色達(dá)縣麻風(fēng)病流行狀況分析

色達(dá)縣麻風(fēng)病流行狀況分析

1978年，對(duì)a組和日本組以及日本組的人口麻木進(jìn)行了干預(yù)和分析，根據(jù)《天麻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，15例患者在1999年發(fā)現(xiàn)了嘉興市某患者并檢測(cè)了麻風(fēng)菌。對(duì)檢出的15例患者采用利福平、氨苯砜進(jìn)行治療,按照《麻風(fēng)病臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)》于1988年判愈;對(duì)1例患者采用利福平、氨苯砜、氯苯吩嗪進(jìn)行聯(lián)合化療,于2004年判愈,現(xiàn)無復(fù)發(fā)和新發(fā)病例,按照《基本消滅麻風(fēng)病考核驗(yàn)收辦法》色達(dá)縣已達(dá)到基本消滅麻風(fēng)病標(biāo)準(zhǔn)。1數(shù)據(jù)和方法1.1麻風(fēng)患者的性別、年齡分布資料來源于色達(dá)縣疾控中心1977~2009年麻風(fēng)病防治專項(xiàng)資料、傳染病年報(bào)表和疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中的部分疫情數(shù)據(jù);人口資料來源于色達(dá)縣統(tǒng)計(jì)局。從1977~2009年甲學(xué)、旭日兩鄉(xiāng)人群麻風(fēng)病普查資料中可以看出,麻風(fēng)患者最多年份是1977年,全縣總?cè)丝跒?8705名,報(bào)告發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者15例,占?xì)v年病例總數(shù)的93.75%,發(fā)病率為52.26/10萬;1999年全縣總?cè)丝跒?4262名,發(fā)現(xiàn)1例新病例,占?xì)v年病例總數(shù)的6.52%,發(fā)病率為2.92/10萬;2004~2009年未發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病現(xiàn)癥患者,近5年平均發(fā)病率為0。1.2回顧性研究設(shè)計(jì)按照《麻風(fēng)病防治手冊(cè)》“麻風(fēng)病療效判斷和臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)”采用描述流行病學(xué)方法,對(duì)判愈的麻風(fēng)病患者和家屬進(jìn)行調(diào)查,查閱資料,開展回顧性研究。通過對(duì)疑似麻風(fēng)病患者的臨床檢查和試驗(yàn)室檢查資料查閱發(fā)現(xiàn)16例患者確診,按照聯(lián)合化療的療效判斷和治愈標(biāo)準(zhǔn),“完成MDT治療的病例,在監(jiān)測(cè)期活動(dòng)性癥狀完全消失,且皮膚查菌陽性者等陰性后每3個(gè)月查菌1次,連續(xù)2次仍為陰性者,以及皮膚查菌陰性者,在活動(dòng)性癥狀完全消失后皮膚查菌仍為陰性者則為臨床治愈”,患者分別于1988、2004年判愈。1.3處理數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)資料,建立Excel數(shù)據(jù)庫,錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1年代發(fā)病率1977~2009年全縣累計(jì)報(bào)告麻風(fēng)病發(fā)病16例,年平均發(fā)病率為0.044/10萬。其中,70年代發(fā)病率最高為52.26/10萬,占總病例的93.75%,2000~2009年未報(bào)告麻風(fēng)病例,近5年報(bào)告發(fā)病0例,年平均發(fā)病率0萬。截止2009年底色達(dá)縣有麻風(fēng)現(xiàn)癥患者0例,1977年患病15例,于1988年判愈;1999年患病1例,于2004年判愈,患病率為0。2.2患者第1月發(fā)病情況據(jù)1977~2009年麻風(fēng)疫情資料統(tǒng)計(jì),累計(jì)發(fā)現(xiàn)的16例麻風(fēng)患者中,1月份發(fā)病例數(shù)最高11例,占?xì)v年發(fā)病數(shù)的68.75%。見圖1。2.3年齡和性別分布2.3.1病例年齡分布從1977年至今發(fā)現(xiàn)的16例麻風(fēng)患者中,最小25歲,最大68歲。發(fā)病最多的年齡段是35~55歲,累計(jì)報(bào)告發(fā)病11例,占病例總數(shù)的68.75%。35~44、45~54、≥55歲組報(bào)告發(fā)病最多,分別占病例總數(shù)的18.75%(3例)、12.5%(2例)、18.75(3例)。見圖2。2.3.2男女同性麻風(fēng)病例中,男性發(fā)病13例,占發(fā)病總數(shù)的81.25%,女性發(fā)病3例,占發(fā)病總數(shù)的18.75%,男女之比為4.33∶1。2.4就業(yè)分布1977~1999年發(fā)現(xiàn)的16例麻風(fēng)病例中,均為農(nóng)牧民,無其他職業(yè)。2.5發(fā)病時(shí)間及發(fā)病時(shí)間全縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有2個(gè)鄉(xiāng)有病例報(bào)告,報(bào)告發(fā)病最多的甲學(xué)鄉(xiāng)(10例),占全縣總病例的62.5%,其次是旭日鄉(xiāng)共報(bào)告發(fā)病6例,占全縣總病例的37.5%。見圖3。2.6ld5例,兩種方式,最小在時(shí)間上,未取得明顯的作用16例麻風(fēng)患者中為TT9例,占56.25%;BB1例,占6.25%;LL5例,占31.25%;Ⅰ1例,占6.25%;其中:甲學(xué)鄉(xiāng)10例,為TT5例、LL4例、BB1例;旭日鄉(xiāng)6例,為TT4例、LL1例、Ⅰ1例。見圖4。2.7患者診斷方法的分析16例麻風(fēng)患者中,疫點(diǎn)普查發(fā)現(xiàn)15例,占93.75%,醫(yī)療單位報(bào)告1例,占6.25%,家屬追蹤發(fā)現(xiàn)0例。2.8各菌型患者的畸形殘率在16例麻風(fēng)患者中有Ⅰ級(jí)畸殘2例,Ⅱ級(jí)畸殘1例,Ⅱ級(jí)畸殘率為6.25%。多菌型6例患者中畸殘1例,畸殘率為6.25%,占畸殘總數(shù)的33.33%;少菌型10例患者中畸殘2例,畸殘率為20%,占畸殘總數(shù)的66.67。見表1。2.9現(xiàn)存立法資料1977~2009年發(fā)現(xiàn)的16例麻風(fēng)患者中,在州皮防院治療16例,治愈率為100%。現(xiàn)有存活患者7例(其中現(xiàn)癥患者0例),外遷1例,死亡8例(判愈前死亡2例,判愈后死亡6例)。對(duì)實(shí)施聯(lián)合化療后發(fā)現(xiàn)的1例進(jìn)行了聯(lián)合化療,聯(lián)化覆蓋率100%,規(guī)則治療完成治療1例,完成治療率100%。3甲學(xué)、日兩鄉(xiāng)患者發(fā)生麻風(fēng)病的原因多,在兩鄉(xiāng)治療的基礎(chǔ)上也有極基本觀察1977年通過線索調(diào)查和對(duì)甲學(xué)、旭日兩鄉(xiāng)人群普查發(fā)現(xiàn)15例患者;2009年經(jīng)醫(yī)療單位報(bào)告1例確診病例,經(jīng)對(duì)親屬和接觸者檢查未發(fā)現(xiàn)新病例,2004最后1例麻風(fēng)病患者通過聯(lián)合化療判愈。在2005~2009年的監(jiān)測(cè)中兩鄉(xiāng)的發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì),現(xiàn)已達(dá)到衛(wèi)生部基本消滅麻風(fēng)病,即患病率≤0.1/10000且呈穩(wěn)定下降趨勢(shì),近5年平均發(fā)病率≤0.5/10萬的指標(biāo)?；颊咧?男性明顯高于女性,與男性活動(dòng)范圍廣、接觸機(jī)會(huì)多、勞動(dòng)強(qiáng)度大、免疫力下降易感染有關(guān)。甲學(xué)、旭日兩鄉(xiāng)為半農(nóng)半牧區(qū),群眾多居住在半山腰,農(nóng)作物以青稞、小麥、碗豆、葫豆為主,主食以自產(chǎn)青稞為主,調(diào)查發(fā)現(xiàn)甲學(xué)、旭日兩鄉(xiāng)在30年代就有麻風(fēng)病流行引起死亡的病例,為歷史病區(qū),有家庭聚集性,且甲學(xué)、旭日兩鄉(xiāng)海拔為3240~3450m,屬半農(nóng)半牧區(qū),為全民信仰藏傳佛教地區(qū),居住條件差,社會(huì)發(fā)育程度低,群眾衛(wèi)生習(xí)慣較差,缺乏疾病防護(hù)意識(shí),歷史上有群眾對(duì)麻風(fēng)病患者及其家屬產(chǎn)生畏懼歧視的現(xiàn)象。多數(shù)健康人接觸麻風(fēng)病患者不患病,麻風(fēng)病患者的配偶密切接觸后也很少發(fā)病,提示麻風(fēng)病的發(fā)生與生活水平、人體免疫力的強(qiáng)弱、自然因素、社會(huì)因素有關(guān),病例中多數(shù)家庭以密切接觸為主要傳播途徑且潛伏期較長(zhǎng)。1986年前主要采用利福平(RFP)加氨苯砜治療麻風(fēng)病,療程較長(zhǎng)且易復(fù)發(fā),通過實(shí)施聯(lián)合化療(MDT),規(guī)則服藥,治愈率高,畸殘發(fā)生率低,通過對(duì)患者的治療和在病區(qū)開展長(zhǎng)