低蛋白血癥的護理查房案例分析ppt

低蛋白血癥的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：1相關(guān)知識(Relatedknowledge)2護理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(Relatedknowledge)概述低蛋白血癥是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長期的負(fù)氮平衡，導(dǎo)致血漿蛋白減少,膠體滲透壓降低，使組織間潴留過多的水分，出現(xiàn)全身水腫為特征的營養(yǎng)不良性疾病。也可以叫做水腫性營養(yǎng)不良。發(fā)病機制氮負(fù)平衡：使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，病人日益消瘦，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。白蛋白：分子量較小，是維持膠體滲透壓的主要成分，因血漿的滲透壓較高，從而使水分有從組織液進入血漿的趨勢。血漿白蛋白減少時，有效滲透壓減低，使組織間潴留過多的水分，而出現(xiàn)浮腫。病因各種原因引起的食欲不振及厭食：嚴(yán)重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血，腦部病變；消化道梗阻，攝食困難如食道癌、胃癌等蛋白攝入不足或吸收不良蛋白質(zhì)合成障礙長期大量蛋白質(zhì)丟失各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少消化道潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多；終末期腎病腹膜透析治療；腎病綜合征、惡性高血壓、糖尿病腎病；消化道惡性腫瘤、局限性腸炎等。蛋白質(zhì)分解加速長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。多發(fā)人群6個月至5歲之間的兒童斷奶時及斷奶前后的嬰兒輕型病例大多為老人臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)；胃腸道粘膜萎縮，胃酸分泌減少，消化酶減少，因而食欲差；疲乏、無力也是常見癥狀，病人不愛活動，體力下降，反應(yīng)漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。多食臨床表現(xiàn)浮腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸水及腹水；性功能減退、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、機體抵抗力差等；血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。多食診斷血漿總蛋白質(zhì)<6.0g％有相應(yīng)臨床表現(xiàn)即可確診。血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。人衛(wèi)版八年制內(nèi)科書：血漿白蛋白<30g/L。治療原則治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進的原發(fā)疾??；若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食；酌情使用促進蛋白質(zhì)合成的藥物；消化功能差者，可予流食或半流食，同時補充足夠的維生素；病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。22護理原則(Nursingprinciple)基礎(chǔ)護理1.心理護理每天多與病人交流，耐心解答病人提出的問題，建立良好的護患關(guān)系。向病人及家屬交代相關(guān)病情及注意事項；取得患方積極配合，有利于提高治療及護理效果。基礎(chǔ)護理2.生活護理保持床單平坦、整潔、干燥、柔軟，以免碎屑、殘渣等損傷皮膚。對出汗較多的病人，更要做好臀、背部的護理。及時更換濕、污的衣服、被褥。經(jīng)常用溫水擦洗受浸漬部位，以保持皮膚光滑，干燥。指導(dǎo)病人穿寬松舒適的全棉內(nèi)衣，以薄為宜，減少對皮膚的摩擦。每日定時叩背，鼓勵病人自主咳嗽，及時排痰．避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。用藥護理遵醫(yī)囑正確實施治療，用藥及時、準(zhǔn)確、安排合理，并觀察、了解病人的反應(yīng)。視病情使用促進蛋白質(zhì)合成的藥物，輸入血漿或自蛋白，酌情給予利尿劑，排除過多的體液。各種導(dǎo)管的護理若病人身上有吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管，將會導(dǎo)致病人床上活動受限，潛在皮膚完整性受損的危險，必須定時查看、定時沖洗、定時更換。準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)密觀察病情變化。對癥護理1.水腫的護理應(yīng)防止肢體彎曲影響血液回流；下肢水腫必須絕對臥床休息，給予抬高雙下肢，適當(dāng)在床上做主動、被動運動；各種治療應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，工作人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手，嚴(yán)防醫(yī)院感染；每日仔細觀察水腫部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白，及時發(fā)現(xiàn)破潰處，并給予必要的處理。對癥護理2.皮膚破潰處滲液不止者的護理創(chuàng)面處理原則為暴露、十燥、無菌；嚴(yán)禁敷料覆蓋，應(yīng)使創(chuàng)面暴露，保持局部清潔、干燥；在破潰感染初期創(chuàng)面表淺時，每日用3％過氧化氫和生理鹽水清潔創(chuàng)面2次，用紅外線照射每日2次，每日外涂碘伏原液4次或5次。飲食護理首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進的原發(fā)疾病；對嚴(yán)重水腫病人應(yīng)暫時限制食鹽，待水腫消退后，則應(yīng)及時恢復(fù)食鹽量，以免食欲減退而不能攝入足夠的蛋白；若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達60g-80g，保證充足熱量供應(yīng)。感謝聆聽

贈送以下課件同學(xué)們，在天晴了的時候你最想做的事情是什么？我國現(xiàn)代著名詩人戴望舒以《在天晴了的時候》為題寫下了一首清新的小詩。這節(jié)課就讓我們走進詩中，看看詩人在天晴了的時候，到了哪里，看到了什么，感受到了什么。12在天晴了的時候

戴望舒,現(xiàn)代中國詩壇上負(fù)有盛名的“雨巷詩人”,現(xiàn)代派象征主義詩歌的代表人物。主要作品：《望舒草》《雨巷》等。朗讀課文掃清障礙qiè膽怯我會認(rèn)xuàn炫耀gòuyùn暈皺chì赤腳塵垢shè涉過pù曝著暈新陽推開陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺。多音字yùn奶奶猛地站起來，覺得頭很暈。yūn曝鳳蝶兒把它的飾彩的智慧書頁曝著陽光一開一收。pù這些人造假藥被媒體曝光了。bào識字方法換偏旁：爆-火+日=曝加一加：火+玄=炫土+后=垢識字游戲雨后美景炫耀塵垢膽怯曝著陽光暈皺炫耀：夸耀。文中指雨后的小草夸耀自己美麗的顏色。

造句：孔雀炫耀它漂亮的尾羽。詞語解釋造句：面對敵人兇殘的威脅，我們的戰(zhàn)士毫不膽怯。膽怯：膽小，缺少勇氣。文中指小白菊在雨前得得性格特點。造句：在冬天，阿爾卑斯山區(qū)經(jīng)常陽光普照，而中部地方則相反，陰霾密布。陰霾：天氣陰晦、昏暗。霾的通稱。文中指溪水、山間的霧氣。整體感知讀課文，邊讀邊想：詩人在初晴的小徑上看到了什么？泥路小草小白菊鳳蝶兒新陽溪水云

你最喜歡詩人在初晴的小徑上看到的什么景物？細細品讀各小節(jié)，交流自己的感受?；诱n堂在天晴了的時候,該到小徑中去走走:給雨潤過的泥路，一定是涼爽又溫柔；炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢。走在這樣涼爽而又溫柔的小路上，呼吸著新鮮的空氣，你想說些什么？小草泛著新綠色，生機勃勃，小草會說些什么呢？詩人熱愛自然親近自然（）的泥路涼爽又溫柔（）的小草炫耀新綠朗讀指導(dǎo)在天晴了的時候,該到小徑中去走走:給雨潤過的泥路，一定是涼爽又溫柔；炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢。語速舒緩?！皾欉^”“一定”“一下子”幾個詞要重讀，語調(diào)上揚；“涼爽又溫柔”“洗凈”要慢讀，讀出對泥路和小草的喜愛之情。·······不再膽怯的小白菊，慢慢地抬起它們的頭，試試寒，試試暖，然后一瓣瓣地綻透。

“慢慢地”“試試”“一瓣瓣”要慢讀，語調(diào)低沉，讀出小白菊綻放的過程。詩人熱愛自然親近自然不再膽怯、抬起頭擬人自信、堅強男女生對讀，看誰能讀出小白菊的自信、堅強。仿寫

小溪一邊哼著歌兒，一邊歡笑著奔向前方。請你運用擬人的修辭手法來寫一寫小溪。抖去水珠的鳳蝶兒,在木葉間自在閑游，把它的五彩的智慧書頁，曝著陽光一開一收。比喻詩人熱愛自然親近自然

比喻指用跟甲事物有相似之點的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動，突出特點。比喻仿寫

這奇異的蝴蝶，遠遠看去像倒掛在花朵上的一片枯葉，要是你伸手去摘那片樹葉，它卻飛了起來。運用比喻的修辭手法來寫一寫下圖的蝴蝶。（）的鳳蝶兒自在閑游請你發(fā)揮想象，填一填。抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在地閑游。瞧，有的落在嬌艷的花朵上，在和花兒說著悄悄話呢；有的

，

；還有的

，

；落在樹枝上在和枝頭的鳥兒一起唱著動聽的歌落在草葉上在為小草輕輕拂去葉片上的雨滴到小徑中去走走吧，在天晴了的時候：赤著腳，攜著手，踏著新泥，涉過溪流。重復(fù)式的語言，使詩歌前后呼應(yīng)。全身心地投入自然、親密地接觸自然，真好！全班齊讀，重讀動詞。詩人熱愛自然親近自然按要求仿寫句子。赤著腳，攜著手，踏著新泥，涉過溪流。

媽媽回到家，放下手中的菜籃，拿起拖把，開始拖地，打掃衛(wèi)生了。仿寫赤著腳攜著手踏著泥揮著手掃著地打著傘喝著茶看著書唱著歌詞語積累（動詞+著+名詞）新陽推開陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺，看山間移動的暗綠——云的腳跡——它也在閑游。第一個破折號表示解釋說明。第二個破折號表示意思的遞進。微風(fēng)吹動溪水的波紋詩人熱愛自然親近自然背誦指導(dǎo)在天晴了的時候,該到小徑中去走走:給雨潤過的泥路，一定是（）又（）；炫耀著（）的小草，一下子洗凈了（）；結(jié)合圖片填一填，填完試著背一背，這樣背誦更輕松。涼爽溫柔新綠

塵垢不再（）的小白菊，（）地抬起它們的頭，試試（），試試（），然后一瓣瓣地（）；膽怯

慢慢

寒暖

綻透抖去水珠的（）,在木葉間自在（），把它的五彩的（），曝著陽光一（）一（）。鳳蝶兒

閑游

智慧書頁

開收到小徑中去走走吧，在（）的時候：赤著腳，（），踏著（），（）溪流。天晴了

攜著手

新泥溪流（）推開陰霾了，溪水在溫風(fēng)中（），看山間移動的暗綠——云的（）——它也在（）。新陽

暈皺

腳跡閑游

請你用詩的形式，寫一寫自己看到過的雨后天晴的景象吧！雨后天晴，我來到小路上：小鳥哼著歌兒，樹梢跟著輕輕搖；小草流下最后一滴淚，露出堅強的微笑；溪水嘩啦啦，邁著輕盈的步伐向前跑。雨后天晴，我來到小路上：風(fēng)兒吹向我，撫摸我的發(fā)梢；花香奔向我，給我一個溫柔的擁抱；彩虹看著我，快樂把我繞。特寫鏡頭熱愛自然親近自然在天晴了的時候行動起來放眼望去泥路：涼爽溫柔赤腳攜手踏泥涉溪結(jié)構(gòu)梳理小草：炫耀新綠白菊：花瓣綻透鳳蝶：自在閑游新陽：推開溪水：暈皺云：閑游

詩人運用

、

的手法，勾勒出一幅

畫面，抒發(fā)了詩人

，

的情懷。雨后天晴擬人比喻親近自然主題概括熱愛自然拓展延伸渭城朝雨浥輕塵,客舍青青柳色新?！蹙S《送元二使安西》天街小雨潤如酥，草色遙看近卻無?！n愈《早春呈水部張十八員外》曉看紅濕處，花重錦官城。——杜甫《春夜喜雨》雨后美景課堂演練一、課文內(nèi)容我知道。這一課體裁是（）,作者是現(xiàn)代中國詩壇上負(fù)有盛名的“（）”（），詩歌抒發(fā)了作者（）的情懷。詩歌雨巷詩人戴望舒