針灸醫(yī)學(xué)新思維(抑郁癥)

抑郁癥是一種以持續(xù)性憂慮、情緒低落及一系列精神癥狀和軀體癥狀為主要特征的心理、精神障礙性疾病。主要表現(xiàn)為情緒郁悶低落、焦慮不安、激動(dòng)難已、對(duì)外界事物喪失興趣、自我評(píng)價(jià)過低等。多發(fā)于先天稟賦陰氣過盛、心胸狹窄、氣量偏小的人，由精神刺激、情志不舒，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯而引發(fā)。具有患病率、復(fù)發(fā)率、自殺率三高的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)沒有抑郁癥的病名，其癥狀散見于“癲證”、“郁證”、“癔證”、“臟躁”、“百合病”之中。

從中醫(yī)學(xué)的角度分析，本病的發(fā)生與情志因素和體質(zhì)有關(guān)。由于情志失調(diào)，心情壓抑，不得宣泄，大腦的氣機(jī)紊亂，失于控制，繼而影響到心、肺、脾、肝、腎諸臟的功能，導(dǎo)致心脾氣血不足、肝郁肺氣不宣和肝腎陰液虧虛，使氣血精微不能上榮于腦，腦失調(diào)控進(jìn)一步加重，從而出現(xiàn)情緒失常、悲傷、心境低落等一系列情志癥狀。然而，縱觀古今中醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，都只是局限在心、腦以及肝、脾、腎等臟器和組織上，幾乎沒有涉及到肺（僅在魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》和葉天士《臨證指南醫(yī)案》中偶見按肺論治之個(gè)案）。而病因病機(jī)的缺陷，必然會(huì)引起辨證論治的偏差和片面性。例如：中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)精神衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)于1987年制定的躁狂抑郁癥中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)就只有按脾論治（3證）、按肝論治（2證）、按心、腎論治各1證（《中西醫(yī)結(jié)合雜志》，1988年第2期）；該會(huì)1991年制定的抑郁癥中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)也只有按肝論治（3證）、按脾論治（2證）、按心、腎論治各1證（沈漁邨.精神病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001）。以上都沒有涉及到肺的一個(gè)證型，這顯然與中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)際不符。

有人為了探求五臟與情志異常的關(guān)系，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)不同臟腑疾病患者進(jìn)行臨床調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無論是患者總體，還是各臟病患者，軀體化因子都顯著高于常模，說明五臟疾病都可以引起情志病變，其中以肺病患者的因子分最高，其次才是心、肝、脾、腎（賈蕾蕾,等.中醫(yī)五臟病與情志關(guān)系的調(diào)研.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005(12)）。

這一客觀檢測(cè)結(jié)果，雖然針對(duì)的是所有情志異常病癥，但對(duì)發(fā)病率極高、且以情志異常為主癥的抑郁癥而言，驗(yàn)證“肺為主病臟”的立論依據(jù)，確實(shí)是有說服力的。

筆者認(rèn)為：根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)肺生理功能的認(rèn)識(shí)，肺的病理變化不僅僅只是與抑郁癥有關(guān)的問題，而且還是十分重要和主要的因素。其理由和依據(jù)有五：一、肺主“悲（憂）”與抑郁癥的主癥相符五臟主五志、藏五神是中醫(yī)學(xué)情志學(xué)說的核心內(nèi)容，也是認(rèn)識(shí)抑郁癥病因病機(jī)、對(duì)抑郁癥辨證論治的理論基礎(chǔ)。在五情為病中，肺是主“悲”、主“憂”的，而抑郁癥患者的主癥恰恰就是情緒低落、悲傷、喜哭。悲、憂是以心境凄楚為主要表現(xiàn)，是一種消極情緒，均為受到不良刺激后的情緒反應(yīng)。

悲、憂致病，多影響到心肺系統(tǒng)。過度的憂愁、悲哀，容易導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失常；心的氣機(jī)不暢，清竅閉塞不宣；持續(xù)日久的不合心意或處于逆境中的不良心情，勢(shì)必情志沉郁，悲憂焦慮。

二、肺藏“魄”與抑郁癥自我評(píng)價(jià)過低相合

根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)五臟所藏的認(rèn)識(shí)，肺藏“魄”，提示如果一個(gè)人的肺功能健旺（肺氣足），那么，他辦什么事就有主見，有條理，有魄力。再看抑郁癥患者，自我表現(xiàn)評(píng)價(jià)過低也恰恰是其致命的主癥，總覺得自己干什么都不如別人，以至于對(duì)工作失去熱情，對(duì)生活失去信心，對(duì)未來失去希望。從而自暴自棄，悲觀失望，甚至產(chǎn)生自殺念頭。

三、肺氣、心神本一體肺與心同居于上焦，心為“君主之官”，肺為“相輔之官”，一個(gè)主氣，一個(gè)主血，一陰一陽，共同維持著人體最基本的生命活動(dòng)。在情志方面，心主喜，肺主悲（憂），一正一反，共同表達(dá)著一個(gè)人最基本的兩種感情。

《靈樞·本神》篇所記：心主血脈，“脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休……喜樂無極則傷魄。”《素問·調(diào)經(jīng)論篇》也說：“神有余則笑不休，神不足則悲?！狈嗡鞯摹氨?，恰恰是心氣、心神不足而造成的；而心若喜樂無極，則傷肺所藏的“魄”。悲憂發(fā)于心而肺應(yīng)之，不正說明心神失常與肺氣的失常本是一體的嗎？

四、肺與腦神也相關(guān)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腦為“元神之腑”，主思維和“靈機(jī)記性”，腦神是心功能的一個(gè)分支，屬于“神明之心”的范疇。五臟所藏，心藏神，肺藏魄，魄是心神的反映，一個(gè)人是否有魄力，首先需要心神健旺。換言之，心神是魄力的物質(zhì)基礎(chǔ)，魄力是心神的活動(dòng)結(jié)果。心神與肺氣的緊密關(guān)系已如上述，那么腦神與肺的相關(guān)性也就不言而喻了。

五、肺氣不宣也是郁對(duì)于氣郁，古今醫(yī)家臨證幾乎都是千篇一律地僅從肝氣郁結(jié)考慮，而不從肺氣不宣的角度來思考。其實(shí)，肺之氣，宜宣降，如若肺氣不宣、氣不豁達(dá)，則可導(dǎo)致胸悶、胸痛、呼吸不利；肝之氣，宜疏泄，如若肝氣郁結(jié)、氣不疏泄，也往往導(dǎo)致胸脅及乳房脹滿而痛、善太息?？梢姡螝馐в谛蹬c肝氣失于疏泄在氣機(jī)升降的生理、病理方面是一脈相承的。“見郁皆責(zé)之于肝”論可以休矣！有人在針灸臨床中觀察到：抑郁癥患者中，約有80%以上的病例在督脈經(jīng)脊柱段出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，多數(shù)患者可能出現(xiàn)2～6個(gè)甚至更多的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)的分布主要集中在第3胸椎棘突下的身柱穴到第7胸椎棘突下的至陽穴區(qū)域中。這些壓