犬膀胱移行細胞癌

一例犬膀胱移行細胞癌的病例報告1、病例信息混種犬，14歲，雌性，體重7kg。2014年7月12日帶至本院就診。有完整的驅(qū)蟲記錄、免疫記錄。主述該犬2周前在外院做過截肢手術(shù)，并且當(dāng)時將口腔內(nèi)舌頭處的腫物切除，腫物直徑約為1cm，性質(zhì)未知。現(xiàn)截肢傷口未完全愈合，仍有滲出。今年年初開始出現(xiàn)血尿，用抗生素治療后有所緩解，就診時仍有血尿。飲食正常，大便正常，精神狀態(tài)良好。2、臨床檢查體溫38.3°&心率120次/分鐘，音清率齊，呼吸急促。2.1血常規(guī)檢查檢查噫目磐果變化檢查噫目磐果變化WBC24IxlQtLTRBC6.24^1OL：1-HGB131glHCI里CV<52.2fLMCH21opgMCBC33KgLPIT141坦0s。I檢查項目靖果變化LY30[L22%]MOt.lEO0.1(0.4%]iGR2Q.6tSJ.1%]rKD*'成3%CVPCT0.11*4MPV7.7fLPDWJ貞目若果變化單位參考范圍ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶129TIU/L<123AST谷草轉(zhuǎn)氨酶21IUL<41LDH孚宙脫氫醯140IU/L<160TP總蛋白73—&L53-79ALB白蛋白26gL23-36^IBIL總膽紅素4—皿叫L<5.13UA33umolL國BUN尿素氮46.9TmmolL2.14-11.78CREA119—umolL53.06-1415診斷根據(jù)以上檢查結(jié)果，初步診斷為膀胱結(jié)石以及膀胱腫物腫物檢查與預(yù)后5.1腫物細胞學(xué)檢查使用紗布塊吸干手術(shù)取下的組織樣本表面的血液后，立即進行組織壓片以及抹片，制作細胞學(xué)玻片。使用Diff-Quik染色液對玻片進行染色，并且在顯微鏡下進行觀察。5.2.1組織病理學(xué)檢查方法將活檢組織放置于10%的中性福爾馬林中，送至德國納博科臨動物臨床檢驗實驗室LABOKLIN進行組織病理學(xué)檢查。送檢組織被包埋了7個部位以進行組織病理學(xué)檢查。5.2.2組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯微鏡發(fā)現(xiàn)：該樣本可觀察到來自于移行上皮的高度惡性癌變。在局部的區(qū)域發(fā)生細胞管型的生長模式。腫瘤細胞為中等程度的分化，可見一些有絲分裂像。腫瘤生長為侵襲性并達到切面邊緣。組織病理學(xué)診斷：移行細胞癌。5.2.3預(yù)后移行細胞癌是在伴侶動物中最常發(fā)生的膀胱腫瘤。大部分病例為老年動物。腫瘤常呈單發(fā)性，但也有出現(xiàn)多個腫瘤的情況。常可見轉(zhuǎn)移。其預(yù)后為謹慎至不良。病例跟蹤術(shù)后住院一個月，對未完全愈合截肢傷口進行清創(chuàng)引流護理，對手術(shù)皮膚創(chuàng)口進行消毒處理，并且進行輸液，營養(yǎng)支持，抗生素治療等。出院時精神良好，傷口完全愈合，無明顯的血尿以及其他泌尿道癥狀。鑒于膀胱高度惡性的移行細胞癌診斷結(jié)果以及預(yù)后，未對腫物采取進一步的治療措施。后續(xù)病例跟蹤：主訴該犬回家后，健康生活了4個月左右，未出現(xiàn)明顯的泌尿道癥狀，并且生活質(zhì)量良好。2014年底，泌尿道癥狀復(fù)發(fā)，該犬身體情況和精神狀況都非常糟糕，保守治療3天未有明顯好轉(zhuǎn)，為了減輕該犬的痛苦，主人最終選擇了安樂。犬膀胱腫瘤在犬的惡性腫瘤中，膀胱腫瘤占到了接近2%的比例。具有侵襲性的移行細胞癌(Transitionalcellcarcinoma，TCC)是犬膀胱腫瘤中最常見的種類，占90%左右。發(fā)生在膀胱的其他類型腫瘤較為少見，包括鱗狀細胞癌，腺癌，未分化的癌，橫紋肌瘤，纖維瘤和其他間質(zhì)腫瘤。大部分的移行細胞癌都是中等到高等程度的乳頭狀侵襲性癌。犬膀胱腫瘤的病因是多方面的，已經(jīng)證實的因素包括長時間暴露于局部殺蟲劑或者除草劑，肥胖，環(huán)磷酰胺的使用，雌性以及品種特異性。多種研究指出，母犬患膀胱腫瘤的風(fēng)險比公犬更高。在普度大學(xué)獸醫(yī)教學(xué)醫(yī)院治療的102只患有移行細胞癌的狗中，母犬與公犬的比例為1.7:1。相似的還有另一份報告中，115只患有膀胱或者泌尿道腫瘤的犬中，母犬與公犬的比例為1.95:1。移行細胞癌常見于膀胱三角區(qū)，特征性的表現(xiàn)包括膀胱乳頭狀病變和膀胱壁增厚，這可能導(dǎo)致部分或全部的尿路堵塞。普度大學(xué)獸醫(yī)教學(xué)醫(yī)院對102只患有TCC的犬進行檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤侵襲到尿道和膀胱的占56%，在38只雄性犬中，侵襲到前列腺的占29%。在確診為TCC時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠端轉(zhuǎn)移在所有病例中分別占16%和14%。死亡時，50%的犬出現(xiàn)了不同程度的遠端轉(zhuǎn)移。診斷和臨床分期移行細胞癌常見的臨床癥狀包括血尿、排尿困難以及頻尿，少見的癥狀由于骨骼轉(zhuǎn)移或者骨骼肥大而轉(zhuǎn)移出現(xiàn)跛行。癥狀可出現(xiàn)幾周到幾個月，抗生素的治療可能會使癥狀消除。通過體格檢查特別是直腸檢查，能夠發(fā)現(xiàn)尿道和膀胱三角區(qū)增厚，骼內(nèi)淋巴結(jié)腫大，有時可感到膀胱腫塊以及膀胱的增大。然而，體格檢查正常也不能排除移行細胞癌。當(dāng)懷疑是TCC，應(yīng)該做全血細胞檢查（CBC）、血生化檢查、尿分析、尿培養(yǎng)、胸部和腹部X線片和膀胱影像（膀胱對比造影和膀胱鏡超聲技術(shù)）。為了避免膀胱鏡超聲技術(shù)造成TCC的傳播的風(fēng)險，可通過導(dǎo)尿管采集尿液或者采集自然排出的尿液。導(dǎo)尿的過程中一定要小心，避免導(dǎo)尿管穿透膀胱壁和尿道壁。需要使用組織病理學(xué)檢查去確診TCC。盡管TCC的犬中，有30%的病例會在尿液中出現(xiàn)腫瘤細胞，但是這些腫瘤細胞無法與炎性情況下的反應(yīng)性上皮細胞進行區(qū)分。膀胱或尿道出現(xiàn)腫塊時應(yīng)該更加考慮TCC的可能性，但是其他原因也可以使膀胱和尿道出現(xiàn)腫塊，例如膀胱炎或尿道炎導(dǎo)致肉芽腫、息肉樣膀胱炎、良性腫瘤、和其他類型的惡性腫瘤。因此，采集不正常的組織做組織病理學(xué)的檢查能夠診斷TCC。可以使用膀胱切開術(shù)、膀胱鏡檢查、和導(dǎo)尿管插入等方法采集組織。經(jīng)皮膚的活組織取樣容易導(dǎo)致該類型腫瘤的轉(zhuǎn)移，通常不建議使用。TCC很少轉(zhuǎn)移到骨骼。如果患犬出現(xiàn)跛行，排除了骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的原因，首先要考慮骨骼的掃描。通常使用X線片和核骨素掃描去仔細評估是否有骨骼轉(zhuǎn)移。影像學(xué)和細胞學(xué)輔助診斷TCCTCC不建議進行FNA?？赡軐?dǎo)致腫瘤沿針道的擴