第一章 混合性酸堿平衡紊亂2017.10

混合型酸堿平衡紊亂牡丹江醫(yī)學(xué)院病生教研室楊旭芳高級(jí)病理生理學(xué)主要內(nèi)容

1.概念及分類

2.反映酸堿平衡常用指標(biāo)的正常值及變化

3.二重性酸堿平衡紊亂

4.三重性酸堿平衡紊亂*5.酸堿平衡紊亂的判斷方法混合型酸堿平衡紊亂的概念：是指同一病人有兩種或兩種以上的單純型酸堿平衡紊亂同時(shí)存在。二重性酸堿平衡紊亂的分類：酸堿一致型：呼酸合并代酸、呼堿合并代堿酸堿混合型：呼酸合并代堿、呼堿合并代酸代酸合并代堿三重性酸堿平衡紊亂的分類：呼酸型：呼酸合并代酸+代堿呼堿型：呼堿合并代酸+代堿類型正常人代酸代堿呼酸呼堿主要特征PHpaco2SBABBBBEAG[HCO3-]↓↓[HCO3-]↑↑[H2CO3]↑↑[H2CO3]↓↓7.35~7.4533~46mmHg22~27mmol/L↓/N45~52mmol/L0±3mmol/L↓/N↑/N↑/N↓↑↓↓↑↑↓↓↓↓↓↓↓↓↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑<↓↓↓↓>二重酸堿平衡紊亂（一）二重酸堿平衡紊亂的類型及其病因、血?dú)馓攸c(diǎn)1、酸堿一致型（1）呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒常見于：①肺部疾病、氣道阻塞、呼吸中樞抑制、急慢性呼衰等。②心臟猝死、溺水、麻醉意外、藥物中毒等。③MODS④腹瀉并發(fā)低鉀此型血?dú)獾奶攸c(diǎn)：呼酸的特點(diǎn)：代酸的特點(diǎn)：共同的特點(diǎn)：PH

paco2

[HCO3-]

PH

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PH

paco2

[HCO3-]

[HCO3-]

（2）呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒常見于：①肝功能不全合并發(fā)熱等。②輸入大量庫(kù)存血，同時(shí)發(fā)熱、疼痛時(shí)。

此型血?dú)獾奶攸c(diǎn)：代堿的特點(diǎn)：呼堿的特點(diǎn)：共同的特點(diǎn)：PH

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[HCO3-]

PH

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PH

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[HCO3-]

[HCO3-]

2.酸堿混合型（1）呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒常見于：①糖尿病酮癥、急慢性腎功能衰竭、休克等

患者伴高熱、昏迷等。②嚴(yán)重肝臟病伴有肝腎綜合征時(shí)。

③水楊酸中毒時(shí)。此型血?dú)獾奶攸c(diǎn)：代酸的特點(diǎn)：呼堿的特點(diǎn)：共同的特點(diǎn)：PH

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[HCO3-]

PH

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PH正常paco2

[HCO3-]

[HCO3-]

（2）呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒常見于：COPD、肺心病合并心衰等伴有嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期大量應(yīng)用利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素。此型血?dú)獾奶攸c(diǎn)：呼酸的特點(diǎn)：代堿的特點(diǎn)：共同的特點(diǎn)：PH

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[HCO3-]

PH

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PH正常paco2

[HCO3-]

[HCO3-]

（3）代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒常見于：①糖尿病酮癥、尿毒癥、休克合并嚴(yán)重嘔吐或利尿劑使用不當(dāng)。②嚴(yán)重腹瀉合并嘔吐。此型血?dú)獾奶攸c(diǎn)：代酸的特點(diǎn)：代堿的特點(diǎn)：共同的特點(diǎn)：PH

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[HCO3-]

PH

paco2

PH正常Paco2正常[HCO3-]

[HCO3-]正常（二）二重酸堿平衡紊亂的治療原則1.積極治療原發(fā)性疾病2.對(duì)于酸堿一致型3.對(duì)于酸堿混合型三重性酸堿平衡紊亂（一）三重性酸堿平衡紊亂的類型及其病因、血?dú)馓攸c(diǎn)1.呼堿型三重性酸堿平衡紊亂常見于：①肝性腦病患者同時(shí)大量應(yīng)用排鉀利尿劑、補(bǔ)酸過度等。②糖尿病酮癥酸中毒伴嘔吐、發(fā)熱患者。③嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有多發(fā)臟器功能損傷、ARDS、休克。④肺心病、肺栓塞、氣胸、肺纖維化以及呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?。此型的血?dú)馓攸c(diǎn)：PH、paco2、[HCO3-]、AG2.呼酸型三重性酸堿平衡紊亂常見于：①慢性肺心病或肺性腦病患者因通氣不足及應(yīng)用大量利尿劑、嘔吐、禁食。②重癥肺炎、哮喘、心肺復(fù)蘇伴補(bǔ)堿過多或胃腸減壓等。此型的血?dú)馓攸c(diǎn)：PH

、paco2

、[HCO3-]

、

AG。（二）三重酸堿平衡紊亂的治療原則1.以AG增大的代酸為主要矛盾者，要輸入適量氯化鈉和葡萄糖使尿量增多，AG可自動(dòng)下降。2.呼堿型三重性酸堿平衡紊亂3.急性呼酸型三重性酸堿平衡紊亂4.注意利尿劑、激素、呼吸中樞興奮劑、祛痰藥的使用和電解質(zhì)紊亂的變化酸堿平衡紊亂的判斷方法（一）根據(jù)血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)推斷法（二）根據(jù)酸堿平衡紊亂診斷檢索圖表判斷法（三）代償預(yù)計(jì)公式

*（四）酸堿平衡紊亂“一劃五看”簡(jiǎn)易判斷法“一劃五看”法簡(jiǎn)介：一劃：化繁為簡(jiǎn)，先將多種指標(biāo)簡(jiǎn)化成分?jǐn)?shù)。五看：（一）一看PH定酸中毒或堿中毒（二）二看原發(fā)因素定代謝性