第七章 第四節(jié) 超聲檢查

健康評估第七章影像學(xué)檢查第四節(jié)超聲檢查河北中醫(yī)學(xué)院劉偉學(xué)習(xí)目標1．熟悉超聲檢查的方法。2．熟悉超聲檢查的臨床應(yīng)用。3．了解超聲檢查的原理。女性，40歲，右上腹絞痛伴黃疸3天，查體：鞏膜明顯黃染，右上腹壓痛，莫非征陽性。請思考1.首選何種影像學(xué)檢查進一步明確診斷？2.檢查前如何準備處理？導(dǎo)入情景：（一）超聲檢查的原理

1.超聲成像基本原理

2.超聲圖像特點超聲圖像是依據(jù)各種組織結(jié)構(gòu)間的聲阻抗差的大小，以明（白）暗（黑）之間不同的輝度來反映回聲的有無和強弱，從而分辨解剖結(jié)構(gòu)的層次，顯示器官和病變的形態(tài)、輪廓和大小以及某些結(jié)構(gòu)的物理性質(zhì)。一、基本知識根據(jù)組織內(nèi)部聲阻抗及聲阻抗差的大小，可將人體組織器官分為4種類型人體組織器官聲學(xué)類型及特點反射類型組織器官二維超聲圖像特點無反射型尿液、膽汁、血液等液體組織無回聲少反射型心肌、肝臟、脾臟等實質(zhì)性器官低回聲多反射型心瓣膜、器官包膜等高回聲全反射型骨骼、結(jié)石、肺氣、腸氣等強回聲，后伴聲影（二）超聲檢查的方法1.A型超聲診斷法即幅度調(diào)劑型，目前已基本淘汰。2.B型超聲診斷法即輝度調(diào)劑型，又稱實時灰階二維超聲診斷法。3．M型超聲診斷法又稱M型超聲心動圖描記術(shù)。4.D型超聲診斷法分頻譜多普勒診斷法和彩色多普勒血流顯像2種。二、超聲檢查的臨床應(yīng)用分類聲像圖特點正常肝臟聲像圖①肝臟切面輪廓規(guī)則，被膜呈線狀，光滑完整。②肝實質(zhì)呈均勻細小的點狀中等度回聲。③肝血管管壁回聲較強，血管腔無回聲。④門靜脈管壁較厚，回聲較強，肝靜脈壁較薄，回聲較低。原發(fā)性肝癌聲像圖①肝實質(zhì)內(nèi)多發(fā)或單發(fā)的圓形或類圓形團塊，多數(shù)呈膨脹性生長，局部肝表面隆起。②腫塊內(nèi)部可顯示均勻活不均勻的低回聲、強回聲和混雜回聲。③腫瘤周圍可見完整或不完整的低回聲暈，在側(cè)后方形成聲影。④靜脈或膽管內(nèi)癌栓，可在擴張的血管或膽管內(nèi)見到實質(zhì)性高回聲。肝膿腫聲像圖①可見單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無回聲腫塊，膿腫壁表現(xiàn)為強回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不整。②膿腫后壁回聲增強，側(cè)壁清楚，膿腫周圍顯示由亮漸暗的環(huán)狀回聲的水腫帶。③膿腔的無回聲，膿腫壁的強回聲和周圍的低回聲，形成了所謂“環(huán)中環(huán)征”。肝臟疾病的超聲診斷分類聲像圖特點正常膽囊與膽道聲像圖①橫切面和縱切面膽囊的形狀表現(xiàn)為圓形、類圓形或長圓形，膽囊長約7～9cm，直徑約2.5～3.5cm，壁為邊緣光滑的強回聲，厚度約2～3mm。膽②囊腔內(nèi)為均勻的無回聲區(qū)，膽囊后方回聲增強。③肝外膽管位于門靜脈前方，管壁為強回聲，光滑整齊，縱切面呈無回聲長管狀影，橫切面呈小圓形無回聲膽石癥與膽囊炎聲像圖膽石癥典型表現(xiàn)為：①膽囊或膽管內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強回聲團；②強回聲團后方伴聲影；③強回聲團隨體位改變而移動。合并急性膽囊炎時膽囊可增大，慢性膽囊炎膽囊多縮小，膽囊壁增厚，邊緣毛糙，回聲增強膽系疾病的超聲診斷分類聲像圖特點正常胰腺聲像圖①長軸切面呈蝌蚪形、啞鈴型或臘腸形，邊緣光滑整齊，胰頭稍膨大，呈橢圓形。②實質(zhì)呈均勻細小回聲，較肝臟回聲稍強急性胰腺炎聲像圖①胰腺增大增厚，多呈彌漫性，或為局限性腫大，邊界常欠清晰。內(nèi)部回聲稀少，回聲強度較低。②出血性壞死性胰腺炎胰腺明顯腫大，邊緣模糊不清，回聲強弱不均伴暗區(qū)慢性胰腺炎聲像圖①胰腺輕度增大或萎縮變小，輪廓多不規(guī)則。②胰腺實質(zhì)回聲多呈不均勻增強，主胰管常擴張，其中如有小結(jié)石可出現(xiàn)點狀和斑片狀強回聲和聲影。③有時可見伴發(fā)的假性囊腫回聲。胰腺癌聲像圖①胰腺多局限性腫大，內(nèi)可見異?；芈暷[物，輪廓不規(guī)則，邊界模糊，腫瘤可向周圍組織呈蟹足樣或花瓣樣浸潤。②內(nèi)部多呈不均勻低回聲，腫瘤壞死液化、出血及胰管阻塞時，可伴有小的無回聲暗區(qū)。③晚期胰腺癌常于胰腺周圍、腸系膜上動脈、腹主動脈及下腔靜脈周圍出現(xiàn)橢圓形低回聲的增大淋巴結(jié)。胰腺疾病的超聲診斷分類聲像圖特點正常腎臟聲像圖①可呈圓形、卵圓形或豆形，被膜為帶狀強回聲，清晰光滑。②腎皮質(zhì)呈均勻低回聲；腎錐體三角形或圓形弱回聲；腎竇呈不規(guī)則的強回聲。③正常輸尿管由于腸氣干擾而不能顯示。正常膀胱聲像圖正常充盈膀胱腔內(nèi)為均勻無回聲區(qū)，膀胱壁為強回聲帶，肌層為中等回聲帶，漿膜層強回聲帶泌尿系統(tǒng)結(jié)石①腎結(jié)石表現(xiàn)為腎竇區(qū)點狀或團狀強回聲團，后方伴聲影。②膀胱結(jié)石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)強光團，后方伴聲影，并隨體位改變而移動腎癌①腎臟表面常有隆起，并可見邊緣不整齊腫塊、呈強弱不等回聲或混合性回聲，可有壞死、囊性變所致的局灶性無回聲區(qū)。②發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，于腎動脈和主動脈周圍可見低回聲結(jié)節(jié)；血管內(nèi)有癌栓時，腔內(nèi)有散在或稀疏回聲團塊膀胱腫瘤①表現(xiàn)為膀胱壁上有向腔內(nèi)突起的贅生物，大小不一，形態(tài)多樣，呈中等強度回聲，表面不光滑，呈菜花狀或海藻樣，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂浮感。②如果腫瘤未侵及肌層，腫瘤附著部位膀胱壁輪廓光整；如果腫瘤已侵及肌層，則膀胱壁回聲連續(xù)性破壞，輪廓不清。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷分類聲像圖特點正常盆腔聲像圖①輪廓清晰，被膜光滑，子宮基層呈均勻中等回聲，宮腔呈線狀強回聲；內(nèi)膜為低回聲或較強回聲，其回聲和厚度與月經(jīng)周期有關(guān)。②宮頸回聲較宮體回聲稍強且致密，其內(nèi)可見帶狀強回聲的宮頸管。③卵巢在子宮橫切面上位于子宮兩側(cè)外上方，斷面呈圓形或卵圓形，④內(nèi)部回聲均勻，強度略高于子宮。雙側(cè)輸卵管呈邊緣強回聲的管狀結(jié)構(gòu)，一般難以分辨正常妊娠子宮聲像圖早孕5周時可顯示妊娠囊，增大的子宮內(nèi)有圓形或橢圓形的