第06章 腎臟生理

腎臟生理(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管髓襻細(xì)段遠(yuǎn)球小管升支細(xì)段升支粗段遠(yuǎn)曲小管降支粗段近曲小管降支細(xì)段第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)特點(diǎn)一、腎臟的功能單位:（二）兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)A口徑少(10-15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出襻長度短長皮質(zhì)腎單位近髓腎單位功能泌尿濃縮與稀釋2．與近髓腎單位相比，皮質(zhì)腎單位的特點(diǎn)是

A．?dāng)?shù)目少而體積大，髓袢長

B．入球、出球小動(dòng)脈口徑相近

C．出球小動(dòng)脈后形成直小血管

D．腎素含量少

E．功能側(cè)重于濾過和重吸收

濾過：指血液流過腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。第二節(jié)腎小球的濾過功能

濾過三要素:屏障、動(dòng)力、阻力入球端有效濾過壓=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)＞0有濾液生成

出球端

有效濾過壓=6.0–(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)≤0無濾液生成一、有效濾過壓有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）7．腎小球有效濾過壓等于A．腎小球毛細(xì)血管血壓+血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓

B．腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿晶體滲透壓+囊內(nèi)壓

C．腎小球毛細(xì)血管血壓+血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓

D．腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿晶體滲透壓-囊內(nèi)壓

E．腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓

腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)1、腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR)⑴概念：兩腎每分鐘生成的原尿量。GFR＝125ml/min，原尿量=180L/d。是衡

量腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。

2、濾過分?jǐn)?shù)(glomerularfiltrationfractionGFF)概念：GFR與每分鐘腎血漿流量的百分比。GFF＝GFR÷腎血漿流量×100％＝125÷660×100％＝19％二、影響腎小球?yàn)V過的因素1、有效濾過壓腎小球Cap血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––※如：大失血→血容量下降高血壓病晚期→腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤※※下述情況能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率減少的是A．血漿膠體滲透壓下降

B．血漿膠體滲透壓升高

C．血漿晶體滲透壓下降

D．血漿晶體滲透壓升高

E．腎小球毛細(xì)血管血壓升高

劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，少尿的主要原因是A．腎小球毛細(xì)血管血壓增高

B．抗利尿激素分泌增多

C．腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少

D．醛固酮分泌增多

E．腎小球?yàn)V過膜面積減少

2、濾過膜的改變⑵面積⑴通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿（如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導(dǎo)致濾過膜孔、裂增大）靜電屏障作用↓→蛋白尿（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過面積=1.5m2急性腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收作用重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程。二、重吸收功能原尿液99%在腎小管和集合管內(nèi)被重吸收(一)Na+的重吸收K+Na+小管上皮細(xì)胞內(nèi)基底膜側(cè)膜Na+K+Cl-水髓Na+尿素細(xì)胞內(nèi)Cl-K+Na+(二)Cl-的重吸收

髓袢升支粗段能以Na+∶2Cl-∶K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體方式的繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

(三)K+的重吸收原尿中的K+絕大部分(≈70％)在近端小管被重吸收入血,終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。

(四)葡萄糖的重吸收1.重吸收部位:僅限于近曲小管。2.重吸收機(jī)制:繼發(fā)主動(dòng)。葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+Na+○管周膜泵載體葡萄糖

3.葡萄糖重吸收的特點(diǎn)：

具有一定的限度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān))。腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)。正常值：160～180mg％（8.9～10.1mmol/L）。

11．糖尿出現(xiàn)時(shí)，全血血糖濃度至少為(2004)

A．83．33mmol／L(1500mg／d1)

B．66．67mmol／L(1200mg／d1)

C．27．78mmol／L(500mg／d1)

D．11．11mmol／L(200mg／d1)

E．8．89mmol／L(160mg／d1)排泌作用概述：分泌作用：腎小管和集合管的上皮細(xì)胞將自身

新陳代謝產(chǎn)物分泌到小管液中去的

過程。排泄作用：腎小管和集合管的上皮細(xì)胞將血液

中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)排入小管中去的

過程。第四節(jié)腎小管和集合管的排泌作用⑴K+分泌機(jī)制:是Na+-K+交換。K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液分泌部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管。K+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交換(一)

K+的分泌K+Na+⑵K+分泌特點(diǎn):多吃多排、少吃少排、不吃也排。

第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

尿的生成由：腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收與排泌三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。機(jī)體對尿生成的調(diào)節(jié)是通過上述三個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。1、小管液的溶質(zhì)濃度

∵小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對抗腎小管對水重吸收的力量(排出1g溶質(zhì)，約需溶解于15ml水)?！喈?dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其