糖尿病與心血管疾病早期檢測

糖尿病與心血管疾病早期檢測

新思路一、糖尿病早期檢測新思路PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina,楊文英等，Thenewenglandjournalofmedicine，march25,2010，1091-1100“目前中國糖尿病患病率9.7%，推測患者總?cè)藬?shù)超過9000萬，糖耐量受損（IGT），做為DM早期階段發(fā)生率＞15%，推算人數(shù)14800萬，其中60.7%病人并不知曉?！睋?jù)2007年上海糖尿病調(diào)查顯示：新診斷的糖尿病患病率僅為4.9％，而糖耐量損害者卻高達11.7％!研究表明，糖尿病前期者每年有7％～11％會轉(zhuǎn)變成糖尿病患者，大多數(shù)成為2型糖尿病的候補隊員。糖尿病患者增長速度快——為什么？因此，我國糖耐量損害者人數(shù)已經(jīng)遠遠超過糖尿病患者人數(shù)，更說明糖尿病前期干預(yù)的重要性糖尿病視網(wǎng)膜病糖尿病腎病糖尿病心肌病。卒中糖尿病自主神經(jīng)病變?nèi)蛎?0秒就有一個糖尿病人被截肢。

一個病程為20年的糖尿病病人所需花費在藥物、住院、心血管介入和冠狀動脈手術(shù)、下肢潰瘍治療以及腎功能衰竭治療等費用,可高達十幾萬之巨.----UKPDS糖尿病終點模型理論,糖尿病天地,2008,vol2,9.糖尿病并發(fā)癥：糖尿?。簞儕Z人們的生活質(zhì)量治療費用昂貴危及生命

美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議：糖尿病的治療不應(yīng)該等到糖尿病的并發(fā)癥出現(xiàn)才開始！應(yīng)該在普通人群中大量篩查以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。在糖尿病早期可逆的階段進行治療，效果會更明顯，成本也更低。如何早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防糖尿病刻不容緩！對普通人群進行糖尿病大量篩查EndocrinePractice2008993Recommendation8:

Diagnostictestsshouldbedevelopedtobetterdistinguishpatientswhowillprogresstodiabetesfromthosewhowillnot.

美國內(nèi)分泌學會與美國臨床內(nèi)分泌學專家協(xié)會聯(lián)合聲明：在糖尿病前期階段，由于高血糖的損傷已經(jīng)存在，應(yīng)該盡早進行糖尿病前期的診斷與管理。運動劇烈運動=1/周,危險性降低25%(Lancet1991,338:774-8,JAMA1992,268:63-7)飲食–攝入大量的全脂，尤其是飽和脂肪酸增加IGT/Ⅱ型糖尿病的危險性(DiabetesCare1995,18:1104-12)肥胖–女性2型糖尿病的相對危險性（RR）(ref.BMI﹤22kg/m2)BMI22-23RR3.0BMI24-25RR5.0BMI>31RR40.0(AnnIntMed,1995,122:481-6)Ⅱ型糖尿病是可預(yù)防的：前瞻性研究證據(jù)Ⅱ型糖尿病是可預(yù)防的NEnglJMed2001;344:1343-50.0.40.50.60.70.80.91.00123456▲▲▲▲▲▲▲●●●●●●●InterventiongroupControlgroupStudyyearProportionofSubjectswithoutDiabetesIGT非藥物干預(yù)治療大慶研究106年的研究揭示了飲食控制和鍛煉的干預(yù)在IGT人群中所取得的成果：42%的人在飲食控制和身體鍛煉的干預(yù)下II型糖尿病得到抑制和逆轉(zhuǎn)。如果對糖尿病前期人群進行6年的生活干預(yù)，能夠使以后14年的糖尿病發(fā)病率下降43%。

轟動世界的糖尿病預(yù)防研究----大慶研究2010年美國糖尿病學會糖尿病診療指南提出:“目前對于無癥狀人群進行的2型糖尿病檢查以及評估未來糖尿病患病風險的檢查，應(yīng)該在超重或肥胖成年人和伴有一個或多個糖尿病風險因素的人群中進行。對那些沒有危險因素的人群，應(yīng)該從45歲開始進行檢查?！碧悄虿『Y查標準糖尿病高危人群糖尿病家族史心血管疾病超重或肥胖靜坐的生活方式既往診斷為IGT、IFG和/或代謝綜合征高血壓甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低或兩者兼具妊娠糖尿病史胎兒體重>4kg的產(chǎn)婦多囊卵巢綜合征服用抗精神分裂癥和躁狂抑郁綜合征的藥物

目前可用于糖尿病篩查的技術(shù)

1．血液生化檢查空腹血糖：由于在胰島素抵抗的前兩個階段，臨床上空腹血糖表現(xiàn)為正常，所以僅有小部分患者能通過空腹血糖檢測出DM，更難測出IGT。餐后2小時血糖：由于進食種類、量的不同，結(jié)果難以判定，重復(fù)性差。糖耐量試驗：糖耐量試驗是診斷糖尿病和IGT的金標準，雖可做0分鐘及120分鐘，就可以基本確定IGT及糖尿病的診斷。但由于需多次取血、有創(chuàng)、所需時間較長，難以在體檢中心開展。糖化血紅蛋白：近年來國內(nèi)外專家試圖將糖化血紅蛋白作為DM的診斷標準之一，目前糖化血紅蛋白最主要功能是反應(yīng)一個階段血糖的平均水平，主要針對糖尿病病人。不同空腹血糖水平及HbA1c診斷結(jié)果對比敏感度%標準IGTDMFPG<5.6mmol/L4675FPG<6.1mmol/L1575FPG<7.0mmol/L050HbA1c

0752．問卷及自測量表種類多，檢測DM危險人群是不可缺少的手段，建議與血糖、血壓、BMI等多種指標綜合評估。僅靠問卷及自測表是遠不夠診斷DM，只能發(fā)現(xiàn)部分危險因素。法國英佩特eZscan無創(chuàng)、快速、不受空腹限制實現(xiàn)糖尿病早期檢測的新方法該產(chǎn)品采用歐洲新技術(shù)專利研發(fā)而成已獲國際專利：WO2006/136598AZ通過歐洲CE認證通過SFDA認證通過FDA認證3．無創(chuàng)糖尿病檢測新技術(shù)eZscan糖尿病風險評估系統(tǒng)采用反向離子分析法，分析汗腺自主神經(jīng)病變的程度，從而反映糖尿病早期胰島素抵抗風險程度，評估糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生風險或病變的嚴重程度。在比較準確評估IGT、糖尿病及其并發(fā)癥風險的同時，兼顧簡便、無創(chuàng)，安全。法國英佩特eZscan

——檢測方法早期診斷糖尿病是降低糖尿病危害的關(guān)鍵(InsulinPancreasSecretion)血糖大約在胰島素抵抗發(fā)生5-10年后才發(fā)生改變空腹血糖異常胰島素抵抗胰島素分泌空腹血糖餐后血糖葡萄糖耐量受損(InsulinPancreasSecretion)血糖大約在胰島素抵抗發(fā)生5-10年后才發(fā)生改變胰島素抵抗胰島素分泌空腹血糖餐后血糖5-10年的黃金干預(yù)階段

胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，占90％以上，是2型糖尿病的發(fā)病主要因素。多數(shù)學者認為胰島素抵抗系為原發(fā)，但很可能【胰島素抵抗】與【分泌障礙】均存在，只是表現(xiàn)先后，輕重不一。分為三期：第一期，有抵抗和高胰島素血癥，血漿葡萄糖正常；其表現(xiàn)血糖正常但血脂異常。第二期，抵抗加重，雖有高胰島素血癥，但受體愈不敏感,出現(xiàn)餐后高血糖癥；其表現(xiàn)為空腹血糖正常但餐后血糖升高。第三期，抵抗仍存在，但胰島素分泌降低，導致空腹高血糖癥。餐后及空腹血糖均增高于正常。胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)eZscan的基本原理

----汗腺胞囊纖維測試評估技術(shù)的最新應(yīng)用

汗腺測試是一個現(xiàn)有的通過胞囊氯離子濃度的診斷方法研究結(jié)果表明eZscan能夠基于氯離子濃度診斷胞囊纖維化的程度能夠通過汗腺在外部條件改變的前提下檢測到電化學參數(shù)的改變通過測量汗液混合物的變化，在II型糖尿病發(fā)生之前，eZscan能夠測試非常早期的由于胰島素抵抗，葡萄糖耐量受損引起的末梢神經(jīng)纖維化早期的糖尿病和胰島素抵抗會引發(fā)末梢神經(jīng)病變和纖維化

其結(jié)果是汗腺由于末梢神經(jīng)病變而引發(fā)相應(yīng)的改變汗腺的相應(yīng)改變又可以通過汗液的變化被測量出來

糖尿病及并發(fā)癥糖尿病或糖尿病發(fā)病風險高輕度葡萄糖耐量受損正常糖尿病病程

早期糖尿病

糖尿病糖尿病并發(fā)癥胰島素抵抗胰島素分泌餐后血糖空腹血糖高胰島素抵抗II型糖尿病

可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)纖維受損不可逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)代謝綜合癥檢測報告常規(guī)模式：體檢中心常用，適合早期篩查。原理示意圖電化學分析基本信息風險評估風險評估參照圖臨床研究—證實準確性重復(fù)性eZscan在很多國家像法國、印度、中國等多個城市的科研機構(gòu)進行了臨床研究。發(fā)現(xiàn)eZscan的敏感性和特異性均很高。瑞金最新研究結(jié)果：糖尿病代謝綜合征胰島素抵抗N100816701455敏感性97.6%96.1%95.7%科研課題本產(chǎn)品被“中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師會”“中國代謝與血管生物學研究會”指定為《中國自然人群糖尿病早期篩查》項目專用設(shè)備?，F(xiàn)有檢測方法比較1．血液生化檢查：空腹血糖、糖耐量試驗、糖化血紅蛋白。其中空腹血糖敏感性較差，OGTT試驗等過程繁瑣，受多種因素影響，不適合大規(guī)模體檢篩查。2．問卷及自測量表：主觀因素多，不夠客觀。3．無創(chuàng)新技術(shù)：如ezscan，無創(chuàng)、不需空腹，檢測結(jié)果便捷，非常適用于體檢人群進行糖代謝異常篩查。eZscan和普通血糖檢測手段互相結(jié)合，互為補充，彌補了血糖升高前無檢測手段以及現(xiàn)有檢測手段對糖尿病尤其是糖尿病前期患者檢測漏診率過高的缺憾！在檢測報告的基礎(chǔ)上，可對自身進行相應(yīng)的干預(yù)措施，調(diào)整生活方式、飲食習慣、控制心態(tài)或必要的藥物干預(yù)，恢復(fù)機體相應(yīng)功能，使功能已經(jīng)減退的β細胞恢復(fù)正常，胰島素正常分泌，降低糖尿病的發(fā)生，真正做到糖尿病可控可防！對于內(nèi)分泌科或糖尿病科已經(jīng)患糖尿病的病人，臨床專業(yè)模式對病人并發(fā)癥進行評估，對于病人的預(yù)后治療方法以及藥物方面的評估也起到了非常大的作用?？偨Y(jié)二、歐姆龍動脈硬化無創(chuàng)檢測我國心血管疾病的嚴峻形勢心血管病是我國發(fā)病率和死亡率增加最迅速的疾病約有4000多萬心腦血管疾病患者

每年心血管疾病死亡占全年死亡的50%

絕大多數(shù)心腦血管事件發(fā)生在“無癥狀”人群

心血管病成為我國居民的“第一大殺手”。

動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展(從沉默到爆發(fā))

正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風/TIA嚴重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACS*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作如何實現(xiàn)采用無創(chuàng)方法早期發(fā)現(xiàn)血管病變?

-----關(guān)注亞臨床動脈粥樣硬化的預(yù)防干預(yù)心血管疾病預(yù)防的一個發(fā)展方向血管病變無創(chuàng)檢測指標踝臂指數(shù)（ABI）脈搏波傳導速度（PWV）趾臂指數(shù)（TBI）肱動脈收縮壓ABI=ABI檢測PAD敏感性95%特異性99%用于確診PAD識別處于血管事件的高?；颊呦轮珓用}僵硬的患者可采用TBI踝臂指數(shù)（Ankle-BrachialIndex,ABI）LijmerJG.UltrasoundMedBiol1996;22:391-8;FeigelsonHS.AmJEpidemiol1994;140:526-34;BakerJD.Surgery1981;89:134-7;OurielK.ArchSurg1982;117:1297-13;CarterSA.JVascSurg2001;33:708-14下肢收縮壓使用歐姆龍動脈硬化診斷裝置

Brachial－AnklePWV（上臂－腳踝間脈搏波傳播速度）L⊿T⊿TbaPWV＝LbLabaPWV＝血管的長短上臂～足首脈搏傳播時間PWV測定的臨床意義Clinicalvalueofaorticpulse-wavevelocityMeasurement

大動脈硬化的進展有先于冠動脈硬化進行的傾向。

大動脈硬化也是冠動脈血液量和左室機能的重要決定因素。

大動脈PWV是所有死亡特別是心血管疾病患者死亡相關(guān)的、很有價值的預(yù)測因素。

Lancet1999;354:528-529歐洲高血圧學會（ESH）指南高血圧患者的降壓療法和動脈壁硬化歐州高血圧學會的報告Therapeuticstudiesandarterialstiffnessinhypertensi