股骨干骨折查房1

2016.6.28

常利

股骨干骨折護理查房內(nèi)容概要相關(guān)知識病史回顧護理診斷與措施康復指導股骨干骨折fractureofthefemoralshaft定義：股骨干骨折指小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折，多見于青壯年病因：直接暴力：粉碎、橫行骨折間接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋轉(zhuǎn)暴力：多見兒童，斜行，螺旋形或青枝行骨折

股骨解剖圖分類

股骨上1/3骨折時受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，內(nèi)收肌的牽拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。股骨下1/3骨折受腓腸肌的牽拉向后屈曲，易損傷腘動脈和腘窩神經(jīng)。臨床表現(xiàn)大腿局部疼痛、腫脹、畸形、活動障礙，有假關(guān)節(jié)活動。病史回顧姓名：郝波性別：男年齡：40歲床號：8住院號：0000015941入院診斷：左股骨干骨折入院時間：2016年6月18日既往史：

1歲時因高熱致驚厥，后出現(xiàn)語言障礙、右側(cè)肢體運動障礙。23年前因左股骨干骨折于準格爾旗沙圪堵鎮(zhèn)醫(yī)院行手術(shù)治療，右腓骨骨折、右足2、3、4跖骨骨折行保守治療。主訴：因摔倒致左下肢疼痛，活動受限1天而入院輔助檢查：X線：右股骨干骨折，折端移位明顯下肢血管彩超：雙側(cè)下肢股總、股淺、腘、脛前及足背動脈未見異常；雙側(cè)下肢大隱靜脈、股總、股淺、腘、脛后靜脈上段未見明顯血栓形成。ECG：正常心電圖、竇性心律。生命體征T:36.8℃P:98次/分R:19次/分BP:110/60mmHg入院查體?？茩z查：左側(cè)大腿明顯腫脹，畸形有反?；顒?，活動受限軸向叩擊（+)足背動脈可捫及

病程記錄2016.6.18

21:33:患者入院因摔倒致左下肢疼痛，活動受限1天而入院，患者左大腿腫脹明顯遵醫(yī)囑予以左下肢制動，觀察生命體征，并給予心理護理。遵醫(yī)囑給予消腫、止痛、補液治療。急做各項檢查化驗。2016.6.20

15:59患者擬定于明日在麻醉科會診下行左股骨干骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，予以術(shù)前備皮、更衣；術(shù)中備血3u;術(shù)前6小時禁食水及相關(guān)宣教。21紅細胞1012/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L前白蛋白mg/L總鈣mmol/LD-二聚體ng/ml6、184.6414146.1238.352.44121患者于6月21日10:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行左股骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中出血量約300ml，尿量400ml,補液2000ml，未輸血。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)。14:08術(shù)畢回房，切口引流管2根，留置尿管一根，鎮(zhèn)痛泵一枚，床邊心電監(jiān)護，低流量鼻導管吸氧2L/min，各項生命體征正常。遵醫(yī)囑給予骨科特級護理。36.2122:00測體溫38.9℃，脈搏130次/分，遵醫(yī)囑指導患者口服安瑞克1袋，并囑患者多飲水，30min后體溫降至38.4℃.急查血常規(guī)，結(jié)果4紅細胞1012/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L前白蛋白mg/L總鈣mmol/LD-二聚體ng/ml6、213.14↓98↓-----------------------------------56.22，停止使用心電監(jiān)護，吸氧，拔除留置針及鎮(zhèn)痛泵。最高體溫37.8℃，血壓119/70mmHg。遵醫(yī)囑輸入同型紅細胞3u,輸血過程順利，未見不良反應。于14:17改為骨科二級護理。給予患者拔除尿管，患者可自行排尿，尿色清，量正常。術(shù)后護理體位：用軟枕抬高患肢指導與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位。臥床期間可坐起。病情觀察:24小時內(nèi)床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)護，每小時監(jiān)測一次血壓、血氧飽和度、心率并記錄，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)。預防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持敷料整潔干燥若有污染及時更換，嚴密觀察體溫及傷口疼痛情況，遵醫(yī)囑使用抗生素，使用時現(xiàn)配現(xiàn)用。預防并發(fā)癥;術(shù)后因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，我們除了做好一般生活護理預防褥瘡外，還需觀察患者末梢血運、足背動脈搏動、皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時采取相應護理措施飲食：鼓勵患者進食促進骨折愈合的飲食，如：排骨湯,雞蛋等護理診斷P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)P2移動障礙：與股骨干骨折、疼痛有關(guān)P3有墜床的危險：與患者腦癱后遺癥有關(guān)P4有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)P5排尿方式的改變:與留置尿管有關(guān)

P6自理能力缺陷：與患者腦癱后遺癥有關(guān)P7

便秘:與臥床、腸蠕動減少有關(guān)P8潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬護理措施2016.6.1822:306.21

21:00P1

疼痛：與股骨干骨折有關(guān)I1.給予患者舒適的體位I2.心理疏導，指導放松的技巧分散注意力I3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動輕柔I4.遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物

O:6.18

23:006.2121:30患者主訴疼痛較前緩解，舒適感增加2016.6.18P2

軀體移動障礙：與骨折疼痛有關(guān)I1

抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。I2

適當床上翻身、活動，告知翻身時的注意事項I3

教會病人術(shù)前功能鍛煉的方法O：6.20患者在術(shù)前一直臥床，軀體移動較前好轉(zhuǎn)2016.6.18.23:00P3有墜床的危險：與患者腦癱后遺癥有關(guān)I1.告知患者及家屬發(fā)生墜床的危險，指導家屬床邊24小時陪護。I2.為患者配備床擋床，但患者家屬拒絕使用，自愿簽署墜床后果告知書。I3.經(jīng)常巡視病房，嚴格交接班。O：入院至今患者未發(fā)生墜床。2016.6.1908:00P4有皮膚完整性受損的危險：與體位受限、牽引有關(guān)I1.鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。I2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。I3.保持床單位清潔整潔。I4..加強巡視，嚴格交接班。O：入院