血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)

血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用主要內(nèi)容：1.血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)2.血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用一、血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)pH：是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：動(dòng)脈血pH7.35～7.45，平均值7.40靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05pH＜7.35時(shí)為酸血癥pH＞7.45時(shí)為堿血癥2.PCO2：血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

正常值：動(dòng)脈血：35～45mmHg，平均值40mmHg。靜脈血：較動(dòng)脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)?！馪CO2＞45mmHg時(shí),為呼酸或代堿的呼吸代償?！馪CO2＜35mmHg時(shí),為呼堿或代酸的呼吸代償。3.實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：

實(shí)際碳酸氫鹽(AB）是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。正常值：22～27mmol／L。平均值：24mmol／L，動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等，它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。HCO3-＜22mmol/L,可見(jiàn)于代酸或呼堿代償。HCO3-＞27mmol/L,可見(jiàn)于代堿或呼酸代償。4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)：在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃）測(cè)得的HCO3-值。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。正常值：22～27mmol／L。平均值：24mmol／L。正常情況下AB＝SB。AB↑＞SB↑見(jiàn)于代堿或呼酸代償。

AB↓＜SB↓見(jiàn)于代酸或呼堿代償。5.陰離子間隙（AG）：AG=Na+-（HCO3-+Cl-

）。其反映了未測(cè)陽(yáng)離子和未測(cè)陰離子之差。AG升高的最常見(jiàn)原因是體內(nèi)存在過(guò)多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。AC正常值：8-16mmol/L6.堿剩余(BE)：它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量。正常范圍：±3mmol／L。平均：為0。BE正值時(shí)表示緩沖堿增加。BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失。它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。

7.PO2：

PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。PaO2正常值：80～100mmHg。其正常值隨著年齡增加而下降。預(yù)計(jì)PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年齡±10.0PvO2正常值：40mmHg。8.血氧飽和度（SO2）

是指氧合血紅蛋白（HbO2）的量與Hb總量（HbO2+Hb）的比值。動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示，正常范圍為95％～99％。SaO2是反映血液運(yùn)輸氧的能力和血紅蛋白對(duì)O2的親和力。以SaO2為縱坐標(biāo)，以PaO2為橫坐標(biāo)所繪制的曲線即是氧合血紅蛋白的氧離解曲線。

二、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用1.判斷呼吸功能2.判斷低氧血癥類型3.判斷酸堿失衡類型判斷呼吸功能：根據(jù)血?dú)夥治龅腜aO2和PaCO2可以把呼吸衰竭分為兩種類型，即Ⅰ呼衰和Ⅱ呼衰。1.在標(biāo)準(zhǔn)的海平面平靜呼吸空氣的條件下：Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg。

PaCO2正?；蛳陆?。Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mm。

PaCO2＞50mmHg。2.吸O2條件下判斷有無(wú)呼吸衰竭可見(jiàn)以下兩種情況：（1）若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg，可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭。（2）若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg可計(jì)算氧合指數(shù)，如果氧合指數(shù)小于300mmHg提示：呼吸衰竭。公式為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2。氧濃度（FiO2）=0.21+0.04×氧流量（升/分）。舉例：鼻導(dǎo)管吸O2，流量2L/min，PaO280mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=80/0.29=276＜300mmHg

提示：呼吸衰竭判斷低氧血癥的類型：組織缺氧可分為四類：低氧血癥性缺氧，循環(huán)性缺氧，貧血性缺氧，組織中毒性缺氧。最常見(jiàn)的是低氧血癥性缺氧。血?dú)夥治隹蓪⒌脱跹Y性缺氧分為三類：輕度缺氧：PaO280—60mmHg。中度缺氧：PaO260—40mmHg。重度缺氧：PaO2＜40mmHg。另外，對(duì)早產(chǎn)兒或新生兒進(jìn)行進(jìn)行輸氧時(shí)，一定要監(jiān)測(cè)氧分壓，以防止輸氧過(guò)多導(dǎo)致不可逆的視網(wǎng)膜損傷和腦損傷判斷酸堿失衡：血?dú)夥治龅囊粋€(gè)重要作用就是用來(lái)判斷酸堿失衡的類型，酸堿失衡大體上可分為單純性和混合性兩種類型。單純性酸堿失衡包括：代酸、代堿、呼酸、呼堿?；旌闲运釅A失衡包括：混合性代酸：高AG代酸＋高Cl-性代酸。代堿并代酸：代堿并高AG代酸、代堿并高Cl-性代酸。三重酸堿失衡：呼酸型三重酸堿失衡、呼堿型三重酸堿失衡判斷酸堿失衡的類型是比較復(fù)雜的，但只要你掌握它的基本步驟，采用適當(dāng)?shù)姆椒?，還是可以很好的分析，得出正確的分析結(jié)果。1.酸堿失衡的判斷方法：評(píng)價(jià)血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，但是最常用只有三個(gè)指標(biāo)，即pH、PCO2、HCO3-，pH作為血液酸堿度的指標(biāo)，PCO2是反映呼吸性的指標(biāo)，HCO3-是反映代謝性指標(biāo)，下面主要介紹一下使用pH、PCO2、HCO3-指標(biāo)判斷酸堿失衡的方法。1）首先要核實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否有誤差：目前，臨床上常用的血?dú)夥治鰞x絕大部分是全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，其各項(xiàng)參數(shù)值均是有儀器自動(dòng)打印出來(lái)，一般不會(huì)出現(xiàn)誤差。2）分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化，酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律：（1）HCO3-、PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一變量的同向代償變化。●原發(fā)性HCO3-升高，必有代償性的PCO2升高?！裨l(fā)性HCO3-下降，必有代償性PCO2下降。●原發(fā)性PCO2升高，必有代償性HCO3-升高?！裨l(fā)性PCO2下降，必有代償性HCO3-下降。（2）原發(fā)失衡變化必大于代償變化：根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論：①原發(fā)失衡決定了pH值是偏堿或偏酸②HCO3-和PCO2呈相同方向變化，提示有單純性酸堿失衡存在②HCO3-和PCO2呈相反變化，提示有混合性酸堿失衡存在③PCO2和HCO3-明顯異常而pH正常，也提示有混合性酸堿失衡存在。

pH=pKa+㏒————HCO3-=α×PCO2HCO3-H2CO3牢記上述代償規(guī)律和結(jié)論，對(duì)于正確判斷酸堿失衡是極重要的。根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，一般地說(shuō)，單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡所決定的。如果：pH＜7.40提示原發(fā)失衡可能為酸中毒。pH＞7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。3）分析單純性和混合性酸堿失衡：根據(jù)上述代償規(guī)律，一般來(lái)講，如果HCO3-和PCO2呈相同方向變化，提示有單純性酸堿失衡存在，而HCO3-和PCO2呈相反方向變化，提示有混合性性酸堿失衡存在，臨床上常見(jiàn)有以下三種情況。（1）PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降，提示為呼酸合并代酸（2）PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高，提示為呼堿并代堿。（3）PaCO2和HCO3-明顯異而pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能。（4）部分混合性酸堿失衡的判斷比較困難，需要使用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式，在臨床上所見(jiàn)的混合性酸堿失衡，除了上述三種比較容易診斷，尚有一部分診斷較為困難，即它們可以PCO2與HCO3-同時(shí)升高或者同時(shí)下降。此時(shí)要正確認(rèn)識(shí)混合性酸堿失衡的關(guān)鍵是要正確地應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、AG和潛在HCO3-。

常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償范圍代償極限呼酸PaCO2↑↑HCO3—↑急性：HCO3—=24+0.1×△PaCO2±1.530mmol/L

慢性：HCO3—=24+0.35×△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓↓HCO3—↓急性：HCO3—=24+0.2×△PaCO2±2.518mmol/L

慢性：HCO3—=24+0.49×△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓↓PaCO2↓PaCO2=40+1.2×△

HCO3—±210mmHg代堿HCO3—↑↑PaCO2↑PaCO2=40+

0.9×△

HCO3—±555mmHg怎樣用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來(lái)判斷①必須首先通過(guò)動(dòng)脈血pH、PCO2、HCO3-三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)性失衡；②根據(jù)原發(fā)失衡選用合適預(yù)計(jì)代償公式；③將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)HCO3-或PCO2相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)的，判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外的，則判斷為混合性酸堿失衡；④若為并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在HCO3-，將潛在HCO3-替代實(shí)測(cè)HCO3-與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)HCO3-相比。陰離子間隙（AG）：AG升高的常見(jiàn)原因是體內(nèi)存在過(guò)多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，由此所引起的酸中毒稱之為高AG代酸。潛在HCO3-計(jì)算：計(jì)算潛在HCO3-的前提是有AG的升高，高AG引起HCO3-下降，如果沒(méi)有AG升高的影響，體內(nèi)HCO3-是多少呢,這就用到潛在HCO3-,潛在HCO3-即是無(wú)高AG代酸時(shí),體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△AG，△AG=AG-16。潛在HCO3-意義：1）排除并存高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時(shí)等量的HCO3-下降。2）揭示被高AG代酸掩蓋的代堿的存在。4）結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。2.酸堿失衡舉例分析舉例一：pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L、K+4.5mmol/L、Na+139mmol/L、Cl-96mmol/L。判斷方法：一看：PaCO275mmHg＞40mmHg,可能為呼酸。二看：HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿。三看：pH7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能為呼酸。四看：結(jié)合病史分析：若此病人急性氣道阻塞，病程短，此時(shí)雖pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞24mmol/L，超過(guò)了急性呼酸代償極限范圍，結(jié)論：急性呼酸并代堿。若此病人是COPD，此時(shí)按慢性呼酸公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在30.67-41.83mmol/L，實(shí)測(cè)的HCO3-34mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論：?jiǎn)渭兟院羲?。舉例二：pH7.45、PaCO230mmHg、HCO3-20mmol/L、K+3.6mmol/L、Na+139mmol/L、Cl-106mmol/L。判斷方法：1、PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；2、HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；3、pH7.45＞7.40，偏堿性，提示：可能為呼堿。4、結(jié)合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論急性呼堿。若此病人慢起病,可按慢性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在17.38-20.82mmol/L，實(shí)測(cè)的HCO3-20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論慢性呼堿。舉例三：pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、K+5.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-112mmol/L。判斷方法：

1、PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；2、HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；3、但pH7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能為代酸。若按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2在27-31mmHg，實(shí)測(cè)的PaCO230mmHg在此