新農(nóng)合工作自查報告

1/1新農(nóng)合工作自查報告

一、工作開展情況：

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。首先，我院成立了以院長、副院長為主抓的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，設(shè)立了新農(nóng)合辦公室和服務(wù)窗口，購置電腦打印機(jī)等辦公設(shè)備，配備了兩名素質(zhì)高的工作人員，專門負(fù)責(zé)新農(nóng)合補(bǔ)償工作。為了從基礎(chǔ)上抓好這項(xiàng)工作，醫(yī)院曾組織人員到新農(nóng)合開展較好的榮縣新城醫(yī)院（二甲）﹑華康醫(yī)院（一甲）參觀學(xué)習(xí)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂了一系列切實(shí)可行的管理制度，比如《新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用控制措施》，《合管辦工作人員工作制度》等，同時加強(qiáng)了微機(jī)管理住院系統(tǒng)，繼續(xù)實(shí)行并完善一日清單制度，對收費(fèi)項(xiàng)目按照省﹑市物價標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行規(guī)范，使患者每天的花費(fèi)情況都明明白白。

2、嚴(yán)把程序，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)護(hù)人員的上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項(xiàng)進(jìn)行了自查，未發(fā)現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資職人員開展診療服務(wù)，無超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。并要求合管辦人員嚴(yán)把審查、核對、核算、兌付四關(guān)，在患者入院時由接診醫(yī)生及護(hù)士把關(guān)新農(nóng)合身

份關(guān)，填寫患者身份確認(rèn)卡。新農(nóng)合工作人員定期不定期深入到病房對身份進(jìn)行核實(shí)。在出院報銷審核參合患者身份時，做到合作醫(yī)療證、身份證、本人三對照，大額醫(yī)療費(fèi)用報銷必須有主管領(lǐng)導(dǎo)初審后方可進(jìn)入報銷程序，在報銷過程中，要求必須是參合患者本人或家屬辦理手續(xù)，并在一日清單上簽上名字，特別強(qiáng)調(diào)不允許院內(nèi)人員代辦手續(xù)。對報銷審查、核算、公示實(shí)行責(zé)任制，每一筆帳目必須由審查人、核對人簽字方能生效，每個星期都對大額補(bǔ)助情況進(jìn)行公示，還強(qiáng)調(diào)對因不負(fù)責(zé)任，造成經(jīng)濟(jì)損失或不良影響的要追究當(dāng)事人責(zé)任并賠償損失。在參合患者報銷過程中，醫(yī)院處處為他們著想，盡力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，如對住院票據(jù)丟失的患者，讓收費(fèi)室無償為其補(bǔ)辦票據(jù)；針對參合群眾復(fù)印不方便的情況，又購置復(fù)印機(jī)為其提供便利，還增設(shè)了候診椅、免費(fèi)提供茶水、計算器、眼鏡等，保障參合患者的權(quán)益。

3、掌握病人住院指針﹑基本用藥目錄，合理施治。要求醫(yī)生應(yīng)熟練掌握病人住院指針及《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，加大了宣傳力度，對新農(nóng)合各項(xiàng)工作的規(guī)章制度，醫(yī)療收費(fèi)，藥品價格上墻公示，讓廣大人民群眾明明白白地消費(fèi)，放放心心醫(yī)療。新農(nóng)合住院補(bǔ)償人員及補(bǔ)償費(fèi)用及時公示上墻，接受廣大人民群眾的監(jiān)督。加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“新農(nóng)合”主要政策規(guī)定及管理內(nèi)容的培訓(xùn)。制定獎懲制度，并按不同職責(zé)，納入工作人員考核的內(nèi)容。

4、規(guī)范醫(yī)療行為。診療過程中做到了合理檢查，合理用藥、合理治療。無私收費(fèi)、亂收費(fèi)、無亂延長住院天數(shù)，無收治不符合住院病人和無制造假病歷現(xiàn)象。

5、健全了財務(wù)管理制度。實(shí)行收支分離，做到管賬不管錢，管錢不管帳。

每月定期及時、準(zhǔn)確向合管中心上報報賬材料，報表真實(shí)、可靠，無弄虛作假現(xiàn)象，無違規(guī)套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象。同時根據(jù)上級要求，及時向社會公示參合人員補(bǔ)償情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實(shí)行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確保基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全。

盡可能地給患者多用“目錄”用藥，不能濫用藥，不做與病情無關(guān)聯(lián)的檢查，能用一線用藥的不用二線、三線藥物，醫(yī)院在用藥上、特別在抗生素用藥上加強(qiáng)了監(jiān)督，對不合理用藥的及時指出并讓其改正，對《目錄》外確需用藥的，需征得患者同意后才能開具，確實(shí)讓參合農(nóng)民得到實(shí)惠。

6、存在問題：

雖然我院嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展工作，但通過自查自糾工作發(fā)現(xiàn)了我院還是存在著一些不足之處：

①入住病人的病歷有個別醫(yī)生未及時完成。

②少數(shù)病人出院后未及時報賬。

③個別病歷的病人信息，自費(fèi)藥品知情同意書、新農(nóng)合入院須知、患者身份確認(rèn)表等簽字不夠完善。

6、整改措施：

對在這次自查自糾工作中查出的不足，我院及時召開全院職工大會，落實(shí)措施加以整改，落實(shí)專人管理。要求經(jīng)治醫(yī)生收治病人后首先要完善新農(nóng)合入院須知，自費(fèi)藥品使用知情同意書、患者身份確認(rèn)表及病人信息等相關(guān)文書簽字，及時完成病歷書寫。出院后及時報賬。各職能科室要嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展診療活動。

今后我院還將在各級政府和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定，繼續(xù)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)，報銷及時，讓群眾滿意，領(lǐng)導(dǎo)放心?？傊瑸榇_保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的有關(guān)規(guī)定，做好管理工作。進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作

20xx年x月x日

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xx鄉(xiāng)位于xx市東南部，xx高速和xx快速交口處，鄰里鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路互通橫穿全境，距城區(qū)21公里。幅員面積遼闊，人口眾多，現(xiàn)有約萬人。轄區(qū)內(nèi)有7個行政村、1個社區(qū)居委會、53個村民小組和學(xué)校、敬老院各一所。xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院認(rèn)真開展新農(nóng)合自查工作，現(xiàn)將基本情況匯報如下：

一、基本情況：

20xx年全鄉(xiāng)參合人數(shù)15329人次，參合比率90%以上，門診27990人次，醫(yī)療金額萬元，其中門診統(tǒng)籌報銷萬元，家庭下賬萬元；住院1238人次，醫(yī)療金額萬元，報銷金額萬元，報銷比例%。

二、主要做法：

（一）健全組織、加強(qiáng)工作管理

為了進(jìn)一步提高工作效率，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)“新農(nóng)合”工作的日常管理。首先按照上級要求，指定專門人員負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”工作的管理與協(xié)調(diào)。對外設(shè)置宣傳欄，加強(qiáng)宣傳“新農(nóng)合”政策及公示有關(guān)“新農(nóng)合”的制度、補(bǔ)償情況等。對內(nèi)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“新農(nóng)合”主要政策規(guī)定及管理內(nèi)容的培訓(xùn)，制定合作醫(yī)療管理制度。

（二）規(guī)范行醫(yī)、提高服務(wù)水平

在對參合人員的診療活動中，我們嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)“新農(nóng)合”的各項(xiàng)規(guī)定，按章操作，不違法違規(guī)。始終恪守救死扶傷的職業(yè)道德，嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，嚴(yán)格遵循用藥規(guī)定，因病施治、合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價格規(guī)定，合理收費(fèi)，無混淆計價及串換藥品行為，不濫開大處方、亂檢查。有效地控制了醫(yī)藥費(fèi)用增長。努力規(guī)范服務(wù)行為，為參合農(nóng)民提供了一個良好的就醫(yī)環(huán)境，參合農(nóng)民普遍感到滿意，得到一定的好評。

（三）嚴(yán)管財務(wù)、確?；鸢踩?/p>

我院采取先墊付“新農(nóng)合”報賬資金，出院即報，從不拖欠患者一分錢。讓群眾得到實(shí)惠，構(gòu)建了和諧社會。在市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，我院“新農(nóng)合”基金的管理和使用，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線，做到?？顚Ｓ谩＝⒔∪素攧?wù)管理制度，每月定期及時、準(zhǔn)確向市合管中心上報報賬材料。及時向社會公示參合人員補(bǔ)償情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實(shí)行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確保基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全。

三、存在問題：

在自查過程中，我們發(fā)現(xiàn)：1、在診療過程中對自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目雖有事先告知病人并取得同意，但沒有及時要求病人或家屬簽字。2、個別病歷書寫不夠規(guī)范。3、在住院病人和出院病人的管理上缺乏經(jīng)驗(yàn)，住院病人沒有及時完善病歷，由于網(wǎng)絡(luò)原因，出院病人沒有及時辦理出院手續(xù)。4、由于我院正在建設(shè)中，沒有專門的住院病歷檔案室和專職檔案管理人員。

四、整改計劃

1、在確實(shí)需要使用自費(fèi)藥品時應(yīng)取得病人或家屬簽字。2、臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高病歷書寫水平。3、及時完成住院病人的文書記錄，并及時辦理已出院病人。4、待醫(yī)院建設(shè)完善后，及時建立檔案室和相關(guān)人員管理好院內(nèi)住院病歷。

五、改進(jìn)“新農(nóng)合”的幾點(diǎn)建議

1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理，進(jìn)一步完善“新農(nóng)合”運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報銷程序，積極探索科學(xué)、合理、簡便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。

2、適當(dāng)增加診療目錄和藥品目錄，并將其列入“新農(nóng)合”報賬項(xiàng)目，減輕患者負(fù)擔(dān)，為民實(shí)惠，保障健康。

3、保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系，制定實(shí)用可行的報賬方案，促進(jìn)新農(nóng)合基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“新農(nóng)合”報銷制度管理，嚴(yán)厲打擊騙取農(nóng)合基金行為的單位和個人（特別是私營機(jī)構(gòu)），是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的持續(xù)性、健康性，且穩(wěn)步發(fā)展的必要保證。

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根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔xx〕402號）文件精神，我局高度重視，在第一時間召開局務(wù)會進(jìn)行專題研究，對貫徹實(shí)施加強(qiáng)診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作進(jìn)行了具體安排部署，并抽調(diào)精干力量成立集中專項(xiàng)檢查小組，對檢查方式和步驟進(jìn)行了細(xì)化明確。

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)找準(zhǔn)方向

全局干部職工在集中學(xué)習(xí)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔xx〕402號）文件精神的同時，還認(rèn)真回顧了xx年3月23日中央電視臺《焦點(diǎn)訪談》播出“醫(yī)保金是怎樣流失的”的內(nèi)容，并結(jié)合我縣新農(nóng)合工作實(shí)際進(jìn)行了認(rèn)真的探討總結(jié)，大家一致認(rèn)為，此次新農(nóng)合自查自糾對于我縣開展的群眾路線教育實(shí)踐活動和縣級公立醫(yī)院全面實(shí)施取消藥品加成政策有很好的促進(jìn)和引導(dǎo)作用。市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)保基金的案例，反映出了監(jiān)管部門的幾個薄弱環(huán)節(jié)。一是虛報參保人員住院天數(shù)，實(shí)際住院天數(shù)為8天、7天，上報到醫(yī)保局是17天、14天，多出來的時間就編造醫(yī)療資料，從中牟取暴利。二是門診變通住院，把本來是門診治療的病歷改裝偽造成住院治療資料，上騙管理部門，下騙就醫(yī)群眾，大肆套取醫(yī)?；?。三是管理部門管理流于形式，日常檢查形同虛設(shè)，給個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)操作造成可乘之機(jī)，不調(diào)查不取證，按照醫(yī)療資料報銷撥付資金。四是公示制度不健全，本應(yīng)是規(guī)范嚴(yán)肅的張榜公示上多處有明顯的涂改痕跡，社會各界和群眾的知情權(quán)沒有得到很好的保障。

二、積極自查加強(qiáng)監(jiān)管

近期，我局對照市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)?；鸬陌咐捶止茴I(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)人員的模式分兩組對全縣37家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。一律采用網(wǎng)上稽核和突擊檢查的辦法，不通知、不預(yù)約，通過入院觀公示、進(jìn)院查病歷、到房看病人、回訪出院參合農(nóng)民等方式，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)上傳給我局的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行比對分析進(jìn)行了一系列抽檢，取得了較明顯的效果。

從總體檢查情況來看，大多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能遵守新農(nóng)合的政策、規(guī)章制度、操作流程以及相關(guān)的法律法規(guī)，能做到合理用藥、合理診療、規(guī)范運(yùn)行。但部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在著一些問題，歸納起來，有以下幾個方面：

一是掛床住院或?qū)㈤T診輸液病人納入住院補(bǔ)償。檢查中發(fā)現(xiàn)個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)上傳信息和實(shí)際情況出入較大，住院門診病例分辨不清。

二是未建立住院基礎(chǔ)資料或病歷填寫不全。個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能出具較有說服力的醫(yī)療診斷證明和用藥依據(jù)，病歷填寫水準(zhǔn)較低。

三是住院公示情況不規(guī)范、不完善。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院公示內(nèi)容沒有按照我局要求對受益參合農(nóng)民的基礎(chǔ)信息進(jìn)行準(zhǔn)確登記，公示時效性普遍較差。

四是不合理檢查現(xiàn)象仍然存在。個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中，重復(fù)檢查、過度檢查、分解檢查，在增加參合農(nóng)民經(jīng)濟(jì)壓力的同時，降低了新農(nóng)合基金的使用效率。

五是不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療、用藥、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)上沒有認(rèn)真遵守醫(yī)療物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，存在著變相提價和亂收費(fèi)現(xiàn)象。

三、抓住重點(diǎn)對癥下藥

我局根據(jù)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題對個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違紀(jì)等不規(guī)范現(xiàn)象進(jìn)行了現(xiàn)場糾正、勒令整改、關(guān)閉新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)窗口、暫停報審等處理。xx年9月27日，我局在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息中發(fā)出通知，分別從信息管理、業(yè)務(wù)操作、規(guī)范醫(yī)療行為等進(jìn)行了系列培訓(xùn)和強(qiáng)調(diào)。并對今后如何加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管形成了明確的思路，即采取定期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查和平時隨機(jī)抽查的辦法，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。全年組織督察應(yīng)不低于200院次以下，主要采取“五查五核實(shí)”的方法：一是查病人，核實(shí)參合身份；二是查病情，核實(shí)是否符合住院指征；三是查病歷，核實(shí)有無“掛床住院”；四是查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五是查清單，核實(shí)費(fèi)用是否合理。為“規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為、提高參合農(nóng)民的補(bǔ)償受益水平”切實(shí)負(fù)起監(jiān)管責(zé)任。確保我縣新農(nóng)合基金運(yùn)行無風(fēng)險。

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根據(jù)《XX縣20xx年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合籌資工作》文件精神，我鄉(xiāng)精心組織，落實(shí)責(zé)任，在時間節(jié)點(diǎn)內(nèi)超額完成20xx年新農(nóng)合參合籌資工作?，F(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任。為確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策落實(shí)情況，我鄉(xiāng)召開專題會，成立由吳玉均任組長，吳開軍為副組長，相關(guān)業(yè)務(wù)人員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了工作責(zé)任，有力地促進(jìn)工作的順利開展，進(jìn)一步確保各項(xiàng)檢查工作的高質(zhì)量完成。

二、加大宣傳、提高知曉率。一是包村包點(diǎn)干部進(jìn)村入戶宣傳講解政策，引導(dǎo)群眾積極參合，享受政府的溫暖，此次共發(fā)放宣傳資料800余份；二是對新農(nóng)合各項(xiàng)工作的規(guī)章制度上墻公示，使我鄉(xiāng)群眾知曉率達(dá)100