穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理(馮穎)

穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理主要內(nèi)容概述心理護(hù)理勸導(dǎo)戒煙家庭氧療藥物治療指導(dǎo)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)飲食指導(dǎo)定期隨訪、復(fù)查其他結(jié)合防治護(hù)理概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，同時(shí)也可引起肺外各器官的損害主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶因肺功能進(jìn)行性減退，使患者喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力，同時(shí)又給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)COPD病程分期分為急性加重期和穩(wěn)定期急性加重期（AECOPD）：指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。COPD在穩(wěn)定期臨床癥狀雖有所緩解但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，須加強(qiáng)穩(wěn)定期的護(hù)理。

COPD穩(wěn)定期的治療目的減輕癥狀，阻止病情發(fā)展緩解或阻止肺功能下降改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量降低病死率心理護(hù)理

COPD是一種慢性疾病，指導(dǎo)病人和家屬了解、

適應(yīng)慢性病，熟悉疾病及其治療知識(shí)，正確對(duì)待疾

病，護(hù)理人員、家屬、社會(huì)都應(yīng)給予積極的心理支

持，滿足患者的合理需要，給患者一個(gè)良好的治病

養(yǎng)病的環(huán)境；同時(shí)告知患者及家屬，COPD是一種

可以預(yù)防和治療的疾病，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的

信心。COPD與抑郁、焦慮情緒

COPD患者存在較高的抑郁及焦慮情緒障礙文獻(xiàn)報(bào)道：COPD抑郁及焦慮發(fā)生率分別為34.8%、32.2%；其中男性比女性更易出現(xiàn)焦慮，肺功能差的者更易出現(xiàn)焦慮，對(duì)疾病越了解的患者更易出現(xiàn)焦慮癥狀。抑郁及焦慮嚴(yán)重地影響了COPD患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致COPD患者死亡的重要原因之一。評(píng)估患者的心理活動(dòng)

確認(rèn)患者的焦慮程度，查明原因（如經(jīng)濟(jì)、安全、身體狀況等）增強(qiáng)患者信心，幫助患者了解目前的病情、程度及疾病相關(guān)知識(shí)，如癥狀、誘因、治療和護(hù)理方法等，與患者共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。

緩解焦慮

生活方式干預(yù)與家庭支持

如放慢思維、控制呼吸、眺望遠(yuǎn)處、外出散步、聽(tīng)輕音樂(lè)、做游戲、放松訓(xùn)練、按摩，做手工活，或培養(yǎng)1-2種愛(ài)好，如養(yǎng)花種草，下棋、打牌等娛樂(lè)活動(dòng)，以分散注意力，減少孤獨(dú)感。幫助患者認(rèn)識(shí)焦慮的危害性，學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的方法，逐漸提高自我護(hù)理能力。勸導(dǎo)戒煙戒煙是預(yù)防和治療COPD最有效、最經(jīng)濟(jì)、及簡(jiǎn)單易行的措施吸煙是誘發(fā)和加重COPD的最重要危險(xiǎn)因素。戒煙可以明顯延緩肺功能的下降，并低氣道反應(yīng)性，減少COPD的患病率，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展。戒煙原則

醫(yī)務(wù)人員在患者戒煙過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)目前吸煙的情況和戒煙的愿望提出個(gè)體化的戒煙措施，遵循“詢問(wèn)、勸導(dǎo)、評(píng)估、指導(dǎo)幫助和有計(jì)劃隨訪”原則。

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幫助戒煙的措施勸導(dǎo)、患者自我監(jiān)督個(gè)人或團(tuán)體行為支持尼古丁替代療法抗抑郁藥物治療等

戒煙不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是社會(huì)和心理等方面的許多問(wèn)題，需要全社會(huì)共同參與、支持。家庭氧療指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療氧療是一項(xiàng)非藥物治療，可延長(zhǎng)COPD患者的生存期、降低病死率、提高生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，改善精神狀態(tài)，減少住院次數(shù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。長(zhǎng)期氧療的指征PaO2＜60mmHg或SaO2＜89%,有或沒(méi)有高碳酸血癥；伴有慢性呼吸衰竭的患者。

家庭氧療的注意事項(xiàng)注意安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，

防止氧氣燃燒爆炸；吸氧鼻塞管須每周更換，

以防堵塞；監(jiān)測(cè)氧流量，防止隨意調(diào)高氧流

量，每天吸氧＞15h，氧流量1—2升/min（氧濃度25%--29%）推薦使用制氧機(jī)防止感染：氧氣裝置

定期更換、清潔、消毒家庭型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)向病人及家屬說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的、意義和帶來(lái)的好處，提高治療依從性指導(dǎo)病人及家屬正確使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，教會(huì)病人呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定和正確的管道連接，濕化瓶?jī)?nèi)及時(shí)加蒸餾水，以及面罩、呼吸機(jī)管道的消毒方法，出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等加強(qiáng)電話隨訪和上門指導(dǎo)COPD穩(wěn)定期常用藥物支氣管舒張藥物糖皮質(zhì)激素祛痰藥抗生素抗氧化劑支氣管舒張藥物1β2受體激動(dòng)劑短效β2受體激動(dòng)動(dòng)劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬(wàn)托林）：每次1-2噴，定量吸入，療效持續(xù)4-5小時(shí)，每24小時(shí)不超過(guò)8-12噴；特布他林（博尼康尼）氣霧劑：作用相同長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)動(dòng)劑：沙美特羅、福莫特羅等，每日僅需吸入2次。支氣管舒張藥物2抗膽堿能藥異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)）氣霧劑：定量吸入，每天3-4次，起效較沙丁醇胺慢，持續(xù)6-8小時(shí)；長(zhǎng)效抗膽堿藥有噻托溴胺（思力華、天晴速樂(lè)）選擇性作用M1、M3受體，每天用藥1次可持續(xù)作用24小時(shí)混合制劑：異丙托溴銨沙丁胺醇（可必特），每天用藥3-4次其他茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，每12小時(shí)一次，飯后服用糖皮質(zhì)激素

單獨(dú)吸入的糖皮質(zhì)激素：二丙酸倍氯米松（必可酮）、氟替卡松（輔舒酮）、布地奈德（普米克都保）

糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑混合劑：沙美特羅替卡松（舒利迭）、福莫特羅布地奈

德（信必可都保）其他藥物祛痰藥：溴已新片（必嗽平）、鹽酸

氨溴素片（貝萊、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（化痰片）等，每日3次，飯后服用教會(huì)患者注意體位引流，勤翻身，拍背促使痰液排出

抗生素：反復(fù)下呼吸道感染是COPD的主要致病因素，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑合理使用抗生素，但COPD穩(wěn)定期不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素抗氧化劑：VitC、VitE可減輕肺部慢性損傷確?；颊哒_使用吸入器使用前須先將吸入方法向患者解釋清楚，指導(dǎo)患者重復(fù)操作2-3次，并給予更正，直至吸入正確為止糖皮質(zhì)激素與支氣管擴(kuò)張劑同時(shí)吸入則先吸入后者，二者之間間隔5分鐘，同種藥物之間間隔1分鐘。COPD常用吸入藥物按裝置分為：MDI（定量壓力氣霧吸入器）、都保吸入器（信必可）、準(zhǔn)納器（舒利迭）、噻托溴胺藥粉吸入器MDI的使用方法如萬(wàn)托林、愛(ài)全樂(lè)、輔舒酮等①將吸入器蓋帽取下；②用力搖動(dòng)定量吸入器5-6次，使藥液搖勻③吸入器向上，頭稍向后傾，輕輕呼盡氣體④用口唇含緊吸入器嘴部使不漏氣⑤在做深吸氣的同時(shí)，用手指按壓定量吸入器，緩慢吸氣到最大，使噴出的藥物隨吸氣進(jìn)入下呼吸道；⑥取下定量吸入器，將口唇緊閉，屏氣10秒或更長(zhǎng)時(shí)間，然后緩慢呼氣；⑦用后將蓋帽套回吸入器上；⑧用凈水漱口至咽喉部，重復(fù)3次，以減少口咽部殘留藥物都保吸入器的使用方法如普米克都保、信必可都保、奧克斯都保等①將都保吸入器垂直向上放置（切勿倒置），使藥粉充分填滿計(jì)量孔，將帽蓋轉(zhuǎn)動(dòng)并取下②握住吸入器底部，旋轉(zhuǎn)吸入器桿部，直至聽(tīng)到“咔嗒”聲③保持吸嘴向上，先輕輕呼盡氣體（不能對(duì)吸嘴呼氣）④立即把嘴唇緊圍在吸嘴上，緩慢地深吸氣⑤取下吸入器，繼續(xù)屏氣10秒或更長(zhǎng)，然后緩慢呼氣⑥將吸入器蓋帽蓋上⑦用凈水漱口三遍準(zhǔn)納器的使用方法如舒利迭：①打開(kāi)裝置，拇指按住指套，然后向外推開(kāi)②推開(kāi)指屏：將有坑紋的指屏向外推開(kāi)至“咔“一聲③吸入藥物：先呼氣（不能對(duì)吸嘴呼氣），再含住咬嘴，將藥粉深深吸入，拿開(kāi)裝置，閉氣約10秒或更長(zhǎng)時(shí)間，然后緩慢呼氣④關(guān)閉裝置：拇指按壓指套，然后向內(nèi)推回原位即可⑤凈水漱口三遍1打開(kāi)用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。2推開(kāi)握住準(zhǔn)納器?的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器?已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器?深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器?從口中拿出，繼續(xù)