糖尿病飲食營養(yǎng)

糖尿病飲食營養(yǎng)治療嚴重性：三高三低發(fā)病率高、致殘率高、致死率高知曉率低、治療率低、達標率低飲食治療是基本治療措施肥胖、糖耐量異常、糖尿病首先調(diào)整飲食飲食管理====限制、禁忌合理的飲食計劃（營養(yǎng)師、醫(yī)生、病人）

隨訪—調(diào)整—修訂（糖尿病服務中心、糖尿病治療小組等）營養(yǎng)治療的目標達到并維持理想的各項代謝指標血糖

血脂血壓水平預防和治療慢性并發(fā)癥肥胖，心血管疾病，高血壓改善整體健康水平補充個人營養(yǎng)需求*AmericanDiabetesAssociation,2002糖尿病的飲食管理1915-1921：“完全饑餓療法”-低血糖、低體重、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良1922-1950：“單純主食控制法”-脂肪70%，SFA高1951-1990：糖類60%~65%，脂肪25%~30%--MUFA及PUFA比例不明。高糖飲食誘導血漿TG增高，血糖波動1991——糖尿病食物交換份法，生活方式

低GI/GL;高MUFA+低CHO

2002-2003:引入循證醫(yī)學

糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）MNT概念由ADA在1994年提出，目的是更好的闡明營養(yǎng)治療的流程。糖尿病的MNT包括：1）評估病人的營養(yǎng)狀況和糖尿病自我管理的知識和技能；2）商定個體化的營養(yǎng)目標；3）營養(yǎng)干預使飲食計劃和教育資源滿足病人的需要，營養(yǎng)干預計劃具有靈活性，使患者能接受并實施；4）效果評估隨訪檢測。MNT在糖尿病治療的作用許多循證醫(yī)學研究結(jié)果證實：MNT可使1型糖尿病和2型糖尿病患者糖化血紅蛋白分別降低1%和2%。MNT使糖尿病前期人群的LDL下降15-25mg/dl。在糖尿病MNT的過程中，改善作用在第3-6個月最明顯。ADA提出糖尿病MNT三級預防指南2007MNT三級預防指南概念

一級預防延緩或停止糖尿病的發(fā)生，重點在公眾健康管理，減緩肥胖流行趨勢二級預防控制糖尿病，改善患者生活質(zhì)量三級預防治療和控制糖尿病并發(fā)癥糖尿病MNT一級預防目標易患糖尿病和糖尿病前期的個體通過健康食物的選擇和運動來維持適度的體重以此減少糖尿病和心血管疾病的發(fā)生危險度糖尿病MNT一級預防措施生活方式改變包括適度減重（約減去初始的體重7%），有規(guī)律的體能鍛煉（150分/周）以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整（如減少脂肪攝入）以減少熱卡攝入（A）。易患糖尿病的高危人群應按1000kcal熱量攝入14g食物纖維的標準，同時應攝入全谷類食物（占一半）（B）由于低血糖負荷食物富含纖維和其他重要營養(yǎng)素而被鼓勵多攝入（E）不推薦糖尿病高危人群日常攝入含酒精飲料（B）糖尿病MNT二級預防目標糖尿病個體達到和維持正常或安全范圍內(nèi)的血糖與減少心血管疾病危險度相關(guān)的血脂和脂蛋白水平正?；虬踩秶鷥?nèi)的血壓糖尿病MNT的二級預防措施碳水化合物管理：碳水化合物的攝入量是控制血糖的關(guān)鍵所在（A）計算法，食物交換法，經(jīng)驗方法富含蔗糖的食物可被其他碳水化合物所替代，或者在應用胰島素或其他降糖藥可加入飲食計劃中，應當避免過多能量攝入（A）糖尿病MNT的二級預防措施基于FDA的推薦量，糖，酒精和無營養(yǎng)的甜味劑的消耗量是安全的（A）選擇來源于水果、蔬菜、全谷、豆類、低脂奶等食物（B）控制總量后，正確采用血糖指數(shù)和負荷對血糖控制有益（B）鼓勵攝入多種富含食物纖維的食物（B）不推薦碳水化合物總量限于130g/d的低碳水化合物飲食（E）糖尿病MNT二級預防措施脂肪和膽固醇限制飽和脂肪酸攝入占總熱能<7%（A）反式脂肪酸的攝入應當控制在最低量（E）糖尿病患者膽固醇攝入<200%day（E）每周2份以上魚類（煎魚除外）可以提供n-3多不飽和脂肪酸，值得推薦（B）糖尿病MNT二級預防措施蛋白質(zhì)腎功能正常者，蛋白質(zhì)攝入量占總數(shù)量15-20%，0.8~1.0/kg/d（E）蛋白質(zhì)不能用來防治急性或夜間的低血糖（A）不建議高蛋白飲食作減重的方法，飲食蛋白質(zhì)>20%總能量的長期作用和其他并發(fā)癥仍不清楚（E）。糖尿病MNT二級預防措施微量營養(yǎng)素沒有很清楚的證據(jù)顯示不缺乏營養(yǎng)素的糖尿病患者（和普通人相比）補充維生素和礦物質(zhì)有什么益處（A）由于缺乏有效的證據(jù)和長期安全的考慮，不推薦常規(guī)補充抗氧化劑如維生素E、C和類胡蘿卜素（A）糖尿病MNT二級預防措施糖尿病患者或肥胖者補充鉻的作用還未得到清晰的驗證，因此不推薦強化。（A）控制不好的糖尿病患者經(jīng)常有微量營養(yǎng)素缺乏，在特定糖尿病人群如：老年人、孕婦、乳母、嚴格的素食者或使用限制能量飲食者，需要多種維生素補充（C）飲酒糖尿病患者應限酒，如果要飲酒，則含酒精飲料應限于中等量（成年婦女每日一杯以下，成年男性每日2杯以下）（E）為減少使用胰島素或胰島素促進劑患者的夜間低血糖，飲酒應當和食物一起食用（E）糖尿病如果單獨飲用中等量酒對血糖和胰島素濃度沒有急性影響，但如果飲酒時和碳水化合物一起食用則可以升高血糖。（B）糖尿病三級預防

——減少糖尿病殘廢率和死亡率嚴格地控制好血糖和血壓可以使糖尿病患者的死亡率和殘廢率通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。1、預防心血管疾病2、預防視網(wǎng)膜病變3、預防腎臟病變4、預防嚴重的周圍神經(jīng)病變5、預防嚴重的糖尿病足病變糖尿病人營養(yǎng)供給合理控制能量滿足碳水化合物攝入，兼顧數(shù)量和質(zhì)量增加食物纖維限制脂肪和膽固醇優(yōu)化脂肪限制SFA，7%，PUFA10%，MUFA10%-15%適量蛋白質(zhì)滿足維生素和礦物質(zhì)的需要能量控制能量是首要原則病情、血糖、尿糖、勞動強度年齡、性別、身高、體重（1）標準體重計算公式:標準體重(kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0.9依據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）計算人體營養(yǎng)狀況

體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）=實際體重（kg）/身高的平方（m）2東方成年人體質(zhì)指數(shù)標準：

小于16為重度消瘦16～16.9為中度消瘦17～18.4為輕度消瘦18.5～22.9為正常23～24.9為超重25～30為肥胖大于30為極度肥胖

成年糖尿病每天能量供給(kcal/kg）

體型極輕輕中重

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━正常20～25303540消瘦**30354045～50肥胖**1520～253035━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

*老年人活動量極少者規(guī)定每天每千克體重20kcal

**消瘦為<正常體重20%;肥胖為>正常體重20%人體每日所需能量的計算成年人勞動強度大致分為五級：極輕體力勞動坐著工作，不需要十分緊張肌肉活動者。輕體力勞動

站著工作伴有步行的，或坐著工作但有不特別緊張的肌肉活動的。

辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工中等體力勞動

肌肉活動較多或較為緊張者。學生、司機、電工、外科醫(yī)生重體力勞動

非機械化的農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、舞蹈、游泳、爬山、足球等。極重體力勞動

非機械化作業(yè)的裝卸、墾荒、伐木、采礦、砸石、鑄造等。農(nóng)民、建筑工、搬運工、伐木工、舞蹈演員

1981年，加拿大多倫多大學的營養(yǎng)學教授大衛(wèi).靳克斯(DavidJenkins)博士首先提出血糖生成指數(shù)的概念。GlycemicIndex（GI）血糖指生成數(shù)血糖生成指數(shù)(GI)GI表示當食用含50克有價值碳水化物的食物后,在一定的時間體內(nèi)血糖應答水平與食用相當量的葡萄糖或白面包引起的血糖應答水平的比值。GI是衡量食物引起餐后血糖反應