重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感

重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染預(yù)防概述1、重癥監(jiān)護(hù)室感染的發(fā)病率與危險(xiǎn)因素2、重癥監(jiān)護(hù)室常見的院內(nèi)感染重癥監(jiān)護(hù)室感染的發(fā)病率與危險(xiǎn)因素發(fā)病率5-10倍于普通病房，死亡率27.5%，60.9%死于敗血癥或膿毒血癥。常見感染部位及發(fā)病率：常見院內(nèi)感染細(xì)菌：MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE：耐萬古霉素腸球菌耐氮二烯五環(huán)類念珠菌屬及革蘭陰性菌等。院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素主要：宿主因素（基礎(chǔ)疾病和免疫水平，如大手術(shù)、顱腦外傷等）和醫(yī)源性因素（各種侵入性醫(yī)療操作手段，如氣管插管等）次要：醫(yī)院環(huán)境問題如人員不足或環(huán)境擁擠。常見院內(nèi)感染1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)；2、尿路感染（UTI）；3、中央靜脈插管相關(guān)性感染（CVC)；4、手術(shù)切口感染（SSI）；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)定義：機(jī)械通氣48小時(shí)后或停用機(jī)械通氣去除人工氣道48小時(shí)之內(nèi)發(fā)生的獲得性肺炎，是院內(nèi)獲得性肺炎最常見的類型之一。VAP總死亡率很高，其中1/3直接導(dǎo)致死亡。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素建立人工氣道及機(jī)械通氣呼吸機(jī)霧化機(jī)濕化系統(tǒng)管理不當(dāng)胃腸道定植菌逆行與吸入多種光譜抗生素的應(yīng)用其他呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)AVP預(yù)防一般性預(yù)防減少誤吸消化系統(tǒng)預(yù)防呼吸系統(tǒng)預(yù)防營養(yǎng)支持UTI發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素：80%與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。以革蘭氏陰性腸道桿菌為主（大腸埃希菌占50%）。同時(shí)還與導(dǎo)尿管留置時(shí)間有關(guān)。時(shí)間越長感染率越高。此外與長期住院、全身衰竭、休克等有關(guān)。UTI預(yù)防1、加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理；2、注重留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理；3、控制原發(fā)病和易感因素。CVC發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素CVC相關(guān)感染與導(dǎo)管插入、置管時(shí)間、導(dǎo)管材質(zhì)、插管技術(shù)、基礎(chǔ)疾病類型和置管后護(hù)理關(guān)系十分密切。常見病原菌為革蘭陽性球菌（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌及腸球菌），其他的真菌、革蘭陰性桿菌，往往為多種細(xì)菌混合感染。年齡是影響病情輕重的因素之一。CVC預(yù)防加強(qiáng)CVC置管護(hù)理；注重置管期間的護(hù)理；SSI發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素SSI是外科患者最常見的感染。手術(shù)操作時(shí)發(fā)病主要原因。SSI是一個(gè)炎癥過程，其發(fā)病是細(xì)菌數(shù)量、細(xì)菌毒性、傷口微環(huán)境、宿主防御的完整性四種決定因素相互作用的、復(fù)雜想生物學(xué)過程。危險(xiǎn)因素：內(nèi)源性因素（自身菌群構(gòu)成大多數(shù)手術(shù)部位的污染）和外源性因素（與患者接觸環(huán)境、手術(shù)小組攜帶微生物情況等）SSI預(yù)防手術(shù)前措施手術(shù)中措施手術(shù)后措施擇期手術(shù)前確定和治療相關(guān)部位的感染控制手術(shù)室環(huán)境，必需減少經(jīng)空氣傳播的細(xì)菌，保持環(huán)境表面的清潔加強(qiáng)手術(shù)后?？谱o(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理。盡量縮短術(shù)前住院日手術(shù)室的工作人員對容易刺破手套的高危險(xiǎn)手術(shù)及已知攜帶血源傳播病原體患者，應(yīng)戴雙層手套，盡量避免不必要的走動和交談。術(shù)前一天晚上應(yīng)用抗菌肥皂洗澡或去除毛發(fā)在手術(shù)中增強(qiáng)氧供，可逆轉(zhuǎn)新鮮切口吞噬