急性中毒概述

急性中毒第一節(jié)概述一、概念中毒：某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與體液、組織互相作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功效，使正常生理功效發(fā)生嚴(yán)重障礙，引發(fā)一系列癥狀體征，稱為中毒。能引發(fā)中毒的外來物質(zhì)稱為毒物。根據(jù)來源和用途分類：工業(yè)性毒物：工業(yè)原料、輔料等農(nóng)業(yè)性毒物：農(nóng)藥、化肥、除草劑等藥品性毒物：麻醉藥、精神藥品植物性毒物：烏頭、發(fā)芽馬鈴薯“龍葵堿”、四季豆中的皂素等動(dòng)物性毒物：毒蛇、蜈蚣、河豚魚毒素、麻痹性貝類毒素“織紋螺”等日常生活性毒物：防腐劑、洗滌劑、食物中毒毒氣根據(jù)作用部位和性質(zhì)分類：腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)神經(jīng)毒物（如麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等）血液毒物（如亞硝酸鹽、一氧化碳等）內(nèi)臟毒物(如毒蕈、魚苦膽等)根據(jù)溶解特點(diǎn)分類:水溶性毒物脂溶性毒物急性中毒：毒物的毒性較激烈或短時(shí)間內(nèi)大量、忽然地進(jìn)入人體內(nèi)，快速引發(fā)癥狀甚至危及生命者稱為急性中毒。二、毒物的體內(nèi)過程（一）毒物進(jìn)入人體的途徑1經(jīng)呼吸道吸取氣態(tài)、煙霧態(tài)和氣溶膠態(tài)的物質(zhì)大多經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，如一氧化碳、硫化氫、砷化氫等。這是毒物進(jìn)入人體最方便、最快速、也是毒性作用發(fā)揮最快的一種途徑。2經(jīng)消化道吸取胃和小腸是消化道吸取的重要部位。胃腸道內(nèi)pH值、毒物的脂溶性及其電離的難易程度是影響吸取的重要因素，另外，胃內(nèi)容物的量、胃排空時(shí)間、腸蠕動(dòng)等也影響其吸取。如有機(jī)磷殺蟲藥、毒蕈、乙醇、河豚魚、安眠藥等毒物是經(jīng)消化道吸取。3經(jīng)皮膚粘膜吸?。?）脂溶性毒物，如有機(jī)磷、苯類，可穿透皮膚的脂質(zhì)層吸取；（2）腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，造成皮膚直接損傷；（3）局部皮膚有損傷；（4）環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗等狀況下。（二）毒物的代謝毒物被吸取后進(jìn)入血液，分布于全身，重要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性減少，但也有少數(shù)毒物在代謝后毒性反而增加，如對(duì)硫磷（1605）氧化成對(duì)氧磷，其毒性可增加數(shù)百倍。（三）毒物的排泄大多數(shù)毒物經(jīng)腎臟排出另首先是經(jīng)肝膽途徑由消化道排出揮發(fā)性物質(zhì)可經(jīng)呼吸道排出另外，少數(shù)毒物可隨汗液、唾液、乳汁等排出。三、中毒機(jī)制（一）局部刺激、腐蝕作用（二）缺氧（三）麻醉作用（四）克制酶的活力（五）干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功效（六）競(jìng)爭(zhēng)受體四、臨床體現(xiàn)多個(gè)中毒的癥狀和體征取決于:毒物的毒理作用進(jìn)入機(jī)體的途徑劑量機(jī)體的反映性（個(gè)體感受差別、年紀(jì)、性別、營養(yǎng)、妊娠、健康狀況、生活習(xí)慣等）。其它：溫度、濕度等（一）皮膚粘膜癥狀腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）可引發(fā)皮膚粘膜灼傷（硫酸灼傷呈黑色、硝酸呈黃色、過氧乙酸呈無色）。引發(fā)氧合血紅蛋白局限性的毒物（如亞硝酸鹽、磺胺、非那西丁、麻醉藥等）以及克制呼吸中樞的毒物均可引發(fā)皮膚粘膜紫紺。皮膚呈櫻桃紅色，見于一氧化碳、氰化物中毒。大汗、潮濕，常見于有機(jī)磷中毒（二）眼部癥狀1瞳孔縮小見于有機(jī)磷、毒扁豆堿、嗎啡等中毒；2瞳孔擴(kuò)大見于阿托品、毒蕈、曼陀羅等中毒；3視力障礙見于甲醇、苯丙胺中毒。（三）呼吸系統(tǒng)癥狀1刺激癥狀：可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道刺激癥狀，如咳嗽、聲嘶、咽痛、氣道分泌物增多等，嚴(yán)重者可引發(fā)喉頭水腫、中毒性肺水腫等。2呼吸氣味：有機(jī)磷殺蟲藥有大蒜味，氫化物有苦杏仁味。3呼吸加緊：引發(fā)酸中毒的毒物如水楊酸、甲醇等可興奮呼吸中樞。4呼吸減慢：見于催眠藥、安定藥、嗎啡等中毒，也可見于中毒性腦水腫。（四）循環(huán)系統(tǒng)癥狀休克：奎寧、奎尼丁等可引發(fā)血管源性休克；青霉素可引發(fā)過敏性休克。心律失常：洋地黃等興奮迷走神經(jīng)、擬腎上腺素類、三環(huán)抗抑郁藥等興奮交感神經(jīng)、氨茶堿中毒可引發(fā)心律失常。心臟驟停、中毒性心肌?。阂娪谘蟮攸S、奎尼丁、河豚魚等中毒。（五）消化系統(tǒng)癥狀毒物損傷口腔可引發(fā)口腔炎，損傷胃粘膜可引發(fā)急性胃炎，損傷肝臟（如毒蕈、四氯化碳等）可引發(fā)中毒性肝病。大多數(shù)口服中毒后可引發(fā)惡心、嘔吐（嘔吐物顏色和氣味：如高錳酸鉀呈紅或紫色，硫酸或硝酸呈黑或咖啡色）、腹痛、腹瀉等。（六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1中毒性腦病病人體現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，如昏迷、譫妄、驚厥等?？沙霈F(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如血壓升高、脈搏變慢、噴射狀嘔吐等。如有腦疝形成，可體現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大。2中毒性周邊神經(jīng)病毒物作用于周邊神經(jīng)系統(tǒng)，可引發(fā)周邊神經(jīng)病，體現(xiàn)為肢體癱瘓、肌纖維顫動(dòng)等。如鉛中毒所致腦神經(jīng)麻痹，砷中毒所致多發(fā)性神經(jīng)炎。（七）泌尿系統(tǒng)癥狀急性中毒可引發(fā)急性腎功效衰竭。常見的有腎中毒伴腎小管壞死（如升汞、四氯化碳、氨基甙類抗生素、毒蕈等中毒），休克引發(fā)的腎缺血以及腎小管阻塞（如砷化氫中毒、磺胺結(jié)晶等）。（八）血液系統(tǒng)有些毒物可加速紅細(xì)胞破壞，引發(fā)溶血性貧血（見于砷化氫、苯胺、硝基苯等中毒）有的可造成血小板質(zhì)或量的異常（阿司匹林、氯霉素、氫氯噻嗪、抗腫瘤藥品中毒）或使血液凝固障礙（肝素、雙香豆素、水楊酸類、蛇毒等中毒）而引發(fā)出血，有的還可使白細(xì)胞減少。（九）發(fā)熱見于抗膽堿藥、二硝基酚、棉酚等中毒五、診療要點(diǎn)（一）病史（二）體格檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查六、急救方法（一）立刻終止接觸毒物（二）去除尚未吸取的毒物（三）增進(jìn)已吸取毒物的排出（四）特效解毒劑的應(yīng)用（一）立刻終止接觸毒物1快速脫離有毒環(huán)境2維持基本生命心跳驟停者應(yīng)立刻予以心肺復(fù)蘇，條件許可時(shí)盡早采用氣管插管、給氧和呼吸機(jī)。呼吸道梗阻者應(yīng)立刻清理呼吸道，解除梗阻。并快速建立靜脈通道。（二）去除尚未吸取的毒物1吸入性中毒的急救脫離中毒環(huán)境，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，使其呼吸新鮮空氣。保持呼吸道暢通，及時(shí)去除呼吸道分泌物，避免舌后墜。及早吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)或采用高壓氧治療。2接觸性中毒的急救立刻除去被污染的衣物，然后用大量清水或肥皂水沖洗體表。切忌用熱水或用少量水擦洗。若眼部接觸到毒物時(shí)，不可用中和性的溶液沖洗以免發(fā)生化學(xué)反映造成角膜、結(jié)膜的損傷，應(yīng)采用清水或等滲鹽水大量沖洗，直至石蕊試紙顯示中性為止。皮膚接觸腐蝕性毒物時(shí)，沖洗時(shí)間應(yīng)達(dá)成15-30分鐘。3食入性中毒的急救（1）催吐（2）洗胃（3）導(dǎo)瀉（4）灌腸（5）合理應(yīng)用吸附劑（1）催吐將胃內(nèi)大部分毒物排出，達(dá)成減少毒素吸取的目的。禁忌癥：昏迷、驚厥狀態(tài)；腐蝕性毒物中毒；原有食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍者；年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。辦法：機(jī)械催吐、藥品催吐體位：病人采用左側(cè)臥位，頭部放低，面對(duì)左側(cè)，臂部略抬高；幼兒應(yīng)俯臥，頭向下，臂部略抬高，以避免嘔吐物吸入氣管發(fā)生窒息或引發(fā)肺炎。注意事項(xiàng)：空腹服毒者應(yīng)飲水500ml，以利催吐；注意體位，頭側(cè)向一邊，以防誤吸。（2）洗胃適應(yīng)證：除腐蝕性毒物中毒外全部服毒病人。普通應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳。禁忌證：腐蝕性毒物中毒者；正在抽搐、大量嘔血者；原有食管胃底靜脈曲張或上消化道大出血病史者。洗胃液的選擇：保護(hù)劑：對(duì)口服腐蝕性毒物者，可用牛奶、蛋清、米湯、植物油等保護(hù)胃腸粘膜。溶劑：飲入脂溶性毒物如汽油、煤油等有機(jī)溶劑時(shí)，可先用液體石蠟150～200ml，使其溶解而不被吸取，然后進(jìn)行洗胃。吸附劑：活性炭，合用于河豚毒、生物堿中毒。解毒劑：通過與體內(nèi)存留的毒物進(jìn)行中和、氧化、沉淀等化學(xué)作用，變化毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性。1∶5000高錳酸鉀，合用于安眠藥、氰化物、砷化物、無機(jī)磷中毒。1605中毒禁用。2%碳酸氫鈉，合用于阿片類、土的寧、氰化物、高錳酸鉀中毒。敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用。中和劑：吞服強(qiáng)酸時(shí)可采用弱堿，如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等中和，不要用碳酸氫鈉，因其遇酸可生成二氧化碳，使胃腸膨脹，有造成穿孔的危險(xiǎn)。強(qiáng)堿可用弱酸物質(zhì)（如食醋、果汁）中和。沉淀劑：乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸鹽作用，生成氟化鈣或草酸鈣沉淀；生理鹽水與硝酸鹽作用生成氟化銀。（3）導(dǎo)瀉：慣用25%硫酸鈉30～60ml或50%硫酸鎂40～80ml；普通不用油類瀉藥，以免增進(jìn)脂溶性毒物的吸??；嚴(yán)重脫水及口服強(qiáng)腐蝕性毒物者嚴(yán)禁導(dǎo)瀉；腎功效不全、呼吸克制或昏迷病人及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期患者不適宜使用硫酸鎂，因其若吸取過多，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有克制作用。（4）灌腸：除腐蝕性毒物中毒外，合用于口服中毒超出6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉無效者及克制腸蠕動(dòng)的毒物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）中毒。（5）合理應(yīng)用吸附劑：吸附劑是指一類可吸附毒物以減少毒物吸取的物質(zhì)，其重要作用為氧化、中和或沉淀毒物。慣用活性炭和萬能解毒劑（活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份，即2∶1∶1），洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。（三）增進(jìn)已吸取毒物的排出1利尿?qū)τ诮?jīng)由腎臟排泄的毒物，加強(qiáng)利尿可增進(jìn)毒物排出。方法涉及：（1）補(bǔ)液：大劑量快速輸入液體（2）使用利尿劑：速尿、甘露醇（3）堿化尿液：5%碳酸氫鈉2供氧一氧化碳中毒時(shí)，吸氧可增進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。高壓氧治療是一氧化碳中毒的特效療法。3血液凈化血液透析（12小時(shí)內(nèi)效果最佳）、血液灌注和血漿置換。（四）特效解毒劑的應(yīng)用1金屬中毒解毒藥這類藥品多屬于螯合劑。慣用的有依地酸鈉鈣，合用于鉛中毒；二巰丙醇可用于砷、汞、金、銻中毒。2高鐵血紅蛋白癥解毒藥小劑量亞甲藍(lán)（美藍(lán)）可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引發(fā)的高鐵血紅蛋白癥。3氫化物中毒解毒藥采用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。4有機(jī)磷殺蟲藥中毒解毒藥如阿托品、碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等。5中樞神經(jīng)克制劑解毒藥鈉洛銅：阿片類麻醉藥的解毒藥，對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛引發(fā)的呼吸克制有特異拮抗作用。氟馬西尼七、護(hù)理方法（一）病情觀察1對(duì)急性中毒的病人應(yīng)緊急急救，親密觀察生命體征，意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、及呼吸有否特殊氣味等。昏迷病人做好皮膚護(hù)理，避免褥瘡發(fā)生。如有皮膚潰瘍及破損應(yīng)及時(shí)解決，防止感染。2口服毒物者應(yīng)快速進(jìn)行催吐或洗胃，并按醫(yī)囑留取嘔吐物、胃內(nèi)容物及血、尿、便標(biāo)本送去檢查。3保持呼吸道暢通，及時(shí)去除呼吸道分泌物，予以氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管。4做好心電監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)解決。5維持水及電解質(zhì)平衡，注意觀察并統(tǒng)計(jì)出入量，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者統(tǒng)計(jì)嘔吐物的顏色和量。注意尿量以及血壓與尿量的關(guān)系。（二）普通護(hù)理1休息及飲食急性中毒者應(yīng)臥床休息、保暖。病情許可時(shí)，盡量激勵(lì)病人進(jìn)食，急性中毒飲食應(yīng)為高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無渣飲食，腐蝕性毒