無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)Flexo應(yīng)用

Flexo參數(shù)調(diào)節(jié)美國(guó)凱迪泰醫(yī)療科技有限公司FLEXOST30主要技術(shù)參數(shù)：通氣模式：CPAP、S、ST、T、APCVIPAP：4-30cmH2OEPAP：4-20cmH2OBPM備用呼吸頻率：4-40次/分(一般設(shè)在10-16）I/T%：吸氣時(shí)間比10-90%ISLP壓力上升時(shí)間：25/50/100/200/300/400msISNS吸氣靈敏度：1-6檔ESNS吸氣靈敏度：1-6檔ITS(吸氣時(shí)間設(shè)置）：0.2-4.0秒TVV（目標(biāo)潮氣量）：

50-2500ml報(bào)警：斷電、高漏氣、窒息報(bào)警、低潮氣、低每分鐘等模式選擇（mode）通常選擇ST模式在呼吸頻率太快、潮氣量小的患者可以考慮使用APCV模式?，F(xiàn)階段不太主張使用TVV模式，如果要使用一般建議設(shè)定較高的潮氣量如700ml左右。心源性肺水腫患者首選CPAP模式；如果患者同時(shí)伴有二氧化碳潴留，則考慮使用ST模式?；旧喜粫?huì)單獨(dú)使用S模式或T模式。APCV通氣模式呼吸機(jī)的呼氣壓向吸氣壓的轉(zhuǎn)換，由患者自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)的吸氣壓向呼氣壓的轉(zhuǎn)換，由機(jī)器根據(jù)吸呼比設(shè)置控制完成患者沒有自主呼吸時(shí)，由機(jī)器進(jìn)行控制通氣臨床效果有助于提高淺快呼吸患者的有效通氣對(duì)于吸氣相到呼氣相轉(zhuǎn)換動(dòng)度弱的患者，提供良好的同步性減少患者的呼吸做功（分鐘通氣量不變的條件下，潮氣量增加，呼吸頻率減低，患者做功減少）APCV通氣模式TVV（目標(biāo)潮氣量）設(shè)置TVV是指在設(shè)定目標(biāo)潮氣量以及最小吸氣壓和最大吸氣壓后，呼吸機(jī)會(huì)比較實(shí)際潮氣量和目標(biāo)潮氣量。如果實(shí)際潮氣量低于目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)就會(huì)在最小和最大吸氣壓之間自動(dòng)增高吸氣壓，以使實(shí)際潮氣量達(dá)到目標(biāo)值；如果實(shí)際潮氣量大于目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)就會(huì)在最小和最大吸氣壓之間自動(dòng)降低吸氣壓，以使實(shí)際潮氣量達(dá)到目標(biāo)值。不建議常規(guī)使用TVV（TargetVolumeVentilation），原因是無(wú)創(chuàng)通氣漏氣量大，測(cè)定的潮氣量誤差較大。如果確實(shí)要使用，建議設(shè)定比較高的目標(biāo)潮氣量，如700ml。目標(biāo)潮氣量通氣（TVV）520=510=490▼580=610▲550=530=450▼400▼380▼MeasuredVti(ml)19,519+0,5=19,51919,5–0,5=1919,519,517,5+2=19,516,5+1=17,516+0,5=16,516吸氣壓設(shè)置(mbar)10987654321N°CycleVTV

MODETARGETVt:500mlPmaxi:16+5mbar?IPAP設(shè)定IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的壓力呼吸機(jī)通氣輔助會(huì)太小，不能產(chǎn)生有效通氣，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際需要或耐受力，大膽增壓，最大可以高至30cmH2O。但也要注意太高的壓力也會(huì)帶來(lái)問題，尤其是在神經(jīng)肌肉疾病患者，太高的壓力可能會(huì)導(dǎo)致通氣過度出現(xiàn)呼吸性堿中毒。一般而言，COPD患者往往需要較高壓力。EPAP設(shè)定EPAP在4-7cmH2O之間通常可以任意設(shè)定，我個(gè)人比較喜歡使用較高的6cmH2OEPAP。通常在這個(gè)范圍內(nèi)的EPAP不會(huì)帶來(lái)明顯不利的臨床后果。頑固性低氧血癥時(shí)EPAP設(shè)定這里不詳述。如果心源性肺水腫時(shí)使用ST模式，EPAP建議設(shè)為8-10cmH2O。阻塞性睡眠呼吸暫?；蚍逝值屯饩C合征時(shí)，EPAP設(shè)定要足以撐開上呼吸道并保持通暢。EPAP通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就給與多高EPAP。咽腔CPAP壓力BPM（呼吸機(jī)控制通氣頻率）設(shè)定BPM（BreathsPerMinute）是指呼吸機(jī)的控制通氣頻率，它和監(jiān)測(cè)面板監(jiān)測(cè)項(xiàng)RR（RespiratoryRate）是有區(qū)別的RR代表呼吸機(jī)實(shí)際監(jiān)測(cè)到的呼吸頻率。如果RR和BPM相同，則表明呼吸機(jī)在進(jìn)行控制通氣；如果RR高于BPM，則表示患者自主呼吸頻率。BPM一般設(shè)為12次/分。通?；颊咦灾骱粑粫?huì)慢于12次，也就是通?？刂仆獠粫?huì)啟動(dòng)，可避免人機(jī)對(duì)抗。當(dāng)然也可以設(shè)得比患者自主呼吸略慢，不過，這樣設(shè)定就需要密切監(jiān)測(cè)患者，一旦患者呼吸困難緩解，呼吸頻率下降，低于設(shè)定頻率時(shí)，呼吸機(jī)就會(huì)轉(zhuǎn)為控制通氣，造成人機(jī)對(duì)抗，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)調(diào)低BPM，低于自主呼吸頻率避免人機(jī)對(duì)抗。I/T%（吸呼比）設(shè)定I代表inspiration（吸氣），T代表Total（整個(gè)呼吸周期），I/T%是吸氣時(shí)間占整個(gè)呼吸周期的百分比，33%為正常吸呼比1:2。慢性阻塞性肺?。–OPD）患者I/T%建議設(shè)為25%，也就是1:3，以便患者有充分的呼氣時(shí)間讓肺部排空。肺纖維化患者I/T%建議設(shè)為50%，也就是1:1。肺纖維化患者肺硬變，不容易擴(kuò)張，但通常呼吸道通暢，肺排空沒有問題，設(shè)定較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間，氧氣交換時(shí)間延長(zhǎng)，有利于提升氧飽和度，改善缺氧。注意：BPM和I/T%只是在呼吸機(jī)控制通氣時(shí)才起作用，患者自主呼吸時(shí)不起效。ISLP（壓力上升時(shí)間）設(shè)定ISLP（InspirationSlope,吸氣斜率，也就是壓力上升時(shí)間）設(shè)定應(yīng)該依據(jù)不同疾病，原則上無(wú)論如何都應(yīng)該設(shè)得很快或較快。ISLP1、2、3、4、5、6檔大致分別對(duì)應(yīng)25、50、100、200、300、400ms。正常壓力--時(shí)間曲線一般以100-200ms較合適，太快病人會(huì)感覺氣流大，太慢會(huì)增加病人吸氣做功COPD患者ISLP建議設(shè)為1或2，以滿足該類患者對(duì)吸氣初期高流速的需求，如果太慢患者會(huì)有開始吸氣不足的感覺；如果患者覺得壓力太沖，可以適當(dāng)減慢，但一般不要慢于3。神經(jīng)肌肉疾病患者一般可以設(shè)定相對(duì)較慢的速度，如3。ISLP（壓力上升時(shí)間）設(shè)定ISNS（吸氣觸發(fā)靈敏度）設(shè)定ISNS設(shè)定共分6級(jí)，數(shù)字越小越靈