血栓閉塞性脈管炎的治療進(jìn)展

血栓閉塞性脈管炎的治療進(jìn)展

0血管活檢性血清炎血栓形成和非動脈阻塞性脈炎是一種特殊的、非動脈硬化、節(jié)段性和梗死血管疾病。它主要影響下肢中的小動脈和靜脈。它通常發(fā)生在年輕男性和四肢遠(yuǎn)端中的小型節(jié)段性、炎癥和梗死。周圍靜脈炎是一種慢性、持續(xù)性的血管炎癥疾病，導(dǎo)致血栓形成并阻塞血管。此病在我國北方各省多見,其臨床特點(diǎn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和有游走性表淺靜脈炎出現(xiàn),嚴(yán)重者有肢端潰瘍和壞死。其確切病因尚不明,一般認(rèn)為與寒冷、感染、吸煙、激素、血液凝固性增高等有關(guān),是一種以某些遺傳為基礎(chǔ)的自身免疫性疾病,而感染、血管活性物質(zhì)、激素神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙又相互關(guān)聯(lián),加速了疾病的發(fā)生。根據(jù)病人的個體機(jī)能狀態(tài),制定出針對性的運(yùn)動處方,按照運(yùn)動處方進(jìn)行針對性的康復(fù)鍛煉,能夠有效地預(yù)防、治療和康復(fù)此病。運(yùn)動處方是針對個人的身體和心理狀況而制定的體育鍛煉計(jì)劃。1減輕血管肌肉注射通過氣功、醫(yī)療體操、按摩等手段調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)對血管的調(diào)節(jié)功能,減輕血管痙攣,促進(jìn)患病局部的側(cè)支循環(huán),加快血液循環(huán),增進(jìn)局部供血、供氧,改善其營養(yǎng),通過運(yùn)動降低血黏度,抑制血小板聚集,改善血液流變性和微循環(huán),使病情得到減輕或消失。2體育類型2.1練內(nèi)養(yǎng)功,改善血液循環(huán)主要采取放松功和內(nèi)養(yǎng)功,一般采取仰臥姿勢、腹式呼吸和意松法。著重通過意念調(diào)節(jié),放松病變局部,使局部血管痙攣得到減輕,供血量得到增加。在練內(nèi)養(yǎng)功時,側(cè)重于呼吸的調(diào)節(jié)和意守病變部位。練后常觀察到病變部位的溫度升高,皮膚顏色得到改善,說明血液循環(huán)的改善。氣功練習(xí)可一日兩次,每次20~30分鐘。氣功療法亦可用用吐納練丹功中的“四線放松”和“氣運(yùn)輪轉(zhuǎn)功”二節(jié),配合足趾伸縮活動,抬腳上下活動,曲膝下垂左右擺動,抖動踝關(guān)節(jié)等輔助活動,療效較佳。2.2治療肢體功能鍛煉適宜的醫(yī)療體操是治療血栓閉塞性脈管炎體育鍛煉的關(guān)鍵。安靜時,肌肉每平方毫米切面內(nèi)毛細(xì)血管開放數(shù)量為31~270條,按摩后增加到1400條,短時間中等活動時為2500條,長時間最大活動可達(dá)3000條,從而亦減少了肝脾心肺等重要器官的淤血,使有效循環(huán)血量增多,血流速度加快,對組織代謝、肌肉中產(chǎn)能物質(zhì)增加、酶的作用活躍、氧化還原過程改善、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)和微循環(huán)、建立旺盛血液循環(huán)、防止關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直和肌肉萎縮等均有益。血栓閉塞性脈管炎的醫(yī)療體操應(yīng)在全身運(yùn)動鍛煉的基礎(chǔ)上,著重進(jìn)行肢體遠(yuǎn)端的運(yùn)動。適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,改善肢體血液循環(huán),促使患肢血脈流通,目的在于減輕患肢疼痛,改善患肢血液供應(yīng),促進(jìn)潰瘍愈合,但足趾壞死潰爛的患者不宜鍛煉。練習(xí)時患肢抬高與下垂練習(xí),每日2~3次,每遍2~3分鐘,患肢抬高與下垂時間的長短,應(yīng)根據(jù)患部皮膚顏色改變和疼痛反應(yīng)靈活掌握,鼓勵病人適當(dāng)下床活動,以不感到勞累為度,注意保暖,防止摔傷。如果下床困難時,可在床上做屈伸關(guān)節(jié)運(yùn)動,指導(dǎo)患者做好功能鍛煉。對嚴(yán)重組織壞死、劇烈疼痛、整日屈膝抱坐者,指導(dǎo)其做關(guān)節(jié)屈伸活動,以防止僵硬,如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、腳趾的運(yùn)動。運(yùn)動中肌肉收縮與放松的交替進(jìn)行、體位和足部運(yùn)動練習(xí)可促進(jìn)血液循環(huán),以借助肌肉的收縮擠壓,促進(jìn)血流,防止下肢深靜脈血栓形成。2.2.1順拳運(yùn)動訓(xùn)練(1)做兩上肢胸廓深呼吸和肘關(guān)節(jié)屈伸及伸指握拳運(yùn)動,每天3次,每次3~5分鐘;(2)若手指許可時,可玩“健康球”;(3)女患者提倡織毛衣,鍛煉上肢。2.2.2將二姿垂于表面,表面粗糙度為55步法(1)平臥,患肢抬高40~60度,每次3~5分鐘;(2)坐起并將二肢垂于床邊,足部向上,向下,向內(nèi),向外3~5分鐘,每日數(shù)次;(3)屈膝蹬足3~5分鐘,每日數(shù)次;(4)平臥休息4~5分鐘,每日數(shù)次。癥狀較輕的病人慢跑或散步,每日2次,每次10~30分鐘。2.2.3常規(guī)的維護(hù)護(hù)理由于長期劇烈疼痛,患者通常采取屈膝、屈髖緩解疼痛,長此以往,可造成患肢肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬,因此每日進(jìn)行2~3次布格(Buerger’s)運(yùn)動練習(xí)(患者平臥,抬高患肢45~60度,維持2~3分鐘;然后坐起,雙足下垂于床邊,維持4~5分鐘;再平臥,患肢平放于床上,休息4~5分鐘。如此每日3次,每次操作5~10遍),可以促進(jìn)血循環(huán),減緩肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。對關(guān)節(jié)僵硬嚴(yán)重者,可先由他人幫助進(jìn)行關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等被動活動,每日3次,每次10~30分鐘,直到病人能進(jìn)行主動鍛煉,再進(jìn)行布格運(yùn)動練習(xí),活動量及幅度由小到大,由弱到強(qiáng),循序漸進(jìn)。2.3推高局部治療推拿按摩治療脈管炎的機(jī)理是手法的機(jī)械作用,使血管平滑肌處于松弛、擴(kuò)張狀態(tài),從而消除血管痙攣,促進(jìn)肢體血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀態(tài),凡屬初期、中期或后期創(chuàng)口已愈但關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙、肌肉萎縮、肢體麻脹患者,均可使用推拿療法。推拿手法一般采用揉、摩、推、搖、伸屈等法,根據(jù)病情及部位酌情選用,要求著力以病人能耐受為度,主要在脊椎旁各腎俞穴施行,結(jié)合推拿患肢,每日或隔日1次。2.4局部泡浴治療鹽水浴是在普通的盆浴中加入食鹽,使溶水中的鹽濃度達(dá)1%~1.5%,水溫38℃~40℃,把雙下肢放入盆中做局部泡浴,每次20分鐘,每天2次,10次為1個療程。鹽水浴治療,這種高張鹽溶液對皮膚的刺激可使血管擴(kuò)張,改善皮膚血液循環(huán)和代謝,使疼痛減輕,有利于肢體進(jìn)行運(yùn)動,改善功能。因而提高了治愈率,縮短了病程,治療次數(shù)也相應(yīng)減少,收到滿意效果。2.5選擇交易方,盡量讓藥味,培養(yǎng)血液循環(huán)冬天,注意防寒保暖,穿著松、軟、暖的長筒棉襪,不宜在寒冷的環(huán)境里長時間停留和工作,每天用活血化瘀中藥熏洗手足,促進(jìn)血液循環(huán)。戶外活動時,穿強(qiáng)力長筒襪或自踝至膝裹彈力繃帶,下緊上松,注意保護(hù)肢體,防止外傷感染。3觀察及修正運(yùn)動處方的實(shí)施也就是按照運(yùn)動處方規(guī)定的運(yùn)動內(nèi)容、強(qiáng)度、時間、頻度等進(jìn)行康復(fù)鍛煉,它強(qiáng)調(diào)以個人的身體機(jī)能狀況和心理健康狀況為依據(jù),實(shí)行有針對性的、周期性的身體鍛煉。運(yùn)動處方制定后,最初應(yīng)設(shè)一個觀察期試行一至三周,觀察、搜集身心及肢體局部對運(yùn)動的反應(yīng),然后設(shè)一個調(diào)整期二到四周,對處方內(nèi)容進(jìn)行研究修正,逐步確立。在實(shí)施一段時間后對受試者作定期檢查,對運(yùn)動處方實(shí)施的效果進(jìn)行評定,并根據(jù)實(shí)施效果制定長期運(yùn)動處方,以不斷提高運(yùn)動鍛煉效果。在實(shí)施運(yùn)動處方進(jìn)行康復(fù)鍛煉的過程中,應(yīng)注意做好充分的準(zhǔn)備活動和整理活動。此外,還應(yīng)根據(jù)運(yùn)動過程中和運(yùn)動后身體的反應(yīng)及肢體局部的變化情況掌握運(yùn)動量的自我監(jiān)測和調(diào)節(jié),以及進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)監(jiān)督,以確保鍛煉者的安全,不引起肢體局部的體征惡化。4預(yù)防血液黏度下降進(jìn)行康復(fù)體育治療時,應(yīng)結(jié)合必要的藥物治療。平時注意患肢的保暖,防止受涼、受潮及外傷,抬高患肢。要戒煙,消除尼古丁的繼續(xù)刺激,是防止病變進(jìn)一步惡化的有效措施。飲食忌生冷、辛辣等刺激食物,宜清淡、易消化和多樣化,應(yīng)注意營養(yǎng)的攝入,限制鈉的攝入,多喝白開水預(yù)防血液黏度增高。保持平靜情緒,情緒激動可導(dǎo)致血管收縮,加重血脈瘀阻。5護(hù)理干預(yù)血栓閉塞性脈管炎病程長,是一種慢性周期性加劇的全身中、小動脈阻塞性疾病,好發(fā)于下肢,痛苦大,在康復(fù)治療過程中,加強(qiáng)健康教育顯得很重要。主要措施:(1)關(guān)心體貼患者,解除其思想上的憂慮和孤獨(dú)感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;(2)飲食要適宜,有規(guī)律,勿過饑過飽,少進(jìn)鹽,多食蔬菜水果,保持大便通暢,限制糖的攝入量,戒煙酒;(3)適當(dāng)節(jié)制房事,以免耗傷精血,使元?dú)馐?無力御邪,影響康復(fù);(4)鼓勵作適當(dāng)活動,以改善和增進(jìn)全身血液循環(huán),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,有利于控制病情發(fā)展;(5)加強(qiáng)患肢護(hù)理,注意保溫,防止外傷。