肺癌并發(fā)癥大咯血患者的治療和護(hù)理

肺癌并發(fā)癥大咯血患者的治療及護(hù)理

1、原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與生物特性有關(guān)。2、晚期肺癌患者由于癌腫浸潤性生長，造成肺內(nèi)血管及其支氣管動(dòng)脈破潰而導(dǎo)致大咯血的發(fā)生，加上腫瘤患者經(jīng)過放療、化療、腫瘤壞死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血機(jī)制障礙，一旦出血，來勢兇猛，如果搶救不及時(shí)，很容易被噴涌而出的血液窒息而死亡。概述3、咯血：指喉部以下的呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔咯出。咯血可分：

a、痰中帶血、少量咯血（少于100毫升/天）；

b、中等量咯血（100～500毫升/天）；

c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h內(nèi)的咯血量在500mL以上。概述臨床表現(xiàn)1、咯血者常有胸悶、喉癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等先兆?？┏龅难鄶?shù)鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。窒息與休克是咯血的主要并發(fā)癥也是致死的原因。2、窒息的先兆表現(xiàn)：大咯血時(shí)出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示已發(fā)生了窒息。如不及時(shí)搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。治療1、鎮(zhèn)靜、休息和對(duì)癥治療少量咯血：保持絕對(duì)安靜，不需特殊處治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次每日；注意觀察病情。中等量咯血：細(xì)心觀察，安慰患者，讓患者患側(cè)臥位，床腳抬高。心血管疾病引起者取半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯出。大咯血：患者應(yīng)保持臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，盡量避免血液流向健側(cè)肺，若不能明確出血部位，可暫時(shí)取平臥位。對(duì)精神緊張恐懼不安者，必要時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽的病人，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。

2、止血治療：

安絡(luò)血口服2.5-5mg，每6小時(shí)一次。對(duì)羥基芐胺0.1-0.2g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液稀釋后靜脈點(diǎn)滴，最大量0.6g／d。垂體后葉素5-10U,溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注（10分鐘以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)6-8小時(shí)重復(fù)一次。高血壓、冠心病和妊娠者禁用

治療3、氣管鏡下止血：藥物治療無效者可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查找到出血點(diǎn)，用腎上腺素2-4mg加入4℃生理鹽水10-20ml局部滴入止血。大咯血也可用支氣管鏡放置氣囊導(dǎo)管堵塞出血部位止血，24h后放松氣囊，觀察數(shù)小時(shí)，再無出血即可拔管。也可用血凝酶或纖維蛋白原經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗止血，但一般認(rèn)為大咯血是不宜做纖維支氣管鏡檢查和止血治療。

治療4、支氣管動(dòng)脈栓塞：對(duì)不宜手術(shù)而保守治療無效、致命性大咯血者有重要意義。方法是由股動(dòng)脈插管先行支氣管動(dòng)脈造影，確定出血部位，確認(rèn)動(dòng)脈導(dǎo)管已進(jìn)入需栓塞的動(dòng)脈口，注入抗生素，然后用明膠海綿、聚四氟乙烯或金屬卷子進(jìn)行動(dòng)脈栓塞。

治療5、緊急手術(shù)止血：僅用于內(nèi)科綜合治療無效或有窒息危險(xiǎn)的大咯血患者。手術(shù)適應(yīng)癥：①咯血量大于600ml/12小時(shí)；②一次咯血量≥200ml,24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)生③曾有大咯血窒息史。手術(shù)禁忌癥：①有全身出血傾向②肺癌晚期③二尖瓣狹窄心肺功能不全④出血部位不明確治療1、保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說明屏氣無助于止血，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作?？┭^程中如患者突然出現(xiàn)窒息的表現(xiàn)，應(yīng)立即取頭低腳高位，輕拍患者背部，如患者神志不清，或