慢性阻塞性肺疾病分級診療SOP

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）社區(qū)管理規(guī)范一、 服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺）、慢阻肺合并支氣管哮喘的病人。二、 服務(wù)內(nèi)容（一）篩查對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上常住居民，如果具有以下任何一項疑似癥狀或危險因素，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時，需為其進行肺通氣功能檢測（以下簡稱肺功能檢查）。（1） 有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息或胸悶癥狀；（2） 有吸煙史；（3） 有職業(yè)粉塵暴露史、化學(xué)物質(zhì)接觸史、生物燃料煙霧接觸史。對第一次發(fā)現(xiàn)吸入支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）后一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）v70%，可初步診斷慢阻肺。建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進—步確診，由?？漆t(yī)師制定治療和干預(yù)方案。2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的慢阻肺患者納入社區(qū)慢病管理。建議高危人群每年至少進行1次肺功能檢查，醫(yī)務(wù)人員對其進行包括戒煙在內(nèi)的生活方式指導(dǎo)。高危人群包括：（1）具有反復(fù)發(fā)生的呼吸道感染或5年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎者。（2）連續(xù)或累積吸煙6個月或以上者。（3） 長期職業(yè)性暴露于煙霧、擁擠、潮濕及通風(fēng)不良環(huán)境中者。（4） 出生時為低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良兒。（5） 兒童時期重度下呼吸道感染者。（6）有COPD家族史者。（二）隨訪評估對確診的慢阻肺患者，應(yīng)立即按以下內(nèi)容和流程建立健康檔案，并進行慢阻肺綜合評估，并在每次隨訪中重新進行評估。具體內(nèi)容參考附件《慢阻肺患者隨訪記錄表》。病史采集。（1） 現(xiàn)病史：咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋、胸悶、氣短等的出現(xiàn)時間、程度。1年內(nèi)慢阻肺急性加重史、1年內(nèi)因急性加重住院史。（2） 個人史：吸煙史，職業(yè)粉塵暴露史，化學(xué)物質(zhì)暴露史，生物燃料接觸史，兒童時期下呼吸道感染史。（3） 既往史：了解有無冠心病、高血壓、肺心病、心律失常、骨質(zhì)疏松、糖尿病等病史。（4） 家族史：詢問有無慢阻肺、哮喘等家族史。（5） 社會心理因素：了解家庭、工作、個人心理、文化程度等社會心理因素。體格檢查。（1） 測量身高、體重、血壓、心率、呼吸頻率。（2） 有否口唇紫紺、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫、桶狀胸、雙肺呼吸音、雙肺啰音等體征。輔助檢查。根據(jù)患者病情需要及醫(yī)療機構(gòu)實際情況，恰當(dāng)選擇相應(yīng)的檢查項目，具體分為基本項目和推薦項目。（1） 基本項目：肺功能檢查（含支氣管舒張試驗）血常規(guī)、心電圖、X線胸片、血氧飽和度檢測。（2） 推薦項目：動脈血氣分析、痰培養(yǎng)、胸部高分辨CT檢查、超聲心動圖、肺容量和彌散功能檢查、6分鐘步行距離測定等。問卷評估。用以下兩個慢阻肺評估工具，分別對患者的呼吸癥狀和生活質(zhì)量進行評估，并記錄評分。mMRC呼吸困難問卷（改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷）請在適合你的每個選項前面打勾（只選擇一個）呼吸困難呼吸困難嚴重程度呼吸困難嚴重程等級評分度簡略描述0分只有在劇烈活動時才感到呼吸困難斐力才喘1分在平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短走快會喘2分3分由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息平路會喘百米會喘在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服4分時出現(xiàn)呼吸困難稍動就喘

慢阻肺評估測試心?。﹩柧?我從不咳嗽012345我總是咳嗽2我肺里一點痰都沒有012345我肺里有很多痰3我一點也沒有胸悶的感覺012345我有很重的胸悶的感覺A當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯n011當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯4時我并不感覺喘不過氣來2 3 4 5時我感覺非常喘不過氣來我在家里的任何活動都不n011o□J.r我在家里的任何活動都很5受慢阻肺的影響2 3 4 5受慢阻肺的影響(Z盡管我有肺病我還是有信n011O□J.r因為我有肺病對于外出我6心外出2 3 4 5完全沒有信心'7我睡得好012345因為我有肺病我睡得不好8我精力旺盛012345我一點精力都沒有以上各項得分加總，總分6分鐘步行距離生命質(zhì)■評估表（EQ—5）（CH）慢阻肺綜合評估。使用以下流程和標準對穩(wěn)定期阻肺患者進行綜合評估。肺功能檢查確診慢阻肺吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVCV70%氣流受限程度分級分級FEV1/預(yù)計值％GOLD1GOLD2GOLD3GOLD4FEV1>80%預(yù)計值5O%<FEV1<80%預(yù)計值3O%<FEV1<50%預(yù)計值FEV1<30%預(yù)計值慢阻肺綜合評估一年內(nèi)急性加重歷史流限GOLD一年內(nèi)急性加重歷史流限GOLD43(C)(D)分級21(A)(B)N2或?qū)е伦≡篘1次0-1次（未導(dǎo)致住院）CAT< CATA10 10呼吸系統(tǒng)癥狀/生活質(zhì)量評分（三）分類干預(yù)根據(jù)三級預(yù)防分級診療模式要求，分為：一級預(yù)防（高危人群），二級預(yù)防（臨床前預(yù)防）和三級預(yù)防（臨床規(guī)范診治），對于符合高危人群的病例需要動態(tài)隨訪，定期檢測肺功能，每年至少一次。同時重視慢阻肺的早期篩查，早期診斷慢阻肺并給予干預(yù)。已經(jīng)明確診斷慢阻肺病例，需要規(guī)范防控。根據(jù)慢阻肺綜合評估結(jié)果，將患者分為三個管理等級：穩(wěn)定期低風(fēng)險、穩(wěn)定期高風(fēng)險、急性加重期，根據(jù)不同管理等級，建議制定以下的隨訪計劃：項目一級管理二級管理急性加重期管理管理等級穩(wěn)定期低風(fēng)險穩(wěn)定期高風(fēng)險急性加重期管理對象慢阻肺穩(wěn)定期A+B組患者慢阻肺穩(wěn)定期C+D組患者慢阻肺急性加重患者（呼吸系統(tǒng)癥狀惡化導(dǎo)致需要改變藥物治療方案）建立健康檔案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（確診后）A組按需或酌情使用B組立即開始立即開始立即開始

隨訪周期6個月一次3個月一次按需，穩(wěn)定后或出院后1個月，以后按穩(wěn)定期分級管理隨訪肺功能1年一次6個月一次按需，穩(wěn)定后按穩(wěn)定期分級管理隨訪癥狀6個月一次3個月一次按需，穩(wěn)定后或出院后1個月，以后按穩(wěn)定期分級管理隨訪急性加重史(包括住院史)6個月一次3個月一次穩(wěn)定后按穩(wěn)定期分級管理隨訪合并癥1年一次1年一次按需，穩(wěn)定后按穩(wěn)定期分級管理轉(zhuǎn)診必要時必要時必要時1.穩(wěn)定期慢阻肺管理藥物治療對于穩(wěn)定期低風(fēng)險患者，應(yīng)立即建立健康檔案，開始非藥物干預(yù)，立即開始藥物治療。至少6個月隨訪一次，1年進行一次肺功能檢查。對于穩(wěn)定期高風(fēng)險患者，應(yīng)立即建立健康檔案，開始非藥物干預(yù)，立即開始藥物治療。至少3個月隨訪一次，6個月進行一次肺功能檢查。慢阻肺穩(wěn)定期患者的藥物治療應(yīng)遵循以下原則，優(yōu)先選擇吸入藥物，堅持長期規(guī)律治療，個體化治療。依據(jù)患者臨床情況、藥物的適應(yīng)證和禁忌癥、藥物的可獲得性以及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估等選擇適宜的治療藥物。(4)wsns始藥物治療管理首選方案次選方案替代方案A組短效抗膽堿能藥物(SAMA)(需要時)或短效P2受體激動劑(SABA)(需要時)長效抗膽堿能藥物(LAMA)或長效P2受體激動劑(LABA)或短效抗膽堿能藥物(SAMA)聯(lián)合短效P2受體激動劑(SABA)茶堿B組長效抗膽堿能藥物(LABA)或長效P2受體激動劑(LABA)長效抗膽堿能藥物(LAMA)聯(lián)合長效P2受體激動劑(LABA)短效P2受體激動劑(SABA)和/或短效抗膽堿能藥物(SAMA)茶堿C組吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效P2受體激動劑(ICS+LABA)或長效抗膽堿能藥物聯(lián)合長效P2 受體激動劑(LAMA+LABA)或短效P2受體激動劑和/或短效抗膽堿能藥物(SABA+/SAMA)

長效抗膽堿能藥物長效抗膽堿能藥物(SAMA)聯(lián)茶堿(LAMA)合磷酸二酯酶-4抑制劑或長效P2受體激動劑(SABA)聯(lián)合磷酸二酯酶-4抑制劑D組吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效P2受羧甲司坦長效P2受體激動劑體激動劑(ICS+LABA)和長效N-乙酰半胱氨酰(ICS+LABA)或/和抗膽堿能藥物(LAMA)或短效P2受體激動劑(SABA)長效抗膽堿能藥物吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效P2受和/或(LAMA)體激動劑(LAMA)和磷酸二酯短效抗膽堿能藥物(SAMA)酶-4抑制劑或茶堿長效抗膽堿能藥(LAMA)物聯(lián)合磷酸二酯酶-4抑制劑WW■物治療管理患者組基本治療推薦取決于當(dāng)?shù)厍闆rA組戒煙(可包含藥物治療)戒煙(可包含藥物治療)體力活動流感疫苗肺炎疫苗流感疫苗B-D組肺康復(fù)治療、家庭氧療、家庭無創(chuàng)機械通氣體力活動肺炎疫苗慢阻肺急性加重期患者管理。慢阻肺急性加重是指患者以呼吸道癥狀加重為特征的臨床事件，其癥狀變化程度超過日常變異范圍并導(dǎo)致藥物治療方案改變。慢阻肺急性加重是慢阻肺疾病病程的重要組成部分，因為急性加重可降低患者的生活質(zhì)量、使癥狀加重、肺功能惡化、住院病死率增加、醫(yī)療費用增加，因此社區(qū)全科醫(yī)生需注意識別慢阻肺急性加重期患者。（1） 慢阻肺急性加重早期、病情較輕的患者可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療，但需注意病情變化，一旦初始治療效果不佳，癥狀進一步加重，需及時轉(zhuǎn)送二級及以上醫(yī)院診治。基層治療包括適當(dāng)增加以往所用支氣管舒張劑的劑量及頻度，單一吸入短效p2-受體激動劑或聯(lián)合應(yīng)用吸入短效p2-受體激動劑和短效抗膽堿藥物。（2） 較嚴重的病例可給予較大劑量霧化吸入激素治療，并加用抗菌藥物。（3） 若經(jīng)過初步治療病情得以控制，可于病情穩(wěn)定后1個月隨訪。轉(zhuǎn)診指征。1） 社區(qū)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院：病情嚴重的慢阻肺急性加重患者需要考慮轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診或住院治療：（1） 癥狀明顯加重，如突然出現(xiàn)靜息狀況下呼吸困難；（2） 重度慢阻肺；（3） 出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、意識改變和外周水腫）；（4） 有嚴重的伴隨疾?。ㄈ缧牧λソ呋蛐陆l(fā)生的心律失常）；（5） 初始治療方案失敗；（6） 高齡；（7） 診斷不明確；（8） 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療無效或條件欠佳。2） 上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)（其中之一就可以）:（1） 穩(wěn)定期治療（包括肺康復(fù)治療）與隨訪。（2） 急性加重的預(yù)防。（3） 需要家庭氧療與無創(chuàng)機械通氣病人。（4） 適宜留在一級醫(yī)院者：無合并臟器衰竭的AECOPD患者；年齡小于65歲。（5） 肺功能輕~中度受損，每年急性加重次數(shù)少于2次。3）遠程會診：會診醫(yī)師：三級醫(yī)院呼吸?？聘敝魅吾t(yī)師及以上的專家。會診對象：COPD相關(guān)的急重癥、疑難病例。會診目的：提出可行性診治方案；開通綠色轉(zhuǎn)診通道。對所有的患者進行有針對性的健康教育，特別是戒煙干預(yù)，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。評估患者是否正確掌握吸入藥物裝置的使用，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。（四） 年度評估對穩(wěn)定期慢阻肺患者，每年進行1次較全面的健康評估。具體內(nèi)容參照附件《慢阻肺患者年度評估記錄表》。（五） 慢阻肺姑息治療和臨終關(guān)懷慢阻肺的疾病特點就是患者健康狀況不斷惡化、癥狀不斷增加，隨疾病急性加重的頻繁發(fā)生而不斷加重慢阻肺病情，死亡風(fēng)險日益增加。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的姑息治療、臨終關(guān)懷和養(yǎng)護治療是慢阻肺晚期患者治療的重要組成部分。對于重度慢阻肺患者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生、護士應(yīng)該同患者及其家屬多交流溝通，應(yīng)該告知可能發(fā)生的各種危急情況及相應(yīng)的治療措施和經(jīng)濟負擔(dān)。姑息治療是在傳統(tǒng)疾病治療模式基礎(chǔ)上的延伸，其目的是盡可能地防止和緩解患者痛苦，保證患者獲得最佳生活質(zhì)量，主要內(nèi)容是提高患者生活質(zhì)量、向患者提供情緒和精神支持。姑息治療可以提高晚期患者生活質(zhì)量、減少癥狀、盡可能延長患者生存期。養(yǎng)護治療主要是對支氣管擴張劑治療無效、且在休息時即有呼吸困難、住院和急診就診次數(shù)增加的進行性加重的晚期慢阻肺患者提供治療。三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求（一）慢阻肺患者的健康管理由醫(yī)生負責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二） 隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者。有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《中國慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013）》對慢阻肺患者進行健康管理。（四） 加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。（五） 每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。五、 考核指標（一） 慢阻肺患者健康管理率=年內(nèi)已管理慢阻肺患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)慢阻肺患者總?cè)藬?shù)X100%。注：轄區(qū)慢阻肺患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)x成年人慢阻肺患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期慢阻肺患病率指標）。（二） 慢阻肺患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行慢阻肺患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理慢阻肺患者人數(shù)x100%。（三） 肺功能檢查率=年內(nèi)肺功能檢查人數(shù)/年內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)門診就診人數(shù)x100%。六、 附件慢阻肺患者隨訪記錄表慢阻肺患者年度評估記錄表

附件_個人基本信息表姓名： 編號口口口-□口口口口性另U0未知的性別1男2女9未說明的性別□出生日期□□□□□□□□身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□地址本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話常住類型1戶籍2非戶籍 口民族1漢族2少數(shù)民族 □血型1A型2B型3O型4AB型9不詳/RH陰性：0否1是9不詳□/□文化程度1文盲及半文盲2小學(xué)3初中4高中/技校/中專5大?？萍耙陨?不詳□婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚9未說明的婚姻狀況□家庭人口數(shù)居住面積平方米口人民幣人家庭年總收入萬）醫(yī)療費用支付方式和支付年數(shù)1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助5商業(yè)醫(yī)療保險 6全公費7全自費8其他 年 年 年職業(yè)及職業(yè)接觸史目前的職業(yè)是：1工人2公務(wù)員和干部3專業(yè)技術(shù)人員4職業(yè)司機5交通警察6廚師7務(wù)農(nóng)8學(xué)生9家政10無業(yè)11其它 □從事時間最長的職業(yè)，及共從事該職業(yè)多少年：□/_年職業(yè)接觸粉塵或有害氣體或過敏原超過個月？0口無1口有（如有，回答以下） 口

1米礦 年2采石 年3鑄造年4紡織 年5水泥 年6谷塵 年7油漆 年8塑料化工 年9焊接 年10打磨 年11鋸木 年12燒烤 年13海綿粘貼 年14菌類種植 年15禽畜飼養(yǎng) 年16大棚種植 年17：其它 ， 年現(xiàn)在還有職業(yè)接觸粉塵或有害氣體嗎？是口1；否口0；如果為否，停止 年過敏史0無有：1青霉素2磺胺 3鏈霉素 4其他 □/□/□/□既往史疾病既往是否有如下疾??？ 0口無1口有（如有，有哪些，多少年）□1高血壓 2糖尿病 3冠心病 4腦卒中5慢阻肺 6肺氣腫 7慢支炎 8支擴9哮喘 10肺結(jié)核 11肺栓塞 12間質(zhì)肺病13肺癌 14其他惡性腫瘤 15鼻炎 16過敏性鼻炎17重性精神疾病18肝炎 19骨質(zhì)疏松20其他 口/ 年口/ 年口/ 年口/ 年口/ 年口/ 年手術(shù)0無1有：名稱1 時間 /名稱2 時間□名稱3 時間 /名稱4 時間外傷0無1有：名稱1 時間 /名稱2 時間□輸血0無1有：原因1 時間 /原因2 時間□個人史出生時體重1 斤 兩2不知道□出生方式是：1自然產(chǎn)2剖腹產(chǎn) 3不知道□母親懷孕時吸煙嗎1是2否3不知道□母親懷孕時接觸二手煙嗎1是2否3不知道□

兒童時期是否因肺炎或支氣管炎住院1是2否3不知道□14歲前以前是否經(jīng)?？人?是2否3不知道□呼吸疾病家族史父母兄弟姐妹和子女有無下列呼吸疾??？0無 1有（如有，分別選擇）:□1慢阻肺2肺氣腫3慢支炎4支氣管擴張5哮喘6間質(zhì)性肺病7過敏性鼻炎8肺癌 9呼吸睡眠暫停綜合征 10肺結(jié)核11肺栓塞父親□/□/□/□/□/□/□/□/□母親□/□/□/□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□/□/□/□遺傳病史0無1有：疾病亍名稱□居住狀況現(xiàn)住房類型1樓房2磚瓦房3土坯房4地下室5其它_居住了多少年？口/ 年最近一次住房裝修時間距今多少年？ 年生活環(huán)境*廚房排風(fēng)設(shè)施1無2油煙機3換氣扇4煙囪；使用了多少年？□/_年燃料類型（超過6個月）1液化氣2煤3天然氣4沼氣5柴火6電7其他 口共有 年，平均每天使用 小時口共有 年，平均每天使用 小時口共有 年，平均每天使用 小時是否猛火炒菜1是2否 3不知道□廚房通風(fēng)1好2一般3差 4不知道□取暖方式（超過6個月）1集中供暖2電或空調(diào)3煤爐/火盆/火坑4柴火5其他 口共有 年，平均每天使用 小時口共有 年，平均每天使用 小時

口共有 年，平均每天使用 小時飲水1自來水 2經(jīng)凈化過濾的水 3井水4河湖水5塘水6其他□禽畜欄1單設(shè)2室內(nèi) 3室外□廚房與居室是否分開1分開2未分開口/共有 年家庭成員吸煙1是2否□工作場所人員吸煙1是2否□生活方式體育鍛煉鍛煉頻率1每天2每周一次以上3偶爾4不鍛煉□每次鍛煉時間分鐘堅持鍛煉時間分鐘鍛煉方式飲食習(xí)慣1葷素均衡2葷食為主3素食為主4嗜鹽5嗜油6嗜糖 □/□/□吸煙情況吸煙狀況1從不吸煙 2已戒煙 3現(xiàn)吸煙 □日吸煙量平均口口支開始吸煙年齡□□歲戒煙年齡□□歲主要吸煙類型1機器產(chǎn)2手工卷 3旱煙/水煙/雪茄4其它_□/□飲酒情況飲酒頻率1從不2偶爾3經(jīng)常4每天□日飲酒量平均 兩是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年齡： 歲□開始飲酒年齡_歲 近一年內(nèi)是否曾醉酒1是2否 口飲酒種類1白酒2啤酒3紅酒4黃酒5其它_□/□/□填表說明1.本表用于居民首次建立健康檔案時填寫。如果居民的個人信息有所變動，可在原條目處修改，并注明修改時間。2.性別：按照國標分為未知的性別、男、女及未說明的性別。3.出生日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年(4位'月(2位'日(2位)順序填寫，如19490101。工作單位：應(yīng)填寫目前所在工作單位的全稱。離退休者填寫最后工作單位的全稱；下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷者須具體注明。聯(lián)系人姓名：填寫與建檔對象關(guān)系緊密的親友姓名。民族：少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如彝族、回族等。7.血型：在前一個"口"內(nèi)填寫與ABO血型對應(yīng)編號的數(shù)字；在后一個"口"內(nèi)填寫是否為"RH陰性"對應(yīng)編號的數(shù)字。文化程度：指截至建檔時間，本人接受國內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷。醫(yī)療支付方式：包括曾經(jīng)及現(xiàn)在使用的醫(yī)療支付方式，并注明已享受該支付方式的時間。職業(yè)史：包括目前的職業(yè)和從事時間最長的職業(yè)及從事的時間。藥物過敏史：表中藥物過敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過敏，如有其他藥物過敏，請在其他欄中寫明名稱，可以多選。12.既往史：包括疾病史、手術(shù)史、外傷史和輸血史。(1)疾病填寫現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過的某種疾病，包括建檔時還未治愈的慢性病或某些反復(fù)發(fā)作的疾病，并寫明確診時間，如有惡性腫瘤，請寫明具體的部位或疾病名稱，如有職業(yè)病，請?zhí)顚懢唧w名稱。對于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級及以上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)，有病史卡的以卡上的疾病名稱為準，沒有病史卡的應(yīng)有證據(jù)證明是經(jīng)過醫(yī)院明確診斷的?？梢远噙x。手術(shù)填寫曾經(jīng)接受過的手術(shù)治療。如有，應(yīng)填寫具體手術(shù)名稱和手術(shù)時間。外傷填寫曾經(jīng)發(fā)生的后果比較嚴重的外傷經(jīng)歷。如有，應(yīng)填寫具體外傷名稱和發(fā)生時間。輸血填寫曾經(jīng)接受過的輸血情況。如有，應(yīng)填寫具體輸血原因和發(fā)生時間。13.家族史：指直系親屬(父親、母親、兄弟姐妹、子女)中是否患過所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有則選擇具體疾病名稱對應(yīng)編號的數(shù)字，沒有列出的請在“ "上寫明?？梢远噙x。14.居住狀況：現(xiàn)有住房類型，及現(xiàn)有住房居住時間。15生活環(huán)境：農(nóng)村地區(qū)在建立居民健康檔案時需根據(jù)實際情況選擇填寫此項。取暖方式及燃料類型:"超過6個月"指使用單種方式累計超過6個月時間。16.生活方式：體育鍛煉：指主動鍛煉，即有意識地為強體健身而進行的活動。不包括因工作或其他需要而必須進行的活動，如為上班騎自行車、做強體力工作等。鍛煉方式填寫最常采用的具體鍛煉方式。吸煙情況："從不吸煙者"不必填寫"日吸煙量"、"開始吸煙年齡”、"戒煙年齡"等。飲酒情況："從不飲酒者"不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項目。"日飲酒量”應(yīng)折合相當(dāng)于白酒"xx兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。慢阻肺患者隨訪記錄表姓名：編號口口□-□口口口口姓名：現(xiàn)病史咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀出現(xiàn)時間： 確診時間： 確診醫(yī)療機構(gòu)：個人史吸煙史：1吸煙2不吸煙3戒煙□日吸煙量 支戒煙時間：職業(yè)粉塵暴露史：1有2無口 累計暴露時間 年 職業(yè)性質(zhì)：化學(xué)物質(zhì)暴露史：1有2無口 累計暴露時間 年 接觸物質(zhì)：生物燃料接觸史：1有2無口 累計暴露時間 年 廚房燃料：1柴火2煤3沼氣4煤氣/天然氣□廚房排風(fēng)設(shè)備：1無2煙囪3換氣扇4油煙機口兒童時期是否有頻繁下呼吸道感染？1有2無口 頻繁感染史從 歲到 歲既往史合并癥：1心血管疾病2骨質(zhì)疏松3焦慮/抑郁/認知功能障礙4肺癌5重癥感染6糖尿病7胃食管返流8支氣管擴張9哮喘10肺結(jié)核11其他 □—年/口—年/口—年/—年/□—年/口—年_并發(fā)癥：1慢性呼吸衰竭2心'功能衰竭3肝功能異常4慢性腎臟病 口—年/口—年/口—年/口—年—家族史父母有無以下呼吸疾??？1有2無口 父親口/□/□/□/□/□/口 母親口/□/□/□/□/□/口 1慢阻肺2肺氣腫3慢性支氣管炎4哮喘5支氣管擴張6肺癌7肺結(jié)核8肺栓塞9其他：

隨訪日期隨訪方式1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□癥狀1無癥狀2咳嗽3咳痰4氣急5喘憋6呼吸困難7咯血8乏力□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□其他其他其他其他一般體征身高（cm體重（kg）當(dāng)前 /目標當(dāng)前 /目標目前 /目標目前 /目標血壓（mmHg）////心率（次/分）呼吸率次分其他體征1桶狀胸2雙下肢浮腫3杵狀指（趾4口唇紫紺5甲床紫紺6呼吸音7肺部啰音8頸動脈怒張p□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他其他其他其他急性加重史1年內(nèi)急性加重次數(shù)1年內(nèi)因急性加重住院次數(shù)生活方式指導(dǎo)日吸煙量（支）當(dāng)前 /目標當(dāng)前 /目標目前 /目標目前 /目標運動當(dāng)前次/周分鐘/當(dāng)前次/周分鐘/當(dāng)前次/周分鐘/當(dāng)前次/周分鐘/次目標 次/周 分鐘/次次目標 次/周 分鐘/次次目標 次/周 分鐘/次次目標 次/周 分鐘/次心理調(diào)整1良好2一般3差口1良好2一般3差口1良好2一般3差口1良好2一般3差口遵醫(yī)行為1良好2一般3差口1良好2一般3差口1良好2一般3差口1良好2一般3差口輔助檢查FEV1(L)FEV1/FVC(%)FEV1預(yù)計直％）SpO2(%)血紅蛋白（g/L）紅細胞(X109/L)白細胞(X109/L)血小板(X109/L)淋巴細胞（X109/L）中性粒細胞（％）嗜酸性細胞（％）X線胸片報告心電圖報告問卷CAT評估得分mMRC得分氣流受限GOLD分級級級級

級GOLD綜合評估分組 組 組 組 組慢阻肺管理等級1穩(wěn)定期低風(fēng)險2穩(wěn)定期高風(fēng)險3急性加重期□1穩(wěn)定期低風(fēng)險2穩(wěn)定期高風(fēng)險3急性加重期□1穩(wěn)定期低風(fēng)險2穩(wěn)定期高風(fēng)險3急性加重期□1穩(wěn)定期低風(fēng)險2穩(wěn)定期高風(fēng)險3急性加重期□服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口藥物不良反應(yīng)1無2輕微3嚴重口1無2