呼吸內(nèi)科試題及答案

2014年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務水平測評呼吸專業(yè)試卷單位： 姓名：性別： 身份證號：分數(shù)：一、 名詞解釋5道共10分醫(yī)院獲得性肺炎一一分I型呼吸衰竭——分阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征一一分機械通氣一一分支氣管哮喘一一分二、 填空題10道共10分對ARDS患者實施機械通氣時應采用肺保護性通氣策略，即、和;分肺通氣功能檢查時，一秒率是指和之比;分呼吸系統(tǒng)疾病五大常見癥狀有、、、及;分臨床上，根據(jù)感染的不同病因和感染途徑將肺膿腫分為三種類型：、;分臨床可用于治療軍團菌肺炎的抗菌藥物，首選 或;分大量咯血是指24小時咯血〉ml,或一次咯血ml;分COPD的肺功能診斷標準為;分特發(fā)性間質(zhì)性肺炎即IIPs，分為和、、、、、七種類型;分診斷支氣管哮喘時支氣管舒張試驗陽性的判斷標準包才和;分人工氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑;喉上途徑是指,喉下途徑是指和;分三、單選題50道共50分單側(cè)局限性哮鳴音可見于下述哪種疾病 分ARDS慢性阻塞性肺氣腫自發(fā)性氣胸單側(cè)胸腔積液支氣管異物下述有關肺心病的X線胸片表現(xiàn)中哪一項有誤 分雙側(cè)橫膈低平，肺紋理稀少右下肺動脈干擴張，橫徑N15mm右下肺動脈橫徑/氣管橫徑N肺動脈段突出的高度N3mm心臟左下擴大一肺結(jié)核患者服用抗癆藥后尿呈紅色，懷疑為血尿，此種異?，F(xiàn)象可能與下列哪種藥物有關分異煙肼毗嗪酰胺乙胺丁醇利福平左氧氟沙星下列藥物中哪一種可能引起哮喘發(fā)作 分心痛定氨苯喋啶哌唑嗪阿司匹林復方降壓片下列關于左側(cè)大量胸腔積液患者體征的描述中，哪項有誤 分氣管向右偏移左側(cè)胸廓飽滿左側(cè)鎖骨中線第2肋間以下叩診濁音左側(cè)鎖骨中線第2肋間以下呼吸音減弱或消失心臟向左擴大下列細菌中哪一種可產(chǎn)生ESBL 分肺炎克雷伯桿菌金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌嗜肺軍團菌肺炎鏈球菌下列檢驗項目哪一項有助于鑒別結(jié)核性滲出性胸腔積液和惡性胸腔積液 分胸腔積液比重胸腔積液中蛋白含量胸腔積液中白細胞計數(shù)胸腔積液腺苷脫氨酶水平胸腔積液乳酸脫氫酶水平下列哪項檢查對支氣管擴張最具有診斷價值 分胸部聽診X線胸片胸部HRCT支氣管動脈造影胸部B超呼吸性酸中毒失代償時，血氣分析的改變是 分二氧化碳分壓升高，血pH升高二氧化碳分壓升高，血pH降低二氧化碳分壓降低，血pH降低二氧化碳分壓升高，氧分壓升高以上都不是支氣管哮喘急性發(fā)作時的典型肺部體征為 分局限性吸氣相哮鳴音固定吸氣相濕羅音雙肺彌漫性呼氣相哮鳴音吸氣相延長雙肺彌漫性濕羅音下述哪些藥物可引起肺間質(zhì)纖維化 分環(huán)丙沙星博萊霉素心痛定阿司匹林強的松支氣管哮喘時不會出現(xiàn)下列哪種病理改變 分支氣管平滑肌肥厚粘膜水腫，粘膜及粘膜下血管增生上皮脫落及基底膜增厚管壁炎癥細胞浸潤肺泡壁破壞融合干性支氣管擴張是指 分以干咳為主要癥狀僅有晨間咳嗽和咳痰纖支鏡檢查見支氣管粘膜萎縮僅有反復咯血，通常無咳痰病變最常見于左下葉肺間質(zhì)纖維化的特點之一是限制性通氣功能障礙,表現(xiàn)為 分DLCO增加RV增加或正常FEV/FVC正?；蛟黾?，而TLC減少RV/TLC明顯增加II型呼吸衰竭關于胸膜腔穿刺抽液的敘述哪一項正確 分胸穿時應沿肋骨下緣進針胸穿抽液越快越好出血性疾患時仍可進行胸穿抽液有助于胸膜疾患原因診斷并非治療方法Horner綜合征不會出現(xiàn)下述哪一項臨床征象 分病側(cè)眼瞼下垂病側(cè)瞳孔放大病側(cè)眼球內(nèi)陷同側(cè)額部無汗或少汗同側(cè)胸部無汗治療軍團菌肺炎首選哪種抗菌藥物 分青霉素丁胺卡那霉素紅霉素頭孢他啶美羅培南肺性腦病狂躁不安的處理是 分必要時可用嗎啡、杜冷丁可給大量安定高濃度吸氧可用大量的奮乃靜肌注重點改善通氣功能下列檢查項目哪一種對于肺氣腫診斷最敏感 分體格檢查肺功能測定FEV]/FVC%,RV/TLCX線胸片”胸部HRCT動脈血氣分析下列哪項檢查結(jié)果不符合典型肺栓塞患者的表現(xiàn) 分Paq降低PaCO2升高D-dimer>500IU/ml心電圖上出現(xiàn)SIQIIITII核素掃描時通氣/灌注不匹配關于支氣管哮喘的發(fā)病機制，包括 分免疫學機制氣道炎癥氣道高反應性神經(jīng)機制以上機制均有關治療肺孢子菌肺炎分首選亞胺培南/西司他丁首選四環(huán)素首選氯霉素首選喹喏酮類藥物首選SMZ/TMP下列哪項機制可導致二氧化碳潴留 分V/Q失衡肺動-靜脈樣分流肺泡通氣不足彌散障礙氧耗量增加肺結(jié)核最常見的是哪種類型： 分原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核球干酪性肺炎上呼吸道感染的主要治療方法是 分抗病毒治療抗炎治療免疫療法注射疫苗對癥療法肺結(jié)核咯血最危險的并發(fā)癥是 分窒息出血性休克失血性貧血繼發(fā)感染結(jié)核播散為了選擇敏感的抗菌藥物治療呼吸道感染,臨床上經(jīng)常進行痰菌培養(yǎng);以下哪一份痰標本為污染少的合格標本 分低倍視野上皮細胞＞10個，白細胞＞25個高倍視野上皮細胞＜10個，白細胞＞25個低倍視野上皮細胞＞10個，白細胞＜25個低倍視野上皮細胞＜10個，白細胞＞25個高倍視野上皮細胞＞10個，白細胞＞25個杵狀指最常見于下列哪種疾病 分特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭支氣管哮喘肺栓塞結(jié)節(jié)病肺動脈栓塞的栓子最常來源于 分腎靜脈血栓右心房的附壁血栓脫落下肢深靜脈血栓上肢靜脈血栓盆腔靜脈血栓確診睡眠呼吸暫停綜合征的手段是 分A、 腦電圖B、 24小時心電監(jiān)測C、 持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測D、 多導睡眠圖監(jiān)測E、 夜間經(jīng)皮血氣監(jiān)測下列哪項機制可導致二氧化碳潴留 分A、 V/Q失衡B、 肺動-靜脈樣分流C、 肺泡通氣不足D、 彌散障礙E、 氧耗量增加女性,38歲，反復發(fā)熱、咳嗽、咳粘痰3個多月；雙肺可聞哮鳴音;血白細胞計數(shù)13X109/L,嗜酸性粒細胞30%;痰涂片可見多量嗜酸性粒細胞;胸片示：右上肺非段性分布的實變影;肺功能示：彌散功能下降，限制性通氣障礙;該患者最可能的診斷是 分A、 支氣管哮喘B、 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化C、 嗜酸粒細胞性肺炎D、 支原體肺炎E、 病毒性肺炎閉合性氣胸肺臟壓縮大于多少需要穿刺排氣 分10%20%30%40%50%大量胸腔積液時胸腔穿刺部位常選擇在肩胛下角線 分A.第5?7肋間B.第4?5肋間C.第3?4肋間D.第7?9肋間E.第9?10肋間女性,38歲，反復發(fā)熱、咳嗽、咳粘痰3月余;雙肺可聞哮鳴音;血白細胞計數(shù)13X109/L，嗜酸性粒細胞30%;痰涂片可見多量嗜酸性粒細胞;胸片示：右上肺非段性分布的實變影;肺功能示：彌散功能下降,限制性通氣障礙;該患者最可能的診斷是分A、 支氣管哮喘B、 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化C、 嗜酸粒細胞性肺炎D、 支原體肺炎E、 病毒性肺炎男性,41歲，因咳嗽咳膿痰反復發(fā)作、間斷咯血20余年，加重3天就診;該患者有10年吸煙史,平均10支/天，已戒煙2年;胸片示雙下肺紋理紊亂,以左下為著;聽診左下肺可聞固定性濕啰音;最可能的診斷為 分A、慢性支氣管炎急性加重期B、 支氣管擴張合并感染C、 氣管支氣管結(jié)核D、 肺癌合并阻塞性肺炎E、 慢性肺膿腫女性,57歲，憋氣1個月，以右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查入院;2年前曾因右側(cè)乳腺癌行手術(shù)治療，術(shù)后曾行放療;胸腔積液為血性,比重,，LDH乳酸脫氫酶800U/L,ADA腺苷脫氨酶10U/L;該患者最可能的診斷是 分A、 惡性胸腔積液B、 結(jié)核性胸膜炎C、 膿胸D、 血胸E、 肺梗塞下列輔助檢查結(jié)果與外源性過敏性肺泡炎符合的是 分BALF中嗜酸性粒細胞比例增高；BALF中CD4+/CD8+比值常大于1血清中抗原特異性沉淀抗體陰性可除外診斷病理表現(xiàn)為嗜酸性粒細胞浸潤形成的肉芽腫急性期可出現(xiàn)外周血中性粒細胞增高女性,48歲，無自覺癥狀，體檢胸片顯示兩側(cè)肺門及縱隔對稱性淋巴結(jié)腫大,伴有肺內(nèi)網(wǎng)狀陰影,TOC\o"1-5"\h\z經(jīng)病理活檢診斷為“結(jié)節(jié)病“，其分期屬于 分I期II期m期IV期V期下列哪項指標提示結(jié)節(jié)病活動期 分SACE活性增高免疫球蛋白降低BALF中性粒細胞細胞計數(shù)增多CD4/CD8比值下降PPD試驗陰性彌漫性泛細支氣管炎的長期治療首選下列哪種藥物 分青霉素類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類三唑類TOC\o"1-5"\h\z急性大面積肺栓塞溶栓治療的時間窗一般定為一一天以內(nèi) 分3天5天7天14天30天慢性阻塞性肺疾病急性加重期血氣分析:,PaO240mmHg,PaCO270mmHg,進行氧療應采用分間斷低流量給氧持續(xù)低流量給氧間斷高濃度高流量吸氧立即純氧吸入持續(xù)高濃度高流量吸氧下列哪種給氧裝置所提供的氧濃度不受患者呼吸影響 分鼻導管普通面罩儲氧面罩Venturi面罩以上裝置均受患者影響下列哪項不是機械通氣的并發(fā)癥 分血壓增高氣胸縱隔氣腫食管痿痰栓阻塞PPD試驗強陽性的界定為分硬結(jié)直徑＜5mm硬結(jié)直徑5?9mm硬結(jié)直徑10?20mm硬結(jié)直徑N20mm硬結(jié)直徑N25mm下列哪一種藥物不屬于支氣管擴張劑 分舒喘靈喘樂寧腎上腺皮質(zhì)激素漠化異丙阿托品噻托漠銨胸腔穿刺抽液，首次不超過 分50ml100ml500ml800ml1200ml膿胸患者行胸腔閉式引流時，切口常選擇 分腋后線6?8肋間腋中線4?6肋間肩胛線6?8肋間鎖骨中線4?6肋間鎖骨中線外側(cè)第2肋間過敏原皮膚試驗不適用于下列哪種患者 分過敏性哮喘患者過敏性鼻炎患者過敏性結(jié)膜炎患者皮膚劃痕征陽性者青霉素皮試陽性患者四、多選題10道共20分治療支氣管哮喘常用的控制性藥物包括 分沙丁胺醇吸入糖皮質(zhì)激素異丙托漠胺氣霧劑控釋型茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病ABPA致病因素主要是吸入煙曲霉菌孢子后在支氣管內(nèi)引起的下列哪種類型的變態(tài)反應 分I型變態(tài)反應II型變態(tài)反應III型變態(tài)反應IV型變態(tài)反應以上均是哮喘急性發(fā)作時不會出現(xiàn)下述那些改變 分FEV/FVC%下降PEFR降低RV、FRC增加DLco升高PEFR日變異率減少臨床上用于診斷肺結(jié)核最常用的手段包括 分詳細病史外周血白細胞計數(shù)痰培養(yǎng)痰涂片找抗酸桿菌X線胸片胸腔積液形成的原因下列哪些正確 分胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓減低胸膜通透性增加胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓升高壁層胸膜淋巴引流障礙胸膜增厚肺癌發(fā)病機制迄今未能完全明確，下列因素與之有關的有 分吸煙職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射飲食與營養(yǎng)慢性肺源性心臟病患者在肺、心功能失代償期典型表現(xiàn)有 分夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯紫紺,有球結(jié)膜充血、水腫氣促更明顯,心悸、食欲不振、腹脹、惡心等劍下可聞及收縮期雜音,甚至出現(xiàn)舒張期雜音肝臟腫大且有壓痛下列疾病哪些不會引發(fā)滲出性胸腔積液 分肝硬化慢性腎功能衰竭細菌性肺炎惡性腫瘤系統(tǒng)性紅斑狼瘡支氣管擴張在HRCT上可出現(xiàn)下列哪些征象 分印戒征新月征雙軌征暈征樹芽征參與哮喘發(fā)病過程的結(jié)構(gòu)細胞有 分A.肥大細胞B.嗜酸性粒細胞T淋巴細胞嗜中性粒細胞上皮細胞五、判斷題10道共10分請將正確答案打/,錯誤打乂TOC\o"1-5"\h\zARDS中文名稱為成人呼吸窘迫綜合征； 分突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于自發(fā)性氣胸； 分哮喘嚴重發(fā)作時多表現(xiàn)為極度呼吸困難，但是呼吸音卻明顯減低,哮鳴音消失； 分引起細菌性肺炎的各種致病菌中，只有肺炎鏈球菌對抗菌藥物沒有發(fā)生耐藥； 分血漿D-二聚體D—Dimer正常,可基本排除肺栓塞； 分穩(wěn)定期COPD患者治療過程中如病情減輕可以實施降階梯治療 分慢性阻塞性肺疾病治療時絕對不能應用B2受體阻滯劑； 分臨床診斷急性肺損傷和ARDS應排除左心功能不全所致低氧血癥； 分急性肺動脈栓塞的心電圖典型改變?yōu)镾IQIITIII； 分細菌感試是卷答案?發(fā)生急性加重的主要病因； 分名詞解釋醫(yī)院獲得性肺炎hospitalacquiredpneumonia,HAP；nosocomialpneumonia,NP是指在入院時不處于潛伏期而入院N48h后發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48h內(nèi)發(fā)病的肺炎；呼吸衰竭respiratoryfailure,簡稱呼衰,是由于肺內(nèi)和/或肺外各種原因引起肺通氣功能和/或換氣功能障礙，導致患者不能進行有效的氣體交換,在呼吸空氣海平面，大氣壓、靜息狀態(tài)下時，產(chǎn)生嚴重缺氧或伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂;呼吸空氣條件海平面大氣壓下,PaO2V60mmHg,或伴PaCO2<35mmHg,診斷為I型呼吸衰竭；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS是多種原因引起患者睡眠中上氣道完全或不完全阻塞,以睡眠中反復發(fā)生伴有鼾聲的呼吸幅度明顯降低或暫停和日間嗜睡為特征的一種常見綜合征;其對機體的危害主要是睡眠過程中長期反復間歇低氧、二氧化碳潴留及正常睡眠結(jié)構(gòu)的破壞引發(fā)的心腦血管等多系統(tǒng)、多臟器合并癥，是多種全身疾患的獨立危險因素，嚴重者可發(fā)生睡眠猝死；機械通氣mechanicalventilation，這里指正壓通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械主要是呼吸機,ventilator使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法；該技術(shù)可通過改善通氣及氣體交換、降低呼吸功耗，對呼吸衰竭患者提供有效的支持,為原發(fā)病的治療贏得時間;根據(jù)患者與呼吸機連接界面的不同，機械通氣可以分為有創(chuàng)正壓機械通氣invasivemechanicalventilation,IMV；以經(jīng)鼻/口氣管插管或經(jīng)氣管切開導管與患者連接和無創(chuàng)正壓機械通氣noninvasivepositivepressureventilation,NPPV；以鼻罩、口鼻面罩、全面罩等方式與患者無創(chuàng)連接2種；支氣管哮喘是由多種細胞包括氣道炎癥，如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞，結(jié)構(gòu)細胞如氣道上皮細胞、氣道平滑肌細胞等和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患;這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)