第九章 防治原則

第九章

防治原則

重點：

1、掌握預防的概念和基本原則。

2、掌握中醫(yī)治療疾病的基本原則。

第一節(jié)預防

一、含義

預防：預防疾病的發(fā)生和制止疾病的發(fā)展。

《內經(jīng)》謂之“治未病”

突顯中醫(yī)歷來就重視預防的思想。包括未病先防與既病防變二方面。二、預防的內容

（一）未病先防含義：

在疾病未發(fā)生之前，采取各種有效措施，積極預防疾病的發(fā)生。

方法因疾病的發(fā)生事關邪正雙方，故治未病必須從這兩方面著手。

1、針對人體正氣（正氣充足與否是決定發(fā)病的關鍵）

調攝精神

調節(jié)精神、情志活動避免不良刺激

調節(jié)飲食起居

飲食有節(jié)——節(jié)度

起居有?！?guī)律

促進血脈流通

煅煉身體

關節(jié)疏利

氣機調暢

順應自然

保養(yǎng)正氣《內經(jīng)》“正氣存內，邪不可干”“精神內守，病安從來”2、針對致病的邪氣（邪氣是發(fā)病重要條件）

順應四時—增強適應環(huán)境的能力防邪侵入

避開邪氣

環(huán)境衛(wèi)生

目的：防止病邪侵入《內經(jīng)》“虛邪賊風，避之有時”（二）既病防變

含義：

疾病發(fā)生后早期診斷、早期治療，以防病情發(fā)展和變化。

早期診斷——見微知著（邪淺病輕或病方法

初，病人自覺癥不明顯;雖病重,但癥狀隱匿，無明顯感覺（潛病期）

早期治療——掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及傳變，有效治療，截斷其傳變途徑（初期、萌芽階段）

第二節(jié)治則

中醫(yī)治療學，一般可分為治則與治法兩大類。一、基本概念

1、治則：治療疾病的基本原則。

如:扶正祛邪

注：是通過對疾病的全面分析，使我們對疾病有一個綱領性認識。2、治法：在治則指導下對疾病與證候采取具體的、治療大法、治療方法、治療措施。

如：汗、吐、下、溫、補汗法的辛溫解表、辛涼解表針、藥、刮痧、按摩治則與治法的關系：治則——用以指導治療方法的總則（概括性、指導性）治法——是治則的具體化，從屬于治則（靈活、多樣性）

無論確立何種治則，都要著眼于疾病本質。（一）含義

病因——“必伏其所主，而先其所因”本

病機——謹守病機二、治則的總綱——治病求本

求：辨

本：證求本即辨證，治病求本本于證。因為“證”是疾病本質的高度概括，

包括病因、病位、病機、病性、病勢在內，反映了疾病內在病理變化的本質。

結論：

“治病求本”就是辨證論治的體現(xiàn)。

核心：

透過現(xiàn)象看本質，抓主要矛盾、解決主要矛盾。

1、正治法

正：正規(guī)、常規(guī)

含義：采用與疾病證候性質相反的方藥進行治療?！址Q“逆治”

適應：疾病的本質與現(xiàn)象相一致的病證。

結果：治療疾病本質，疾病的現(xiàn)象隨之消失（一）正治與反治

是在“治病求本”根本原則指導下，針對有無假象的兩種治療原則。三、“治病求本”的具體運用常用治法：

寒——證候屬性

※寒者熱之

熱——治法和方藥的性質

表寒證——辛溫解表

具體運用

溫中祛寒

里寒證回陽救逆

溫經(jīng)散寒

熱——證侯屬性

※

熱者寒之

寒——治法和方藥的性質

表熱證——辛涼解表具體運用

清氣分熱

里熱證清熱涼血

清熱解毒

清臟腑熱虛——證候屬性

※虛則補之

補——治療原則（方藥的功用）氣虛——補氣具體運用血虛——補血陰虛——補陰陽虛——補陽

實——證候屬性※實則瀉之

瀉——治療原則（方藥功用）

瘀阻經(jīng)絡——化瘀通經(jīng)

具體運用

痰熱蘊肺——清肺化痰

里熱積滯——苦寒攻下

宿食壅滯胸脘——涌吐

2、反治法

反：反常、變異、非常規(guī)之意。

含義：是順從疾病假象而治的一種治療原則，又稱“從治”適應：疾病的本質與現(xiàn)象不完全一致的病證（病情復雜較嚴重）。常用治法：

前一“寒”—病證之假象屬性

※

寒因寒用

后一“寒”—治法和方藥的性質

具體運用：

用寒涼性質的方藥治療具有假寒現(xiàn)象的

病證（以寒治寒）

適用于：里熱盛極，格陰于外之真熱假

寒證

前一“熱”——病證的假象屬性※熱因熱用

后一“熱”—治法和方藥的性質

用溫熱性質的方藥治療具有假熱

現(xiàn)象的病證（以熱治熱）具體運用

適用于：陰寒內盛，格陽于外

之真寒假熱證

前一“塞”——具有補益功用的藥物※

塞因塞用

后一“塞”——虛性閉塞不通的現(xiàn)象

用補益的方藥治療具有閉塞不通癥狀(腹脹、閉經(jīng)、便秘)

具體運用

適用于：由于人體正氣虛弱，布化無力而致真虛假實證

前一“通”——具有通利功用的藥※通因通用

后一“通”——實性通泄下利的現(xiàn)象

用瀉下通利的方藥治療通泄下利癥狀

(膀胱濕熱、食積嘔吐、惡露不盡)

具體運用

適用于：實邪阻滯氣機、氣化傳導

失司所致的真實假虛證結論：

反治法是指所用方藥的性質與疾病的外表征象相一致而言，但這些征象皆為假象。從表面上看，反治法似乎與正治不同，但從本質上看，反治法與正治法并非兩樣，皆以治病求本為核心。（二）治標與治本

1、標與本的不同含義

以標與本分析各種疾病的主要與非主要矛盾，是一個相對的概念。隨著運用范圍的不同，標本有多種含義。

正氣為本

從邪正關系而言

邪氣為標

病因為本從疾病關系而言

癥狀為標

在內為本（本質）從病變部位而言

在表為標（表象）

先病為本（原發(fā)）從發(fā)病時間而言

后病為標（繼發(fā)）注：標本之本與“治病求本”是不屬于同一層次上的概念。治病求本——含義明確而單純，指能決定疾病病理變化規(guī)律的內在本質。標本之本——相對于標而言，隨不同運用范圍，有多種含義。

2、治標治本的臨床應用

A、一般而言，治療疾病總以“治本”為要。

古有“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫清熱，喘生休耗氣，遺精莫澀泄。明得個中趣，方為醫(yī)中杰”之說。

B、但是，疾病過程中的矛盾關系是可變的。

以標本代表主次矛盾，病變中它們的主次地位可相互轉移。

故，治療重點、先后隨矛盾主次地位的轉移而調整。3、標本治療三步驟：

A、急則治其標應用原則：標癥緊急，有可能危及生命或痛苦難耐——救急措施。

注：標癥或標病治療后，仍須治療本病，是治本的必要前提。例：大出血者——緊急止血、固脫，再究出血病

因病機?；棕矢共　斚劝不字雇?，再圖驅蟲治本。慢性病復感外邪——先治外感再治宿疾本病。癌性疼痛《內經(jīng)》：中滿、小大不利者，治其標。中焦脹滿——藥食不能納入

危及生命大小便不利——邪無出路

注：急則治標屬權宜之計，可暫用而不可常用。目的是為治本創(chuàng)造有利條件。

B、緩則治其本應用原則：針對標癥不急、病情比較平穩(wěn)的病證而采取的常用治則——慢性病的治療。

例：肺陰虛咳嗽—滋陰潤肺使肺陰充足，咳嗽自消陽虛水腫——溫補陽氣使之振奮，水腫自消氣虛自汗、陰虛盜汗

注：直接治其本，本去而標自消或先治其本繼而治標。C、標本同治應用原則：針對標病并重而單獨治療不理想時采取的一種治療原則——標本兼顧同治。

例：氣虛外感——益氣解表

脾虛泄瀉——健脾化濕斂泄注：標本同治并非治標與治本絕對平均對待，或標多本少、或本多標少，有所側重?？偨Y：

本重于標，必須治本治標與治本

標急于本，暫時治標

標本并重，標本兼治（三）扶正與祛邪基于正氣與邪氣在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用。是針對虛證和實證制定的治則。

1、扶正

運用補益的方藥（或其他方法），以扶助正氣，增強體質，使機體恢復康——“補虛”

《內經(jīng)》“虛則補之”適應：正氣虛，邪氣也不盛之病證。方法：針對虛證而設。虛證：氣、血、陰、陽虛及臟腑的各種虛證。氣虛——益氣（黨參、黃芪、白術、甘草類）血虛——養(yǎng)血（當歸、白芍、阿膠類）陰虛——滋陰（生地、熟地類）陽虛——溫陽（附子、肉桂類）

補益氣血——重在?結合臟腑補益陰陽——重在?臟腑虛損——調理臟腑2、祛邪運用攻伐的方藥（或其他方法），以祛除病邪，消除致病因素，疾病痊愈。

《內經(jīng)》“實則瀉之”

適應：邪氣盛，正氣亦未傷之病證。

方法：針對實證而設。要考慮使邪有出路、因勢利導、就近逐邪。發(fā)汗——麻黃、桂枝類清解——銀花、連翹類涌吐——瓜蒂類攻下——大黃、芒硝類消導——萊菔