呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥課件

第二十四章

呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥10/14/2023安醫(yī)大第二十四章

呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥10/6/2023安醫(yī)大1咳、痰、喘、炎是呼吸系統(tǒng)疾病的共同癥狀，不僅給病人帶來(lái)痛苦甚至危及生命。治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物有平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、呼吸興奮藥和抗感染藥。10/14/2023安醫(yī)大咳、痰、喘、炎是呼吸系統(tǒng)疾病的共同癥狀，不僅給病人帶來(lái)痛苦甚2平喘藥?kù)钐邓庢?zhèn)咳藥10/14/2023安醫(yī)大平喘藥10/6/2023安醫(yī)大3第一節(jié)平喘藥平喘藥（antiasthmaticdrugs）是用于緩解或消除支氣管哮喘和其他呼吸系統(tǒng)疾患所致的喘息癥狀的藥物。10/14/2023安醫(yī)大第一節(jié)平喘藥平喘藥（antiasthmaticdrug4腎上腺素受體激動(dòng)藥茶堿類(lèi)M膽堿受體阻斷藥腎上腺皮質(zhì)激素肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥炎癥介質(zhì)抑制劑支氣管舒張藥抗炎藥10/14/2023安醫(yī)大腎上腺素受體激動(dòng)藥茶堿類(lèi)M膽堿受體阻斷藥腎上腺皮質(zhì)激素肥大細(xì)5哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的相互作用遺傳因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡以及氣道平滑肌功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘平滑肌痙攣10/14/2023安醫(yī)大哮喘發(fā)病炎癥細(xì)胞、遺傳因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)氣道炎癥氣道高反應(yīng)6

非選擇性β受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素(isoprenaline)腎上腺素(adrenaline)麻黃堿(ephedrine)選擇性β2受體激動(dòng)藥沙丁胺醇(salbutamol)特布他林(terbutaline)克侖特羅(clenbuterol)福莫特羅（formoterol）腎上腺素受體激動(dòng)藥10/14/2023安醫(yī)大非選擇性β受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素(isoprenaline7腎上腺素受體激動(dòng)藥作用機(jī)制興奮β2受體臨床應(yīng)用

支氣管哮喘急性發(fā)作（一線治療藥物）慢性哮喘及慢性阻塞性肺病激動(dòng)血管黏膜的α受體抑制炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)的釋放腺苷酸環(huán)化酶胞內(nèi)cAMP

10/14/2023安醫(yī)大腎上腺素受體激動(dòng)藥作用機(jī)制臨床應(yīng)用激動(dòng)血管黏膜的α受體腺苷8沙丁胺醇（又名舒喘靈）選擇性β2受體激動(dòng)藥臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)本品一般以氣霧吸入給藥，可迅速緩解哮喘急性癥狀；僅用于病情緊急需要即刻緩解氣道痙攣者。不良反應(yīng)（1）骨骼肌震顫：好發(fā)部位為四肢和顏面部；（2）心臟反應(yīng)：可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速；（3）代謝紊亂：可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出現(xiàn)酮體。10/14/2023安醫(yī)大沙丁胺醇（又名舒喘靈）10/6/2023安醫(yī)大9特布他林（博利康尼）藥動(dòng)學(xué)

速效制劑，Tmax為1-4h，消除時(shí)間為3-4h。臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

作用及應(yīng)用同沙丁胺醇?？藖鎏亓_強(qiáng)效選擇性β2受體激動(dòng)藥，氣道擴(kuò)張作用約為沙丁胺醇的100倍。氣霧吸入約5min起效，作用維持2-4h?？诜?0-20min起效，作用維持6h以上。10/14/2023安醫(yī)大特布他林（博利康尼）克侖特羅10/6/2023安醫(yī)大10丙卡特羅氣道平滑肌松弛作用強(qiáng)度與作用持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于沙丁胺醇。不良反應(yīng)發(fā)生率也較后者低。

10/14/2023安醫(yī)大丙卡特羅10/6/2023安醫(yī)大11為新型長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)藥，作用強(qiáng)而持久。

臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

本品用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以及兒童呼吸道癥狀的治療。對(duì)夜間哮喘患者的療效更佳。

不良反應(yīng)

與其他β2受體激動(dòng)藥相似，有震顫、心悸、心動(dòng)過(guò)速。福摩特羅以及沙美特羅10/14/2023安醫(yī)大為新型長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)藥，作用強(qiáng)而持久。福摩特12代表藥

氨茶堿（aminophylline)膽茶堿(choline

theophylline)作用機(jī)制

抑制磷酸二脂酶促進(jìn)內(nèi)源性?xún)翰璺影丰尫呸卓瓜佘帐荏w抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用茶堿類(lèi)10/14/2023安醫(yī)大代表藥氨茶堿（aminophylline)作用機(jī)制抑制磷13藥理作用

松弛支氣管平滑肌增加膈肌收縮力強(qiáng)心利尿茶堿類(lèi)臨床應(yīng)用急、慢性支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎心源性哮喘10/14/2023安醫(yī)大藥理作用茶堿類(lèi)臨床應(yīng)用10/6/2023安醫(yī)大14胃腸道反應(yīng)心律失常中樞神經(jīng)興奮多尿安全范圍小不良反應(yīng)10/14/2023安醫(yī)大胃腸道反應(yīng)安全范圍小不良反應(yīng)10/6/2023安醫(yī)大15M膽堿受體阻斷藥代表藥

異丙基阿托品(ipratopium)作用機(jī)制

抑制鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶藥理作用

舒張支氣管平滑肌

臨床應(yīng)用

※喘息型慢性支氣管炎

※支氣管哮喘10/14/2023安醫(yī)大M膽堿受體阻斷藥代表藥異丙基阿托品(iprat16代表藥倍氯米松（beclomethasone）氟尼縮松（flunisolide）布地萘德（budesonide，布地松）

藥理作用抗炎抗過(guò)敏抗?jié)B漏松弛氣道平滑肌腎上腺皮質(zhì)激素10/14/2023安醫(yī)大代表藥藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素10/6/2023安醫(yī)大17臨床應(yīng)用支氣管哮喘（一線治療藥物）哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作依賴(lài)激素治療的支氣管哮喘腎上腺皮質(zhì)激素不良反應(yīng)鵝口瘡聲音嘶啞是目前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物，也是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作的重要搶救藥。10/14/2023安醫(yī)大臨床應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素不良反應(yīng)是目前治療支氣管哮喘最有效的抗18代表藥色甘酸鈉（sodiumcromoglicate，咽泰）奈多羅米(nedocromil)藥理作用

穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒臨床應(yīng)用預(yù)防支氣管哮喘肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥10/14/2023安醫(yī)大代表藥藥理作用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥10/6/2023安醫(yī)大19白三烯受體拮抗劑

扎魯司特（安可來(lái)）白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制劑

齊流通

炎癥介質(zhì)的抑制劑10/14/2023安醫(yī)大白三烯受體拮抗劑炎癥介質(zhì)的抑制劑10/6/2023安醫(yī)大20腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺皮質(zhì)激素腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMP磷酸二酯酶GTPcGMP鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶M受體阻斷藥5ˊ-AMP磷酸二酯酶抑制劑+__各類(lèi)平喘藥作用機(jī)理示意圖+肥大細(xì)胞組胺膜穩(wěn)定劑平滑肌痙攣舒張__10/14/2023安醫(yī)大腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺皮質(zhì)激素腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMP磷21祛痰藥?kù)钐邓幠苁固狄鹤兿　⒄吵矶冉档?，易于咳出。按其作用機(jī)制分為惡心性祛痰藥、刺激性祛痰藥、粘痰溶解藥三類(lèi)。10/14/2023安醫(yī)大祛痰藥?kù)钐邓幠苁固狄鹤兿　⒄吵矶冉档?，易于咳出。按?2作用機(jī)制刺激胃粘膜感受器，通過(guò)胃肺迷走神經(jīng)反射，引起支氣管腺體分泌增加。代表藥

氯化銨(ammoniumchloride)惡心性祛痰藥10/14/2023安醫(yī)大作用機(jī)制惡心性祛痰藥10/6/2023安醫(yī)大23

溴己新（bromhexine必嗽平）乙酰半胱氨酸（acetylcysteine痰易凈）粘痰溶解藥10/14/2023安醫(yī)大溴己新（bromhexine必嗽平）粘痰溶解藥10/624藥物作用機(jī)制用法臨床應(yīng)用氯化銨增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服痰液粘稠難于咳出乙酰半胱氨酸裂解粘蛋白霧化吸入氣管滴入粘痰阻塞氣道祛痰藥作用比較表10/14/2023安醫(yī)大藥物作用機(jī)制用法臨床應(yīng)用氯化銨增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎25鎮(zhèn)咳藥咳嗽反射弧包括4個(gè)環(huán)節(jié)：

（1）呼吸道神經(jīng)末梢感受器；

（2）傳入神經(jīng)；

（3）延髓咳嗽中樞；

（4）傳出神經(jīng)。10/14/2023安醫(yī)大鎮(zhèn)咳藥咳嗽反射弧包括4個(gè)環(huán)節(jié)：

（1）呼吸道神經(jīng)26物理化學(xué)刺激感受器（刺激感受器、牽張感受器等）傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）咳嗽中樞（延髓）傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）效應(yīng)器（聲門(mén)、呼氣?。┛人苑瓷淇人苑瓷涫疽鈭D10/14/2023安醫(yī)大感受器（刺激感受器、牽張感受器等）傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）27代表藥

可待因(codeine)右美沙芬(dextromethorphan)噴托維林（pentoxyverine咳必清）苯丙哌林(benproperine)作用機(jī)制

抑制延髓的咳嗽中樞

中樞性鎮(zhèn)咳藥10/14/2023安醫(yī)大代表藥中樞性鎮(zhèn)咳藥10/6/2023安醫(yī)大28代表藥

苯佐那酯(benzonatate,退嗽露)苯丙哌林(benproperine)

作用機(jī)理

抑制咳嗽反射弧中的感受器和傳入神經(jīng)末梢外周性鎮(zhèn)咳藥10/14/2023安醫(yī)大代表藥外周性鎮(zhèn)咳藥10/6/2023安醫(yī)大29藥物藥效鎮(zhèn)痛解痙成癮性臨床應(yīng)用可待因1++劇烈干咳，尤適用于胸膜炎干咳伴胸痛者右美沙芬1干咳噴托維林1/3+上呼吸道炎癥引起的干咳尤適用于小兒百日咳苯丙哌林3+刺激性干咳常用鎮(zhèn)咳藥比較表10/14/2023安醫(yī)大藥物藥效鎮(zhèn)痛解痙成癮性臨床應(yīng)用可待因1++劇烈干咳，尤適30呼吸興奮藥呼吸興奮藥直接或間接延髓呼吸中樞，用于防止或治療肺泡低通氣的藥物。

用藥后可以提高動(dòng)脈血中氧分壓和降低CO2分壓，改善呼吸功能。對(duì)急性呼吸衰竭的治療是有限的。但慢性呼吸衰竭的長(zhǎng)期治療，應(yīng)用呼吸興奮藥有一定的價(jià)值。10/14/2023安醫(yī)大呼吸興奮藥呼吸興奮藥直接或間接延髓呼吸中樞，用于防止或治療肺31尼可剎米（可拉明）本品能直接延髓興奮呼吸中樞和通過(guò)刺激頸動(dòng)脈球化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。靜脈注射作用最明顯。安全度較大，治療量時(shí)常見(jiàn)面部刺激征，劑量過(guò)大可興奮脊髓引起驚厥。易產(chǎn)生快速耐受現(xiàn)象。10/14/2023安醫(yī)大尼可剎米（可拉明）本品能直接延髓興奮呼吸中樞和通過(guò)刺32本品直接興奮呼吸中樞，呼吸興奮作用較強(qiáng)，安全范圍較大。本品的療效優(yōu)于其它呼吸興奮藥，為目前最有效最安全的呼吸興奮藥。多沙普侖10/14/2023安醫(yī)大本品直接興奮呼吸中樞，呼吸興奮作用較強(qiáng)，安全范圍較大。本品的33