃連、丹皮、太子參、麥冬、防風、蟬蛻、射干、桔梗、木蝴蝶、牛蒡子等。咳嗽變異性哮喘是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。其臨床特征為持續(xù)咳嗽>4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運動、遇冷空氣后咳嗽加重,臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效;支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解;肺通氣功能正常,支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應性;有過敏性疾病史包括藥物過敏史,以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷;除外其他疾病引起的慢性咳嗽。2.3感冒后感冒的臨床特征呼吸道感染與感染后咳嗽,多見于<5歲的學齡前兒童。常見的