不良事件原因分析及整改措施

《不良事件因素分析及整治方法》1.墜床，跌倒：因素。墜床、跌倒均發(fā)生在老年病人上，護(hù)士對(duì)高齡患者未起到重視，未做到班班交接，未及時(shí)巡視，對(duì)高齡患者陪護(hù)指導(dǎo)不到位，患者及陪護(hù)均未掌握防跌倒方法。方法。護(hù)士要提高對(duì)高齡患者的重視，對(duì)高齡患者及其陪護(hù)加強(qiáng)防跌倒宣傳教育，告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，規(guī)定其家眷24小時(shí)陪護(hù)，加強(qiáng)科室內(nèi)的防跌倒方法，保持地面干燥，責(zé)任護(hù)士及中夜班護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，理解病人需要，予以適宜的協(xié)助。2.用藥錯(cuò)誤、醫(yī)囑核對(duì)不到位，：因素：核對(duì)不到，未進(jìn)行三查七對(duì)，簡(jiǎn)化及違反操作流程，執(zhí)行醫(yī)囑存在定勢(shì)干擾，存在想固然思想，發(fā)藥時(shí)未核對(duì)姓名，換瓶時(shí)未再次核對(duì)姓名，注射前未詢問(wèn)姓名及過(guò)敏史。新護(hù)士對(duì)未執(zhí)行過(guò)的醫(yī)囑未認(rèn)真查看闡明書及詢問(wèn)高年資護(hù)士使用方法后經(jīng)認(rèn)真思考后按自己理解直接執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管病人治療不熟悉，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。未認(rèn)真核對(duì)及書寫唯一標(biāo)記—手表帶。宣傳教育不到位，操作后未認(rèn)真清點(diǎn)物品，特檢單未進(jìn)行班班交接（發(fā)現(xiàn)特檢單未預(yù)約的要查找因素，及時(shí)告知醫(yī)生，并交給下一班）。交接不到位（涉及液體，治療，肌注，特檢單發(fā)放）。護(hù)士工作分心（工作壓力，家庭壓力）。方法：嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，交接班制度，嚴(yán)格遵照操作流程，執(zhí)行醫(yī)囑不能存在定勢(shì)干擾及想固然的思想，發(fā)藥、換瓶、注射前均需再次詢問(wèn)姓名及過(guò)敏史。新護(hù)士對(duì)未執(zhí)行過(guò)的醫(yī)囑必須認(rèn)真查看闡明書及詢問(wèn)高年資護(hù)士使用方法后經(jīng)認(rèn)真思考推敲后再精確執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士要熟悉本組病人病情，告知患者全部的治療項(xiàng)目，讓患者參加到治療中，能起到提示及監(jiān)督作用，認(rèn)真核對(duì)及書寫患者手腕標(biāo)記帶。宣傳教育到位（對(duì)特殊物品使用要特殊交待及及時(shí)查看患者執(zhí)行狀況），操作后要認(rèn)真清點(diǎn)物品，特檢單要班班交接，工作不分心，不把私事、情緒帶到工作中。3.非計(jì)劃性拔管，藥液外滲因素：各引流管固定不到位，放置宣傳教育不到位，護(hù)士巡視不到位。對(duì)高齡及躁動(dòng)的患者未做到有效的防備方法，有管道病人，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程有疏漏，未認(rèn)真查看各路管道與否暢通。方法：護(hù)士要做好管道固定，放置的宣傳教育。對(duì)高齡及躁動(dòng)的患者要做到及時(shí)有效的防備方法，指導(dǎo)家眷參加管道管理。對(duì)于特使病人要做好約束。經(jīng)常評(píng)定管道的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。4.包藥機(jī)包藥錯(cuò)誤，藥房無(wú)發(fā)口服藥因素。機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)存在誤差，人為因素。方法。藥房要在電腦中進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)藥品無(wú)誤后再進(jìn)行包藥，手法包藥后要再次認(rèn)真核對(duì)。5、拔除導(dǎo)管后局部出血，液體外滲：因素。個(gè)別醫(yī)生對(duì)已用物品放回針刺盒內(nèi)未認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)針刺傷未引發(fā)重視，護(hù)士未認(rèn)真查看穿刺部位及各路管道與否固定妥當(dāng)，未及時(shí)詢問(wèn)患者的主觀感受。方法。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行科室討論，及時(shí)整治，對(duì)已用物品要及時(shí)放入針刺盒內(nèi)，重視針刺傷，護(hù)士要認(rèn)真查看穿刺部位及各路管道與否固定妥當(dāng)，及時(shí)詢問(wèn)患者的主觀感受。6、術(shù)后病人送錯(cuò)病房因素。護(hù)士存在想固然的思想，認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備就是要送手術(shù)了，而未再確認(rèn)與否立刻送手術(shù)時(shí)就直接護(hù)送患者至手術(shù)室。方法。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，再未接到醫(yī)生醫(yī)囑前不要存在想固然的思想。7、血標(biāo)本送檢延遲因素。醫(yī)生未認(rèn)真查看病歷上的藥品陽(yáng)性標(biāo)記，誤開(kāi)陽(yáng)性藥品，并下達(dá)續(xù)用，接囑護(hù)士未認(rèn)真查看過(guò)敏史并予以執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。方法。對(duì)于藥品陽(yáng)性患者要在病歷中明確注明，并在護(hù)士站黑板上注明陽(yáng)性，提示各班護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行。第二篇：護(hù)理不良事件因素分析及防止方法一、對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件及時(shí)分析護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或普通不但愿發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。造成臨床護(hù)理不良事件的重要因素是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不恪守規(guī)章制度，違反操作規(guī)程或者是由于技術(shù)水平而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響。1.發(fā)生護(hù)理不良事件的因素重要體現(xiàn)在下列幾個(gè)方面：1.1核對(duì)制度不嚴(yán)因不認(rèn)真執(zhí)行多個(gè)核對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件占較高比例。具體體現(xiàn)在用藥核對(duì)不嚴(yán)、只喊床號(hào)、不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥；只看藥品包裝，不看藥名；查藥名看字頭不看字尾；對(duì)藥品劑量核對(duì)不嚴(yán)；對(duì)使用方法核對(duì)不嚴(yán)；對(duì)濃度核對(duì)不嚴(yán)等等，在臨床極易引發(fā)不良后果。1.2不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑體現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，涉及未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥、甚至私自用藥。有的漏做藥品過(guò)敏實(shí)驗(yàn)或做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)后，未及時(shí)觀察成果又重做者，急救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。1.3藥品管理混亂體現(xiàn)在幾個(gè)藥品混放，毒麻藥與普通藥品混放、注射藥與口服藥混放、內(nèi)用藥與外用藥混放、藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符、藥品過(guò)期、需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引發(fā)護(hù)理不良事件。1.4不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度。體現(xiàn)在不準(zhǔn)時(shí)巡視病房，觀察病情不好細(xì)，護(hù)理方法不到位。臥床病人翻身不及時(shí)造成壓瘡，靜脈注射藥液外滲引發(fā)局部組織壞死。1.5護(hù)士不嚴(yán)于職守責(zé)任心不強(qiáng)體現(xiàn)在值夜班睡覺(jué)，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果。1.6護(hù)士消極倦怠心理極易引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和增進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量。因此確保護(hù)理安全，防止護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一種護(hù)士自覺(jué)行為，護(hù)士應(yīng)不停加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全方面提高護(hù)士整體素質(zhì)，增進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。第三篇：護(hù)理不良事件的因素分析及防止方法護(hù)理不良事件的因素分析及護(hù)理方法一、護(hù)理不良事件（一）定義護(hù)理不良事件是指?jìng)κ录⒎怯稍屑膊∷拢怯捎卺t(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能，分為可防止性不良事件和不可防止性不良事件。（二）護(hù)理不良事件有關(guān)等級(jí)概念1.護(hù)理不良事件普通分為事故、差錯(cuò)（普通差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)）、護(hù)理缺點(diǎn)三個(gè)等級(jí)。（1）醫(yī)療（護(hù)理）事故。在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。（2）護(hù)理普通差錯(cuò)。是未對(duì)患者人身造成影響，或?qū)颊哂休p度影響，未產(chǎn)生不良后果者。（3）嚴(yán)重差錯(cuò)。由于護(hù)理人員失職行為或技術(shù)過(guò)失，給患者造成一定痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。（4）護(hù)理缺點(diǎn)：為在臨床護(hù)理工作中，某一環(huán)節(jié)有錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，未在患者身上發(fā)生不良后果。2.按事件的嚴(yán)重程度分四個(gè)等級(jí)（中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)分類）。警告事件、不良事件、未造成后果事件和隱患事件。（1）警告事件。非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功效喪失。（2）不良事件。在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功效損害。（3）未造成后果事件。即使發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功效造成任何損害。（4）隱患事件。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。（三）護(hù)理不良事件類型護(hù)理不良事件的類型重要涉及下列幾個(gè)方面：1.患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其它與患者安全有關(guān)的護(hù)理意外。2.診療或治療失誤造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功效障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等醫(yī)療事件。3.嚴(yán)重藥品或輸血不良反映。4.因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的因素給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的損害。5.因醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員的因素給患者帶來(lái)的損害。6.院內(nèi)感染。7.門急診、保衛(wèi)、信息等其它有關(guān)不良事件。（四）不良事件常見(jiàn)因素1.核對(duì)制度貫徹不到位因不認(rèn)真執(zhí)行多個(gè)核對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體體現(xiàn)在用藥核對(duì)不嚴(yán)，有時(shí)憑借主觀印象，如給病人進(jìn)行治療時(shí)只喊床號(hào)，不喊姓名，更換液體時(shí)未做到姓名、藥名、輸液卡三對(duì)照，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。2.執(zhí)行醫(yī)囑不對(duì)的體現(xiàn)在盲目地執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥劑量的更改而對(duì)患者造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，涉及未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至私自用藥。有的漏做藥品過(guò)敏實(shí)驗(yàn)或做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)后，未及時(shí)觀察成果，又重做者，急救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。3.未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和違反護(hù)理技術(shù)操作流程由于低年資護(hù)士較多，工作經(jīng)驗(yàn)局限性，對(duì)某些?？浦R(shí)、基本常識(shí)、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉。造成病情觀察不認(rèn)真，護(hù)理方法不到位；臥床患者翻身不及時(shí)造成壓瘡；違反手術(shù)安全核對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，讓家眷給患者鼻飼造成窒息。靜脈注射藥液外滲引發(fā)局部組織壞死；多個(gè)檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給患者熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。4.未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度沒(méi)有嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度對(duì)病人觀察和巡視，沒(méi)有認(rèn)真貫徹病人交接班制度，健康教育宣傳教育不到位，對(duì)有可能發(fā)生的不良后果無(wú)預(yù)見(jiàn)性，如未向病人重復(fù)強(qiáng)調(diào)潛在的安全隱患（跌倒、墜床）。5.護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)定能力局限性未對(duì)壓瘡高危因素患者評(píng)定，造成患者壓瘡。未對(duì)墜床、跌倒高危因素患者評(píng)定及采用防止方法，造成患者墜床、跌倒。6.護(hù)士消極倦怠心理極易引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)規(guī)定高，精神高度緊張，思想壓力大，易引發(fā)護(hù)士的消極倦怠心理，體現(xiàn)出思想不集中，工作缺少熱情，看待病人冷漠（病人投訴）。7.藥品管理混亂體現(xiàn)在藥品混放，毒麻藥與普通藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過(guò)期，需冷藏藥品未放冰箱保存，特別是高濃度藥品未有標(biāo)記和單獨(dú)放置等管理失誤引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生。8.護(hù)理人員安全防備意識(shí)差缺少護(hù)理安全有關(guān)知識(shí)，對(duì)新上崗人員的培訓(xùn)、對(duì)本學(xué)科疾病的護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)不到位，護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)局限性，對(duì)有些藥品在不同途徑的治療目的和效果不理解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反映，應(yīng)急能力差，出現(xiàn)某些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。9.后勤保障系統(tǒng)不完善醫(yī)院后勤工作是整個(gè)醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院正常運(yùn)行的重要支持和保障系統(tǒng)。隨著醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的不停發(fā)展、當(dāng)代化技術(shù)的進(jìn)步、設(shè)備規(guī)模的擴(kuò)大，后勤工作涉及的范疇和知識(shí)面越來(lái)越廣，后勤管理工作的難度越來(lái)越大，后勤管理專業(yè)化程度越來(lái)越高。藥品不能及時(shí)送到病房。不能一站式服務(wù)。物品報(bào)修報(bào)送。（五）防止護(hù)理差錯(cuò)事故的方法1）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查十對(duì)制度2）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，親密觀察病情變化，對(duì)老.幼，昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶避免墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)親密觀察動(dòng)態(tài)，避免因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。3）加強(qiáng)多個(gè)藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好標(biāo)記，近期先用，及時(shí)調(diào)節(jié)確保無(wú)過(guò)期，毒劇麻藥專柜上鎖，專人管理，嚴(yán)格交接班。4）定時(shí)檢查多個(gè)急救藥品，物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，確保功效良好齊全，使急救順利進(jìn)行。5）多個(gè)護(hù)理方法實(shí)施到位，健康教育達(dá)成預(yù)期效果，避免燙傷，凍傷和褥瘡的發(fā)生，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。6）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。7）定時(shí)檢查科室的用電，用氧狀況做好防火，防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，確保病人安全。8）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立刻告知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制訂整治方法，避免類是事件再次發(fā)生。9）提高護(hù)士綜合素質(zhì)，涉及醫(yī)德，專業(yè)，技術(shù)，身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的確保。10）學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理法規(guī)，理解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題和自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤，疏忽大意，侵權(quán)行為，失職護(hù)理文獻(xiàn)等。11）護(hù)理人員主動(dòng)調(diào)節(jié)心態(tài)，合理安排作息時(shí)間減輕緊張和焦慮，提高承受多個(gè)壓力的能力，以主動(dòng)樂(lè)觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。六）總結(jié)護(hù)理安全是護(hù)理工作永恒的主題；確?；颊甙踩亲o(hù)士責(zé)無(wú)旁貸的職責(zé)和義務(wù)；重視工作細(xì)節(jié)，防止和杜絕不安全因素；遵章守紀(jì)、規(guī)范化護(hù)理服務(wù)是核心第四篇：常見(jiàn)護(hù)理不良事件的因素分析及防備方法常見(jiàn)護(hù)理不良事件的因素分析及防備方法2因素分析2.1給藥差錯(cuò)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射屬護(hù)理差錯(cuò)的首位[1]。xx年全院共發(fā)生給藥差錯(cuò)7起，其中有靜脈輸液差錯(cuò)3起，漏輸液體或量不精確3起，口服藥發(fā)錯(cuò)病人1起。分析以上發(fā)生因素以下：2.1.1未嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，操作過(guò)程中護(hù)士未“三查十對(duì)”，造成張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等現(xiàn)象。2.1.2個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，核對(duì)不認(rèn)真，對(duì)于藥名、病人姓名相像時(shí)，就錯(cuò)發(fā)藥了。2.1.3交接班不認(rèn)真，特殊藥品給藥前沒(méi)認(rèn)真交接，接班護(hù)士沒(méi)認(rèn)真檢查與否尚有其它治療未做，特別是夜班，護(hù)士注意力不集中時(shí)易出差錯(cuò)，如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、20時(shí)、24時(shí)。2.1.4護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)掌握不夠，不能對(duì)本科慣用藥品的名稱、作用、使用方法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時(shí)，護(hù)士不懂得，就給病人用了。2.2跌倒跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見(jiàn)的傷害事件。其發(fā)生因素以下：2.2.1年紀(jì)因素人隨著年紀(jì)的增加，各個(gè)器官的退化，感覺(jué)功效障礙、視力、聽(tīng)力減退，對(duì)外界的多個(gè)刺激反映遲頓，易跌倒。每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率隨年紀(jì)增加而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%[2]，據(jù)報(bào)道，老年患者對(duì)防止跌倒認(rèn)知的差別及意識(shí)的淡漠是跌倒難以避免的因素。2.2.2藥品因素因病人使用有些藥品，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的明顯危險(xiǎn)因素。2.2.3環(huán)境因素病人入院后，對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線局限性、地面不平等，行走時(shí)稍有不慎極易跌倒。同時(shí)家具的防備設(shè)施局限性，如馬桶、走廊內(nèi)無(wú)扶手、病床未加床檔、床鋪過(guò)高及座椅過(guò)低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。2.2.4護(hù)士因素在這6例跌倒事件中，發(fā)生在夜間有4例，占總數(shù)的66.6%。夜間時(shí)段，上班護(hù)士相對(duì)白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時(shí)間長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和協(xié)助患者的服務(wù)需求。2.3藥液外滲藥液外滲是指靜脈注射時(shí)，藥品不同程度滲漏到血管周邊組織，造成軟組織腫脹、疼痛，甚至引發(fā)軟組織壞死。2.3.1患者因素臨床中的下列幾類病人在輸液時(shí)易發(fā)生藥液外滲。2.3.1.1小兒、老年患者煩燥、意識(shí)障礙無(wú)法溝通的患者，由于不配合血管脆弱或者感覺(jué)、知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。2.3.1.2重癥患者如休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。2.3.1.3癌癥病人是外滲的危險(xiǎn)因素由于癌癥患者重復(fù)化療，靜脈血管脆弱，難以穿刺。2.3.1.4.糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也易發(fā)生藥液外滲。2.3.2技術(shù)因素穿刺的護(hù)士沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不理解，局部解剖位置不清晰，或進(jìn)對(duì)穿刺針的性能不理解，或者穿刺后在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥品，都極有可能造成藥液外滲。另外穿刺部位重復(fù)多次穿刺也是造成外滲的一種因素。2.3.3血管因素外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)處、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。2.4壓瘡壓瘡是指局部組織長(zhǎng)久受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死。2.4.1力學(xué)作用造成壓瘡的三個(gè)重要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，普通是2～3種力聯(lián)合作用所致。持續(xù)性的垂直壓力是引發(fā)壓瘡的最重要因素；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引發(fā)，與體位有親密關(guān)系。我院發(fā)生的4例壓瘡，都是由于皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的壓力，造成剪切力的產(chǎn)生而發(fā)生的。2.4.2局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生變化，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。2.4.3全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫這類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。本院發(fā)生的壓瘡中，有兩例病人營(yíng)養(yǎng)很差，盡管準(zhǔn)時(shí)翻身拍背，在骨隆突出仍然出現(xiàn)壓瘡。3防備方法3.1給藥差錯(cuò)的防備護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防備用藥差錯(cuò)中起重要作用。3.1.1強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)涉及各項(xiàng)護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)的法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，使護(hù)士懂得使用方法律來(lái)保護(hù)自己，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不停規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]。3.1.2認(rèn)真貫徹各項(xiàng)護(hù)理核心制度，護(hù)士在操作過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥品名稱、劑量、使用方法，核對(duì)病人姓名等，操作后的核對(duì)特別重要，這次核對(duì)能使護(hù)士本人在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)并及時(shí)糾正，可將傷害降到最低。3.1.3護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)應(yīng)隨時(shí)巡視病房，檢查各個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量，特別對(duì)新護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。為此護(hù)理部規(guī)定了護(hù)士長(zhǎng)每日應(yīng)最少四次查房，對(duì)查出的問(wèn)題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或核對(duì)登記本上。3.1.4各科室都建立了藥品闡明書，各護(hù)士長(zhǎng)都收集了本科常見(jiàn)藥品及急救藥品的作用、副作用、注意事項(xiàng)整頓成冊(cè)，并定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。3.2跌倒的防備方法3.2.1評(píng)定病人自xx年起，我院護(hù)理部制訂了“患者跌倒、墜床安全評(píng)定防止統(tǒng)計(jì)本”，規(guī)定護(hù)士對(duì)入院的60歲以上老年病人，要全方面評(píng)定病人的既往史、跌倒史、服藥狀況、睡眠及意識(shí)狀況等，根據(jù)評(píng)分成果，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的健康宣傳教育，必要時(shí)采用對(duì)應(yīng)的防止方法。3.2.2環(huán)境管理向新入院病人及家眷具體做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，予以提示安全防備之處，并向家眷及陪護(hù)人員交待清晰；如離開(kāi)患者應(yīng)加上床檔；將日慣用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開(kāi)地?zé)?、保持地面干燥?.2.3加強(qiáng)管理我院護(hù)理部將“防止患者跌倒”納入質(zhì)量管理范疇，并不定時(shí)進(jìn)行檢查，擬定對(duì)應(yīng)的防止對(duì)策，確保執(zhí)行。特別對(duì)老年人、行動(dòng)受限、意識(shí)障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問(wèn)候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。3.3藥液外滲的防備方法3.3.1加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，力求一針見(jiàn)血，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，特別對(duì)小兒、老年人或意識(shí)障礙的病人，有家眷陪伴的家眷對(duì)的的照顧辦法。輸液完畢，對(duì)的拔針：先擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，快速沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及上方，直至不出血為止，時(shí)間為5～10分鐘，切忌來(lái)回揉動(dòng)。3.3.2近兩年來(lái)，我們?nèi)和茝V使用靜脈留置針，由于留置針導(dǎo)管軟，不易損傷血管，并且可保存3～5天，避免重復(fù)穿刺，可保護(hù)血管。3.3.3加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別巡視病人，普通規(guī)定，扎上液體后半小時(shí)之內(nèi)護(hù)士要巡視病房一次，檢查穿刺部位及液體點(diǎn)滴與否暢通，以及病人的反映，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立刻更換注射部位，輸注化療藥品或是其它容易引發(fā)組織壞死的藥品時(shí)，護(hù)士要進(jìn)行床頭交接班。3.4壓瘡的防備方法3.4.1評(píng)定病人xx年起我們開(kāi)始使用“壓瘡評(píng)定表”，從神志、營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定打分，對(duì)于高危人群要進(jìn)行健康宣傳教育及必要的防備方法。3.4.2避免局部組織長(zhǎng)久受壓對(duì)長(zhǎng)久臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時(shí)縮短間隔時(shí)間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對(duì)易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對(duì)局部組織的壓力。3.4.3避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是防止壓瘡的重要方法。對(duì)大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。對(duì)于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢查床鋪與否合乎規(guī)定。3.4.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。評(píng)定后如病人營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許狀況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4討論通過(guò)對(duì)xx年全年發(fā)生的四類護(hù)理不良事件的因素分析，并有針對(duì)性地實(shí)施一系列的護(hù)理防備方法，致使xx年全年發(fā)生護(hù)理不良事件8起，減少了13起，減少了62%。研究顯示：有些護(hù)理不良事件即使難以避免，但如果在日常護(hù)理工作中，管理人員加強(qiáng)管理，注意護(hù)士隊(duì)伍的在職培訓(xùn)，特別是新護(hù)士的培訓(xùn)，認(rèn)真督查各項(xiàng)護(hù)理工作制度的貫徹，同時(shí)做好健康教育工作，能夠減少護(hù)理不良事件的高危因素，將護(hù)理不良事件降至最低。參考文獻(xiàn)[1]唐玉平.14起護(hù)理差錯(cuò)因素分析及防備方法[j].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，xx，26（10）：1220.[2]林琳，范文霞，李斌，住院老年病人跌倒的因素及護(hù)理對(duì)策[j].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，xx，18（2）：215.[3]何潔文，護(hù)理行為中的安全問(wèn)題與對(duì)策[j]，基層醫(yī)學(xué)論壇，xx，18（318）：2405.作者介紹。張華蕾，女，42歲，本科學(xué)歷，畢業(yè)于西安交大護(hù)理專業(yè)，主管護(hù)師。第五篇：精神科護(hù)理不良事件因素分析及防備方法精神科護(hù)理不良事件因素分析及防備方法周麗萍洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心（471013）【摘要】精神科患者由于受精神癥狀的影響，存在幻覺(jué)、妄想，興奮、躁動(dòng)，行為紊亂，無(wú)自知力，很易發(fā)生沖動(dòng)傷人、跌倒、吞食異物、燙傷、噎食等意想不到的事件發(fā)生，造成不良后果，影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。如何防備護(hù)理不良事件的發(fā)生，是我們需要共同探討的問(wèn)題?！竞诵脑~】護(hù)理不良事件發(fā)生因素防備方法1概述護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程、環(huán)境設(shè)備等因素，給患者造成一定的精神及身體影響，從而影響護(hù)理質(zhì)量[1]。為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，減少護(hù)理缺點(diǎn)的發(fā)生，科學(xué)合理看待護(hù)理缺點(diǎn)，減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)與心理壓力，激勵(lì)護(hù)理人員對(duì)的面對(duì)不良事件，主動(dòng)報(bào)告不良事件，從中主動(dòng)查找因素，采用有效的防備方法，認(rèn)真整治，減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)從我病區(qū)29例護(hù)理不良事件的發(fā)生因素進(jìn)行分析，探討防止方法。2.因素分析2.1資料來(lái)源我病區(qū)近兩年上報(bào)的不良事件資料表1護(hù)理不良事件發(fā)生的例數(shù)不良事件例數(shù)所占比%攻擊別人931.03跌倒724.14吞食異物620.69燙傷413.80噎食310.34表2護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間不良事件發(fā)生時(shí)間例數(shù)所占比攻擊別人跌倒吞食異物燙傷噎食白班4夜班5白班4夜班3白班2夜班4白班1夜班3白班1夜班22.2成果精神科不良事件中攻擊別人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發(fā)生率為58.62%，白班發(fā)生率為41.38%，夜班高于白班17.24%。2.3分析2.3.1精神科患者受精神癥狀的影響，存在幻覺(jué)和妄想，病情不穩(wěn)定，行為紊亂，如對(duì)患者的評(píng)定、觀察、管理不到位，隨時(shí)都有可能發(fā)生攻擊別人、吞食異物、燙傷等行為，防不勝防。2.3.2護(hù)理人員欠缺，夜班人員較少，對(duì)患者的管理不到位。2.3.3病區(qū)設(shè)施存在不安全隱患，地面濕滑，有障礙物，熱水裝置不安全，標(biāo)記、標(biāo)牌不明顯不到位，很容易發(fā)生跌倒、燙傷等。2.3.4患者入院后，對(duì)患者的病情理解不清晰、患者自理能力欠缺、受藥品副作用的影響出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定不到位，護(hù)理方法不當(dāng)。2.3.5護(hù)理人員對(duì)患者的健康指導(dǎo)不到位、對(duì)危險(xiǎn)物品的收集和管理不到位。2.3.6個(gè)別護(hù)理人員慎獨(dú)精神差，自我約束能力差；不恪守規(guī)章制度、