骨盆骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房

骨盆骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房

鄭州市第二人民醫(yī)院骨科二病區(qū)張瑾骨盆骨折骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷多由直接暴力擠壓所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)死亡率很高。病因1.多由交通事故，意外摔倒或高處墜落等。2.年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落所致。3.老年人骨盆骨折最常見的原因是意外摔倒。骨盆的結(jié)構(gòu)骨盆骨折的分型1.按骨盆骨折的部位分型骨盆邊緣撕脫骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形2.按骨盆環(huán)完整性受損的不同程度分型I型：無損于骨盆環(huán)完整性的骨折II型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折骨盆骨折的分型III型：骨盆環(huán)兩處以上的骨折IV型：髖臼骨折I.II.IV型為穩(wěn)定性骨折III型為不穩(wěn)定性骨折臨床表現(xiàn)1.癥狀：局部腫脹，壓痛，畸形，骨盆反常活動(dòng)，會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降或休克。2.體格檢查：骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)和骨盆分離實(shí)驗(yàn)3.并發(fā)癥：腹膜后血腫.腹腔內(nèi)臟損傷.膀胱和后尿道損傷.神經(jīng)損傷腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。處理原則及治療1.非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折及骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：可用骨盆固定帶或髖人字石膏及骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位固定的目的。處理原則及治療2.手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：屬用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處骨折以上的病人，以保持骨盆的固定。護(hù)理觀察1.全身情況：神志.生命體征.尿量.皮膚黏膜貧血跡象.皮膚彈性等，必要時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓。2.腹部情況：內(nèi)出血及麻痹性腸梗阻3.排尿情況：尿色及有無排尿困難4.肛門情況：有無肛門疼痛出血有無觸痛5.神經(jīng)損傷觀察6.牽引治療期間需觀察牽引效果，病人體位及皮膚情況護(hù)理措施1.預(yù)防休克迅速建立靜脈通路補(bǔ)充有效循環(huán)血量控制出血，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)止血。嚴(yán)密觀察病情出現(xiàn)下列情況立即報(bào)告醫(yī)師，患者出現(xiàn)神志淡漠面色蒼白，出冷汗呼吸急促，四肢濕冷脈洪大或微細(xì)，血壓進(jìn)行性下降為骨盆內(nèi)出血所致的休克癥狀。出現(xiàn)尿道口滴血膀胱膨脹及排尿困難導(dǎo)尿時(shí)未見耐尿液流出或僅有少量血液等為膀胱破裂癥狀。下腹部疼痛，里急后重感或發(fā)熱，白細(xì)胞增高為直腸損傷癥狀。出現(xiàn)腹痛腹脹腹肌緊張等癥狀為腹膜后血腫。護(hù)理措施2.心理護(hù)理鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使其早日康復(fù)。