口腔頜面部常見腫瘤

口腔頜面部常見腫瘤今天我們來學(xué)習(xí)口腔頜面部常見腫瘤，課堂上將重點(diǎn)解說口腔良性腫瘤與惡性腫瘤的特點(diǎn)及治療原則；然后具體介紹口腔頜面部幾個(gè)常見的良性及惡性腫瘤如牙齦瘤、成釉細(xì)胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后普通介紹口腔頜面部軟組織囊腫及頜骨囊腫的臨床體現(xiàn)與治療原則。規(guī)定同窗們掌握口腔頜面部良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別，口腔頜面部常見的良、惡性病變，良性腫瘤及惡性腫瘤的臨床體現(xiàn)及治療原則，軟組織囊腫和頜骨囊腫（牙源性囊腫、非牙源性囊腫）的特點(diǎn)及解決。良、惡性腫瘤的特點(diǎn)與治療原則口腔頜面部是人體多個(gè)重要器官的集中區(qū)，解剖構(gòu)造復(fù)雜，且組織發(fā)生來自多層胚葉，因此所發(fā)生的腫瘤含有類型繁多、生物學(xué)特性各異，易早期侵犯鄰近重要器官，諸如眼、顱底、頸部的特點(diǎn)，牙源性和唾液的腺源性腫瘤為口腔頜面部所特有的腫瘤?？谇活M面部腫瘤的命名也是涉及發(fā)生部位、組織來源及生物學(xué)特性3個(gè)方面，例如上唇血管瘤、下頜骨成釉細(xì)胞瘤、舌鱗狀細(xì)胞癌、上頜骨肉瘤、惡性淋巴瘤等等。在我國，現(xiàn)在尚無確切的口腔頜面部腫瘤發(fā)病率的資料。在全身腫瘤中，良性與惡性的比例約1：1。但口腔頜面部腫瘤中，良性比惡性多。良性腫瘤以牙源性及上皮性腫瘤為多見，惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌為最常見，口腔癌原發(fā)部位以舌癌為最多，近年來女性口腔癌有明顯增加的趨勢。盡管口腔頜面部位于淺表部位，張口直視即可見，診療不應(yīng)困難，但是有報(bào)道臨床誤診率高達(dá)30％，可能是由于缺少對(duì)口腔癌的認(rèn)識(shí)和重視。因此，應(yīng)當(dāng)采用有效方法，非口腔專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)較好地掌握和熟悉口腔頜面部腫瘤方面的知識(shí)。臨床體現(xiàn)與診療早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)的診療是根治惡性腫瘤的核心。在臨床上，口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎、損傷性潰瘍、上頜竇炎、頜骨骨髓炎、結(jié)核等，從而使患者延誤或失去治愈的機(jī)會(huì)。因此，在解決腫瘤的診療時(shí)，首先要區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病(如炎癥、寄生蟲、畸形或組織增生所引發(fā)的腫塊)；另首先，要鑒別腫瘤的良惡性質(zhì)。(一)病史采集重點(diǎn)應(yīng)查詢最初出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，確切的部位，生長速度以及近來與否忽然加速生長，這在臨床上分辨良性腫瘤與惡性腫瘤，以及擬定晚期惡性腫瘤的原發(fā)部位大有協(xié)助。(二)臨床檢查望診和觸診。望診能夠理解腫瘤的形態(tài)、生長部位、大小以及有無功效障礙。觸診能夠理解腫瘤的邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度以及與鄰近組織的關(guān)系。在頰部、口底、舌部等的深部腫瘤應(yīng)進(jìn)行雙手觸診；聽診對(duì)血管源性腫瘤的診療有一定協(xié)助。當(dāng)懷疑是惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行觸診檢查，以判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者全身重要臟器進(jìn)行檢查，以排除腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(三)影像學(xué)檢查1．x線檢查x線攝片重要用以理解骨組織腫瘤的性質(zhì)以及軟組織腫瘤對(duì)骨組織的侵犯程度，例如，原發(fā)性頜骨內(nèi)癌，頜骨x線攝片體現(xiàn)為頜骨中央底大口小、呈蟲蝕狀的骨質(zhì)破壞區(qū)。如為牙齦癌，則體現(xiàn)為底小口大、以牙槽骨為中心向底部破壞。對(duì)惡性腫瘤還應(yīng)常規(guī)行胸部攝片，檢查肺部有無轉(zhuǎn)移。造影檢查，例如唾液腺造影、頸動(dòng)脈造影、瘤(竇)腔造影等均可協(xié)助決定腫瘤的性質(zhì)、范疇及為治療提供參考。計(jì)算機(jī)體層掃描片(CT)、磁共振成像(MRl)和數(shù)字減影血管造影片(DSA)對(duì)口腔頜面部深部腫瘤的診療，特別是MRI對(duì)深部軟組織腫瘤的分辨率十分精確，同時(shí)也提供手術(shù)范疇的精確性。2．超聲體層檢查普通采用B型超聲探測儀。對(duì)口腔頜面部囊性腫瘤和軟組織腫瘤，能較精確地提示有無腫塊及其大小。另外，由其聲像圖的邊界清晰度和腫瘤內(nèi)光點(diǎn)分布的均勻與否，尚可提供判斷腫塊良性或惡性的證據(jù)。(四)穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查合用于腫塊捫診有波動(dòng)感或深部軟而界限欠清的腫塊．例如深部血管瘤穿刺可吸出可凝固的血液；囊腫穿刺可吸出液體，有時(shí)涂片檢查可見膽固醇結(jié)晶。近年來對(duì)唾液腺或某些深部腫瘤，也能夠用6號(hào)針頭行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，或稱“細(xì)針吸取活檢”，此法區(qū)別良惡性腫瘤的精確率可達(dá)95％，但有時(shí)對(duì)腫瘤的組織學(xué)類型難以完全必定。(五)活組織檢查在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和構(gòu)造，以擬定病變性質(zhì)、腫瘤的類型及分化程度等。這是現(xiàn)在比較精確可靠的、也是結(jié)論性診療辦法；但也不是絕對(duì)的，必須結(jié)合臨床和其它檢查辦法綜合分析，才干更對(duì)的地作出診療。另首先，活組織檢查必須對(duì)的掌握，由于不恰當(dāng)?shù)幕罱M織檢查不僅增加患者痛苦，并且能夠促使腫瘤轉(zhuǎn)移，影響治療效果。例如，惡性黑色素瘤患者不應(yīng)作普通活檢，至多能夠采用冷凍活檢，現(xiàn)有助于診療又最大程度地減少醫(yī)源性擴(kuò)散。(六)腫瘤標(biāo)志物檢查在惡性腫瘤的血液、尿或其它體液中存在某些特殊的化學(xué)物質(zhì)，這類物質(zhì)普通以抗原、激素、受體、酶、蛋白質(zhì)以及多個(gè)癌基因等的形式出現(xiàn)，由于這些產(chǎn)物多由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放，故被稱為“腫瘤標(biāo)志物”，通過檢查腫瘤標(biāo)志物，可理解患者全身狀況，協(xié)助診療。如患惡性腫瘤患者常有血沉加速、黏蛋白增高；晚期骨肉瘤患者的血清堿性磷酸酶可增高；多發(fā)性漿細(xì)胞肉瘤患者血漿球蛋白增高，尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)凝溶蛋白(亦稱本—周蛋白)；惡性黑色素瘤全身轉(zhuǎn)移時(shí)，尿中黑色素實(shí)驗(yàn)可呈陽性等等。治療對(duì)腫瘤的治療，首先要樹立綜合治療的觀點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及其臨床體現(xiàn)，結(jié)合患者的身體狀況，具體分析，擬定采用對(duì)應(yīng)的治療原則與辦法，制訂一種比較合理的治療計(jì)劃。(一)治療原則1．良性腫瘤良性腫瘤普通以外科治療為主，如為交界性腫瘤，應(yīng)切除腫瘤周邊部分正常組織，將切除組織作冷凍切片檢查。如有惡變，則應(yīng)擴(kuò)大切除范疇。2．惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、患者的機(jī)體狀況等，全方面研究后再選擇適宜的治療辦法。(二)治療辦法1．手術(shù)治療現(xiàn)在，治療口腔頜面腫瘤重要和有效的辦法是手術(shù)，合用于良性腫瘤或用放射線及化療不能治愈的惡性腫瘤。對(duì)可能有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，還應(yīng)施行頸淋巴清掃術(shù)。口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)失敗的重要因素為局部復(fù)發(fā)和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，在手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格恪守“無瘤”操作；保持切除腫瘤手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行；避免切破腫瘤，污染手術(shù)野；避免擠壓瘤體，以免播散；應(yīng)行整體切除，不適宜分塊挖除；對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包；表面潰瘍者，可采用電灼或化學(xué)藥品解決，避免手術(shù)過程中污染種植；縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥品(5％mg氮芥)作沖洗濕敷；創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械；為了避免腫瘤擴(kuò)散，還可采用電刀，也可于術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥品。2．放射治療現(xiàn)在除早期較小的、對(duì)放療較敏感的腫瘤，以及淋巴、造血組織來源的腫瘤等可為放射線治愈外，對(duì)多數(shù)口腔頜面癌瘤來說，放療均為綜合治療的一部分，可作術(shù)前放療，亦可行術(shù)后放療。術(shù)前放療可達(dá)成縮小腫瘤，克制腫瘤的快速生長，為手術(shù)發(fā)明條件；術(shù)后放療則多用于手術(shù)不能徹底切除和有些易復(fù)發(fā)的癌瘤，以減少局部復(fù)發(fā)。放射治療前的準(zhǔn)備：放射治療前，應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙，拆除金屬套冠及冠橋。這樣，既可減少感染及頜骨壞死的可能性，又可使腫瘤受到放射線的直接照射。另外，要注意口腔衛(wèi)生。如放射治療后發(fā)生放射性頜骨壞死或骨髓炎，應(yīng)進(jìn)一步解決。3．化學(xué)藥品治療對(duì)于中、晚期口腔頒面部惡性腫瘤，化療作為綜合治療的一部分，普通是先用化學(xué)藥品治療，使腫瘤縮小后再手術(shù)，可增加手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，稱為新輔助化療或誘導(dǎo)化療(inductionchemotherapy)。在臨床應(yīng)用中，鱗癌首選平陽霉素(PYM)、甲氨蝶呤(MTX)、順鉑(CDDP)等，腺癌首選羥基喜樹堿(HPT)、氟尿嘧啶(5—fu)等。普通采用靜脈推注或滴注等全身給藥方式化療，也可采用動(dòng)脈插管行區(qū)域性化療，以提高局部藥品濃度，減輕全身毒性，提高療效。現(xiàn)在，化療除配合手術(shù)與放療外，還可與熱療(熱化療)、免疫治療(免疫化療)以及中醫(yī)中藥治療等相結(jié)合，以提高惡性腫瘤治療的遠(yuǎn)期療效。4．生物治療外利手術(shù)、放射治療及化學(xué)治療在頭頸部癌瘤綜合治療中的作用業(yè)已被公認(rèn)和必定，然而癌瘤的治療并未因此而獲得完全的成功。隨著近年來分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，以調(diào)動(dòng)機(jī)體本身的抗癌功效來達(dá)成臨床治愈目的的生物療法被普遍看好，并有望在很快的將來，成為治療癌瘤的第4種常規(guī)辦法。從廣義來說，生物治療涉及免疫治療、細(xì)胞因子治療、基因治療等。5．綜合序列治療為了提高腫瘤的治療效果，對(duì)晚期腫瘤現(xiàn)在多傾向于綜合治療，或多學(xué)科治療(multi-disciplinarytherapy)。綜合治療能夠取長補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，提高療效?，F(xiàn)在對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，特別是三聯(lián)療法，即手術(shù)+放療+化療。個(gè)體化(individualization)治療方案；其特點(diǎn)不僅是個(gè)體的、綜合的、并且還應(yīng)當(dāng)是治療辦法排列有序的。為此，更精確地應(yīng)是稱為“綜合序列治療”(combinedandsequentialtherapy)?？谇活M面部腫瘤的防止研究表明，30％的口腔癌與吸煙有關(guān)，35％與飲食有關(guān)，3％與飲酒有關(guān)，只有17％與難以控制的因素有關(guān)，例如地理因素(3％)、環(huán)境污染{1％)、職業(yè)因素(4％)、生殖因素(7％)和醫(yī)療因素(1％)，另有15％確切因素不明。由此可見，大量的致癌因素可通過宣傳、教育予以控制，例如戒煙、調(diào)節(jié)飲食構(gòu)造等。癌癥的防止可分為3級(jí)：I級(jí)防止為病因?qū)W防止，是減少發(fā)病率的最根本方法；Ⅱ級(jí)防止重要是貫徹三早，即：“早發(fā)現(xiàn)、早診療、早治療”，以提高治愈率；Ⅲ級(jí)防止系指以解決和治療患者為主，其目的是根治腫瘤，延長壽命，減輕病痛以及避免復(fù)發(fā)等。根據(jù)上述概念，對(duì)口腔頜面部癌瘤的防止應(yīng)涉及下列幾個(gè)方面：(一)消除或減少致癌因素除去病因是最佳的防止辦法。對(duì)口腔頜面部腫瘤的防止應(yīng)著重于消除外來的慢性刺激因素，如及時(shí)解決殘根、殘冠、錯(cuò)位牙，以及磨平銳利的牙尖，去除不良修復(fù)體和不良的局部或全口義齒等。注意口腔衛(wèi)生，不吃過燙和有刺激的食物。在口腔防止保健方面要戒除煙、酒；在戶外暴曬或在與有害工業(yè)物質(zhì)接觸下工作時(shí)，加強(qiáng)防護(hù)方法；避免精神過分緊張和抑郁，保持樂觀主義精神，對(duì)防止口腔腫瘤的發(fā)生也有一定的意義。(二)及時(shí)解決癌前病損及時(shí)解決癌前病損是防止和阻斷口腔頜面癌瘤的重要環(huán)節(jié)?？谇活M面部最常見的癌前病損有白斑和紅斑。常見的癌前狀態(tài)有口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維變性、盤狀紅斑狼瘡、上皮過角化、先天性角化不良以及梅毒、著色性干皮病等。對(duì)于上述病變除主動(dòng)用藥緩和癥狀外，最重要的是應(yīng)定時(shí)隨訪，嚴(yán)密觀察。在任何懷疑有惡變的狀況下，均應(yīng)及時(shí)活檢，達(dá)成早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的。(三)加強(qiáng)防癌宣傳加強(qiáng)公眾教育，貫徹防止方法，特別是戒煙，可大大減少口腔鱗癌的發(fā)生率。應(yīng)使群眾理解癌瘤的危害性，提高對(duì)癌瘤的警惕性；使群眾能理解某些基本防癌知識(shí)，加強(qiáng)自我保健能力。(四)開展防癌普查及易動(dòng)人群的監(jiān)測老年患者有時(shí)反映遲鈍，自覺能力削弱，主觀癥狀不明顯，可延誤診療和治療。因此更需要采用防癌普查，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期診療，從而得到早期有效的治療。對(duì)于60歲以上的中老年人，在每年例行的體檢中，應(yīng)增加口腔頜面部檢查一項(xiàng)，重點(diǎn)檢查有無口腔癌前病損或癌前狀態(tài)?？谇击[癌在口內(nèi)的分布因致癌因素的不同而有所不同，Mashberg等的研究證明，有3個(gè)部位最常發(fā)生鱗癌，即口底、舌腹緣和腭咽弓區(qū)，并稱為高危險(xiǎn)區(qū)、檢查時(shí)應(yīng)特別予以注意。甲苯胺藍(lán)是一種堿性異染性核染料，可用于高發(fā)區(qū)腫瘤的篩選，炎癥部位偶然可產(chǎn)生假陽性，普通不超出14天，如14天后病變?nèi)猿仕{(lán)色，惡變的可能性很大，可切取此部位的組織進(jìn)行活檢確診。通過基因譜，將能夠發(fā)現(xiàn)并擬定高危人群，實(shí)施定時(shí)監(jiān)測，在癌前狀態(tài)進(jìn)行分子干預(yù)．在癌前期切除靶組織，從而將癌癥消亡在萌芽狀態(tài)?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)并定量測出多個(gè)基因及其突變型，將來，宿主與腫瘤的基因指紋(genehcfingerpnnts)將被用于協(xié)助，診療和制訂臨床分期。癌變過程中分子事件的闡釋，將使治療辦法的選擇更含有科學(xué)性。針對(duì)生長因子、基因組分子事件和酶通道的靶向治療，將取代現(xiàn)今的治療手段。幾個(gè)口腔頜面部常見的良性腫瘤和瘤樣病變一、瘤樣病變色素痣1．皮內(nèi)痣(intradermalnevus)為大痣細(xì)胞分化而來，是更成熟的小痣細(xì)胞，并進(jìn)入真皮及其周邊結(jié)締組織中。2．交界痣(junctionalnevus)痣細(xì)胞在表皮和真皮交界處，呈多個(gè)巢團(tuán)狀，邊界清晰，分布距離均勻；每一巢團(tuán)的上二分之一在表皮的底層內(nèi)，下二分之一則在真皮淺層內(nèi)。這些痣細(xì)胞為大痣細(xì)胞，色素較深。3．復(fù)合痣(compoundnevus)在痣細(xì)胞進(jìn)入真皮的過程中，常同時(shí)有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣，為上述兩型痣的混合形式。[臨床體現(xiàn)]交界痣為淡棕色或深棕色斑疹、匠疹或結(jié)節(jié)，普通較小，表面光滑、無毛，平坦或稍高于皮表。普通不出現(xiàn)自覺癥狀。突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩擦與損傷的刺激，并由此可能發(fā)生惡性變癥狀：如局部輕微癢、灼熱或疼痛；痣的體積快速增大；色澤加深；表面出現(xiàn)感染、破潰、出血，或痣周邊皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)、放射黑線、黑色素環(huán)；以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結(jié)腫大等。惡性黑色素瘤多來自交界痣。普通認(rèn)為，毛痣、雀斑樣色素痣均為皮內(nèi)痣或復(fù)合痣。這類痣極少惡變，如有惡變亦系來自交界痣部分。[治療]面部較大的痣無惡變證據(jù)者，可考慮分期部分切除，容貌、功效保存均較好，但不合用于有惡變傾向者。也可采用全部切除，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮膚移植。如懷疑有惡變，應(yīng)采用外科手術(shù)一次全部切除活檢；手術(shù)應(yīng)在痣的邊界以外，正常皮膚上作切口。比較小的痣切除后，能夠潛行剝離皮膚創(chuàng)緣后直接拉攏縫合。二、良性腫瘤(一)成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見。[臨床體現(xiàn)]成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年，下列頜骨體及下頜骨角部為常見。生長緩慢，早期無自覺癥狀；逐步發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對(duì)稱。如腫瘤侵犯牙槽突時(shí)，可使牙松動(dòng)、移位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，使頒骨外板變薄，或甚至吸取，這時(shí)腫瘤能夠侵入軟組織內(nèi)。由于腫瘤的侵犯，能夠影響下頜骨的運(yùn)動(dòng)度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對(duì)牙造成的壓痕，如果咀嚼時(shí)發(fā)生潰瘍，可能造成繼發(fā)性感染而化膿、潰爛、疼痛。當(dāng)腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時(shí)，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適。如腫瘤發(fā)展很大，骨質(zhì)破壞較多，還可能發(fā)生病理性骨折。[診療]根據(jù)病史、臨床體現(xiàn)、x線特點(diǎn)，可作出初步診療。典型成釉細(xì)胞瘤的x線體現(xiàn)：早期呈蜂房狀，后來形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細(xì)胞瘤由于多房性及有一定程度的局部浸潤性，故囊壁邊沿常不整潔、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖可有不規(guī)則吸取現(xiàn)象。[治療]重要為手術(shù)治療。因成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤周邊骨質(zhì)的特點(diǎn)，需將腫瘤周邊的骨質(zhì)最少在o．5cm處切除。否則，治療不徹底將造成復(fù)發(fā)；而多次復(fù)發(fā)后又可能變?yōu)閻盒浴＃ǘ┭芰鲅芰龆嘁娪趮雰撼錾鷷r(shí)(約1／3)或出生后很快(1個(gè)月之內(nèi))。它來源于殘存的胚胎成血管細(xì)胞。其組織病理學(xué)特點(diǎn)是瘤內(nèi)富含增生活躍的血管內(nèi)皮細(xì)胞，并有成血管現(xiàn)象和肥大細(xì)胞的聚集。發(fā)生于口腔頒面部的血管瘤約占全身血管瘤的60％，其中大多數(shù)發(fā)生于面頸部皮膚、皮下組織，極少數(shù)見于口腔黏膜。深部及頜骨內(nèi)的血管瘤現(xiàn)在認(rèn)為應(yīng)屬血管畸形。血管瘤的生物學(xué)行為是能夠自發(fā)性消退。其病程可分為增生期、消退期及消退完畢期3期。增生期最初體現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張，四周邊以暈狀白色區(qū)域；迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低不平似楊梅(草莓)狀。隨嬰兒第一生長發(fā)育期，約在4周后來快速生長，此時(shí)常是家長最迫切求治的時(shí)期。如生長在面部，不僅可招致畸形，還可影響運(yùn)動(dòng)功效，諸如閉眼、張口運(yùn)動(dòng)等；有的病例還可在瘤體并發(fā)繼發(fā)感染?？焖僭錾€可伴發(fā)于嬰兒的第二生長發(fā)育期，即4—5個(gè)月時(shí)。普通在1年后來即進(jìn)入靜止消退期。消退是緩慢的，病損由鮮紅變?yōu)榘底稀⒆厣?，皮膚可呈花斑狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50％60％的患者在5年內(nèi)完全消退；75％在7年內(nèi)消退完畢；約10％～30％的患者可持續(xù)消退至10歲左右，但可為不完全消退。因此所謂消退完畢期普通在10～12歲。大面積的血管瘤完全消退后可有局部色素從容、淺瘢痕、皮膚萎縮下垂等體征。[診療]表淺血管瘤或脈管畸形的診療并不困難，位置較深的血管瘤或脈管畸形應(yīng)行體位移動(dòng)實(shí)驗(yàn)和穿刺來擬定。對(duì)動(dòng)靜脈畸形以及深層組織內(nèi)的靜脈畸形、大囊型淋巴管畸形等，為了擬定其部位、大小、范疇及其吻合支的狀況，能夠采用超聲、動(dòng)脈造影、瘤腔造影或磁共振血管成像(MRA)來協(xié)助診療(辦法詳見《口腔頜面x線診療學(xué)》及有關(guān)參考書籍)，并為治療作參考。[治療]血管瘤或脈管畸形的治療應(yīng)根據(jù)病損類型、位置及患者的年紀(jì)等因素來決定?，F(xiàn)在的治療辦法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。普通采用綜合療法。對(duì)嬰幼兒的血管瘤應(yīng)行觀察，如發(fā)展快速時(shí)，也應(yīng)及時(shí)予以一定的干預(yù)治療。口腔頜面部惡性腫瘤一、舌癌舌癌(carcinomaoftongue)是最常見的口腔癌。舌癌85％以上發(fā)生在舌體，大多數(shù)發(fā)生在舌中1／3側(cè)緣部，大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌；少數(shù)為腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。[臨床體現(xiàn)]舌癌早期可體現(xiàn)為潰瘍、外生與浸潤3種類型。有的病例的第一癥狀僅為舌痛，有時(shí)可反射至顳部或耳部。外生型可來自乳頭狀瘤惡變。浸潤型表面可無突起或潰瘍，最易延誤病情，患者常不能早期發(fā)現(xiàn)。舌癌常體現(xiàn)為潰瘍及浸潤同時(shí)存在，伴有自發(fā)性疼痛和程度不同的舌運(yùn)動(dòng)障礙。舌癌晚期可直接超越中線或侵犯口底，以及浸潤下頜骨舌側(cè)骨膜、骨板或骨質(zhì)。向后則可延及舌根或咽前柱和咽側(cè)壁，此時(shí)舌運(yùn)動(dòng)可嚴(yán)重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，進(jìn)食、吞咽、言語均感困難。疼痛激烈，可反射至半側(cè)頭部。舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多。舌癌至晚期，可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其它部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。[診療]舌癌的診療普通比較容易，但對(duì)早期舌癌，特別是浸潤型要提高警惕。觸診對(duì)舌癌的診療比望診尤為重要。為了明確診療應(yīng)進(jìn)行活檢。[治療](一)原發(fā)灶的解決早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療，根據(jù)不同條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)(化療、手術(shù)、放療)或四聯(lián)(三聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療)療法。1．放射治療能夠用作對(duì)晚期舌癌病例術(shù)前、術(shù)后的輔助治療。2．手術(shù)治療是治療舌癌的重要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔狀切除，直接縫合；T2～T4病例應(yīng)行半舌切除直至全舌切除。舌為咀嚼和語言的重要器官，舌缺損l／2以上時(shí)應(yīng)行同期再造術(shù)。3．化學(xué)治療對(duì)晚期病例可作術(shù)前誘導(dǎo)化療，化療對(duì)舌癌的療效較好，可望提高患者的生存率。4．冷凍治療對(duì)T1、T2的舌癌能夠考慮采用冷凍治療。(二)轉(zhuǎn)移灶的解決由于舌癌的轉(zhuǎn)移率較高，故除T1病例外，其它均應(yīng)考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)；對(duì)臨床淋巴結(jié)陽性的患者，應(yīng)同期行治療性頸淋巴清掃術(shù)。[預(yù)后]據(jù)我國的資料，以手術(shù)為主的治療，3、5年生存率普通在60％以上；，T1病例可達(dá)90％以上。二、牙齦癌在口腔癌中僅次于舌癌而居第2位，但近年來有逐年下降趨勢。三、頰癌原發(fā)于頰黏膜的癌。由白斑發(fā)展而來的頰癌，?？稍诨紖^(qū)查見白斑。四、腭癌腭癌不多見。五、口底癌指發(fā)生于口底黏膜的鱗癌。六、上頜竇癌上頜竇癌因發(fā)病部位及臨床體現(xiàn)不同而常就診于耳鼻咽喉科及口腔科，以鱗癌常見。七、唇癌唇癌指發(fā)生于唇紅黏膜的癌，重要為鱗狀細(xì)胞癌。唇內(nèi)側(cè)黏膜應(yīng)屬頰黏膜癌；發(fā)生于唇部皮膚者，應(yīng)歸于皮膚癌。八、口咽癌口咽部惡性腫瘤是指原發(fā)于軟腭與舌骨水平之間，涉及舌根、軟腭、扁桃體、咽側(cè)、咽后壁及會(huì)厭周邊等部位的惡性腫瘤。九、顏面部皮膚癌顏面部皮膚惡性腫瘤根據(jù)惡性程度和病理學(xué)類型，普通分為黑色素瘤及非黑色素瘤2大類。可來自皮膚表皮，也可來自皮膚附件，例如汗腺癌。在我國，顏面部基底細(xì)胞癌的比例高于鱗狀細(xì)胞癌?？谇活M面部囊腫一、軟組織囊腫(一)皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫(sebaceouscyst)中醫(yī)稱“粉瘤”。重要為由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐步增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。[臨床體現(xiàn)]常見于面部，小的如豆，大則可至小柑橘樣。囊腫位于皮內(nèi)，并向皮膚表面突出。囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點(diǎn)。臨床上能夠根據(jù)這個(gè)重要特性與表皮樣囊腫作鑒別。[治療]在局麻下手術(shù)切除。沿顏面部皮紋方向作梭形切口，應(yīng)切除涉及與囊壁粘連的皮膚。(二)皮樣或表皮樣囊腫皮樣囊腫(dermoidcyst)或表皮樣囊腫(epidemloidcyst)是由胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成的囊腫；后者也能夠由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。[臨床體現(xiàn)]皮樣或表皮樣囊腫多見于小朋友及青年。皮樣囊腫好發(fā)于口底和頦下區(qū)，表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。生長緩慢，呈圓形。囊腫表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周邊組織、皮膚或黏膜均無粘連，觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時(shí)大致標(biāo)本可見毛發(fā)。[治療]手術(shù)摘除。顏面部表皮樣囊腫，應(yīng)沿皮紋在囊腫皮膚上作切口，切開皮膚及皮下組織，顯露囊壁，然后將囊腫與周邊組織分離，完整摘除，分層縫合。(三)甲狀舌管囊腫胚胎至第6周時(shí)，甲狀舌管自行消失，在起始點(diǎn)處僅留一淺凹即舌盲孔。如甲狀舌管不消失時(shí)，殘存上皮分泌物聚積，形成先天性甲狀舌管囊腫(thyroglossaltractcyst)。[臨床體現(xiàn)]甲狀舌管囊腫多見于1—10歲的小朋友，亦可見于成年人。囊腫可發(fā)生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見。囊腫生長緩慢，呈圓形，臨床上常見者如胡桃大，位于頸正中部，有時(shí)微偏一側(cè)。質(zhì)軟，邊界清晰，與表面皮膚及周邊組織無粘連。位于舌骨下列的囊腫，舌骨體與囊腫之間可能捫及堅(jiān)韌的索條與舌骨體粘連，故可隨吞咽及伸開等動(dòng)作而移動(dòng)。甲狀舌管囊腫的診療可根據(jù)其部位和隨吞咽移動(dòng)等而作出，有時(shí)穿刺檢查可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或黏稠液體。對(duì)甲狀舌管瘺，還可行碘油造影以明確其瘺管行徑。[治療]手術(shù)。徹底切除囊腫或瘺管，否則容易復(fù)發(fā)。手術(shù)的核心是，除囊腫或瘺管外，普通應(yīng)將舌骨中份一并切除。(四)鰓裂囊腫鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)多數(shù)認(rèn)為系由胚胎鰓裂殘存組織所形成。囊壁厚薄不等，含有淋巴樣組織，普通覆有復(fù)層鱗狀上皮，少數(shù)則被以柱狀上皮。[臨床體現(xiàn)]鰓裂囊腫常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1／3前緣附近。有時(shí)附著于頸動(dòng)脈鞘的后部，或自頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉之間突向咽側(cè)壁。囊腫表面光滑，但有時(shí)呈分葉狀。腫塊大小不定，生長緩慢?；颊邿o自覺癥狀，如發(fā)生上呼吸道感染后能夠驟然增大，則感覺不適。鰓裂囊腫穿破后，能夠長久不愈，形成鰓裂瘺(branchialcleftsinus)。[治療]手術(shù)徹底切除。如遺留殘存組織，可造成復(fù)發(fā)。二、頜骨囊腫牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫(odontogeniccyst)牙源性頜骨囊腫發(fā)生于頜骨而與成牙組織或牙有關(guān)。根據(jù)其來源不同，分為下列幾個(gè)：1．根尖囊腫(radicularcyst)是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引發(fā)牙周膜內(nèi)的上皮殘存增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周邊組織液不停滲出，逐步形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。2．始基囊腫(primordialcyst)始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成釉器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。3．含牙