王興茂：醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范手段-中華講師網(wǎng)

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范手段王興茂二Ｏ一二年十月醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范的手段醫(yī)院戰(zhàn)略層面防范醫(yī)政層面防范科室業(yè)務(wù)層面防范本部分的主要內(nèi)容醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范管理管理是任務(wù)，是紀(jì)律，上水平要靠人關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)管理中避免兩個(gè)極端傾向：杞人憂天，消極不作為鴕鳥(niǎo)政策，無(wú)所作為，僥幸心理安全和風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)是不長(zhǎng)眼睛的，任何單位、部門(mén)科室及個(gè)人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個(gè)環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)上都有可能發(fā)生，所以風(fēng)險(xiǎn)防范人人有責(zé)，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗(yàn)、作風(fēng)等方面過(guò)得硬加州“21世紀(jì)消費(fèi)者”建議美國(guó)一家醫(yī)療安全評(píng)估公司的數(shù)據(jù)，2000-2002年美國(guó)每年至少有19.5萬(wàn)人死于本可避免的醫(yī)療事故，這數(shù)據(jù)是99年的2倍。病人住院時(shí)，至少必須有一個(gè)家人或友人全天守在病房中或保持與病人的近距離聯(lián)系。了解病人每日醫(yī)療事項(xiàng)的具體時(shí)間表。搞清楚用藥的每個(gè)細(xì)節(jié)。在病人身邊貼張寫(xiě)著“請(qǐng)洗手”的標(biāo)簽。有任何不明之處都要提問(wèn)。1.改變閉門(mén)辦院模式，向公眾宣傳普及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)戰(zhàn)略層面

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)應(yīng)利用各種形式宣傳普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)公眾的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，“治病冒風(fēng)險(xiǎn)”的觀點(diǎn)要成為社會(huì)教育和媒體宣傳的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)院在接受患者的診治后，患者并不是轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)給了醫(yī)院，而是醫(yī)務(wù)人員和患者共同承擔(dān)起了生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)。2．宣傳醫(yī)療執(zhí)業(yè)特點(diǎn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系

我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定患者就醫(yī)時(shí)享有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)識(shí)權(quán)、知情同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)等權(quán)利。醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度尊重這些權(quán)利，主動(dòng)與患者建立多維聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，尤其注重維護(hù)患者的知情同意權(quán)。增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的信賴(lài)，消除對(duì)診療費(fèi)用的誤解，建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系。3．認(rèn)同醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性，倡導(dǎo)正確的輿論導(dǎo)向

醫(yī)療行業(yè)是以保障人身健康、消除疾病對(duì)人身健康危害、挽救生命為目的的一種技術(shù)性很強(qiáng)的職業(yè)行為，所提供的服務(wù)價(jià)值是與一般服務(wù)行業(yè)不一樣的?；颊叩臋?quán)益也不等同于消費(fèi)者權(quán)益。據(jù)此，政府和社會(huì)輿論要通過(guò)不同渠道、采取不同形式幫助公眾了解醫(yī)療職業(yè)特點(diǎn)，在社會(huì)上營(yíng)造尊崇醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的氛圍和較為寬松的醫(yī)療環(huán)境。4．規(guī)范醫(yī)療行為，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)除了一些醫(yī)務(wù)人員力不能及等客觀因素外，不可否認(rèn)有個(gè)別醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，違反診療技術(shù)規(guī)范，侵害患者權(quán)益的行為仍時(shí)有發(fā)生，造成許多不應(yīng)該出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛。所以，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)應(yīng)加強(qiáng)自律，切實(shí)“以病人為中心”，提倡高尚的醫(yī)德，建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量管理體系、質(zhì)量考評(píng)制度等，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用社會(huì)公示制度，廣泛接受社會(huì)公眾與輿論的監(jiān)督。5．建立公正的法律法規(guī)體系，規(guī)范處理醫(yī)療糾紛

目前，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是我國(guó)唯一的一部調(diào)整醫(yī)療糾紛的法規(guī)，尚沒(méi)有出臺(tái)專(zhuān)門(mén)處理醫(yī)療糾紛的適用法律。因此，國(guó)家應(yīng)盡快建立完善處理醫(yī)療糾紛的法規(guī)體系，實(shí)事求是、依法辦案，充分認(rèn)知醫(yī)療行業(yè)的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性，尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展規(guī)律，徹底改變“鬧而得利”的現(xiàn)況，切實(shí)維護(hù)好醫(yī)患雙方的權(quán)益。6.逐步建立和完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)都讓醫(yī)院來(lái)承擔(dān)是承擔(dān)不起的。需要建立健全法律法規(guī)及強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，要求衛(wèi)生、法律、保險(xiǎn)等部門(mén)制定詳細(xì)的規(guī)章和具體操作方法。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)基金可以讓患者就醫(yī)時(shí)買(mǎi)一點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)時(shí)買(mǎi)一點(diǎn)，醫(yī)院總的再買(mǎi)一點(diǎn)，或是通過(guò)增加醫(yī)療收費(fèi)從中提取，以此來(lái)解決醫(yī)療上的高風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)基金則可以由具有行醫(yī)資格的醫(yī)務(wù)人員與所在醫(yī)院共同承擔(dān).1.建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制醫(yī)政層面醫(yī)療安全防范的關(guān)鍵對(duì)策是完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各個(gè)科室和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員做到層層對(duì)醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。只有將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人才能從根本上解決問(wèn)題，院長(zhǎng)要與各個(gè)科室主任簽訂安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書(shū)，科室主任要對(duì)全科的醫(yī)療安全負(fù)主要責(zé)任?？浦魅我贫ūＵ媳究漆t(yī)療安全具體的措施，科室人員則按照措施進(jìn)行醫(yī)療工作，切實(shí)做到醫(yī)療安全層層落實(shí)到位。在所有行業(yè)的道德規(guī)范中，醫(yī)德特別重要，它表明醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)的使命和承擔(dān)的責(zé)任。提高醫(yī)德水平，可采取講座、座談會(huì)等多種教育形式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。還要進(jìn)行普法教育，特別是對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》《侵權(quán)責(zé)任法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)。讓每一位醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)識(shí)到，法律、法規(guī)、規(guī)范、制度是醫(yī)者執(zhí)業(yè)的底線，是維權(quán)的依據(jù)。同時(shí)樹(shù)立三種意識(shí)：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、維權(quán)意識(shí)。2.開(kāi)展醫(yī)療安全教育醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中，且具有一定的隨機(jī)性特點(diǎn)。因此，必須時(shí)時(shí)處處監(jiān)控缺陷，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預(yù)警制度，科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，需及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，以便采取干預(yù)措施，避免或降低醫(yī)療缺陷帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；分管領(lǐng)導(dǎo)用職能部門(mén)應(yīng)深入科室檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時(shí)采取必要的措施。另外，要做好應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的準(zhǔn)備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療事件對(duì)醫(yī)院工作的負(fù)面影響。3.加強(qiáng)醫(yī)療缺陷監(jiān)控對(duì)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入，首先評(píng)估是否安全有效，以保證臨床醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，同時(shí)加強(qiáng)全面的安全教育和管理，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，重大手術(shù)術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。4.嚴(yán)格實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入和人員準(zhǔn)入制度ICU、急診室、手術(shù)室等是高風(fēng)險(xiǎn)科室，患者通常都是急、危、重，病情變化大，搶救工作刻不容緩，稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、兒科風(fēng)險(xiǎn)也較大，針對(duì)這些科室要加強(qiáng)管理。同時(shí)在工作中，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員，有針對(duì)性的進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。對(duì)于節(jié)假日期間特殊時(shí)間段以及患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入特殊環(huán)節(jié)等，做好處理突發(fā)事件的準(zhǔn)備。5.加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室的管理醫(yī)院感染對(duì)患者健康危害極大，可造成群體發(fā)病，給患者和醫(yī)院帶來(lái)很大損失。成立院感組織，制定院感制度，嚴(yán)把醫(yī)院消毒質(zhì)量關(guān)，定期對(duì)全院各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查監(jiān)督，尤其對(duì)重點(diǎn)科室，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)要及時(shí)反饋，查找原因及時(shí)整改，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)集相關(guān)科室人員的專(zhuān)題研究。6.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理病歷既能反映醫(yī)護(hù)質(zhì)量，又是重要法律證據(jù)。保持病歷的客觀、真實(shí)、完整，對(duì)醫(yī)療事故的舉證提供科學(xué)依據(jù)。要經(jīng)常組織檢查和培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握其中的要求和內(nèi)容，嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范，做好疑難病歷的記錄，醫(yī)囑內(nèi)容要與病程記錄相吻合。加大病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管力度，對(duì)不合格病歷的書(shū)寫(xiě)者嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。定期通報(bào)病歷檢查情況，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。7.加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理8.重視醫(yī)患溝通目前，要達(dá)到醫(yī)患雙方理想的溝通還存在不少困難。首先醫(yī)患溝通的意識(shí)還沒(méi)有樹(shù)立，不但醫(yī)方也缺乏，患方缺乏；其次溝通機(jī)制沒(méi)有建立，只是停留在文件上；第三溝通的渠道還不暢通，雙方都缺乏一個(gè)平臺(tái)，醫(yī)生沒(méi)有足夠的時(shí)間聽(tīng)取患者反饋治療的感受，患者也不知道去哪里、跟誰(shuí)反映自己在治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題。困此加強(qiáng)溝通，才使患者真正能夠參與到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范之中。9.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)要在醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)療服務(wù)信息公示，堅(jiān)持住院患者費(fèi)用清單制，做到讓患者對(duì)診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、自己的病情、做何種檢查項(xiàng)目、自己的經(jīng)治醫(yī)生“五個(gè)明白”；對(duì)診療程序、診治專(zhuān)家、手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)、診治項(xiàng)目和價(jià)格、服務(wù)承諾“五個(gè)知道”；對(duì)檢查、診療、用藥、收費(fèi)、服務(wù)“五個(gè)放心”。同時(shí)主動(dòng)走向社會(huì)，積極參與公益活動(dòng)，宣傳醫(yī)院的服務(wù)，增加社會(huì)的公信力。風(fēng)險(xiǎn)防范常規(guī)要求科室層面