《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課件第4章第2節(jié)1穴位按摩法

第二節(jié) 穴位按摩法目錄概述適應(yīng)證禁忌證施術(shù)準(zhǔn)備操作方法注意事項(xiàng)臨床應(yīng)用舉例概述穴位按摩法，又稱“按摩”“按蹺”“喬摩”，是指按特定技巧和規(guī)范化動(dòng)作在受術(shù)者體表操作，用于治療疾病和保健強(qiáng)身的一項(xiàng)臨床技能。根據(jù)手法的動(dòng)作形態(tài)將手法分為：擺動(dòng)類手法、摩擦類手法、振動(dòng)類手法、擠壓類手法、叩擊類手法等。穴位按摩法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)臟腑功能等作用。適應(yīng)證一、適應(yīng)證1．骨傷科病證如落枕、頸椎病、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥等。2.內(nèi)科病證，如便秘、腹瀉、高血壓、頭痛等。3．?huà)D科病證，如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。4．五官科病證，如牙痛、耳聾。5．小兒推拿手法適用于咳嗽、發(fā)熱、哮喘、嘔吐、厭食、便秘等病癥禁忌證二、禁忌證1．各種出血性疾病。2．女性月經(jīng)期、孕婦腰部。3．皮膚破損等部位。施術(shù)準(zhǔn)備三、施術(shù)準(zhǔn)備1．部位 實(shí)施推拿調(diào)理前，首先要使患者全身放松，充分暴露被推拿的穴位或部位，皮膚保持清潔干燥，無(wú)破損、潰瘍以及化膿性皮膚病等影響操作的情況。2．體位 應(yīng)以患者舒適、施術(shù)者方便，有利于調(diào)理手法操作為原則。常用體位有端坐位、仰臥位、俯臥位等。施術(shù)準(zhǔn)備三、施術(shù)準(zhǔn)備3．手法

要求持久、有力、均勻、柔和、深透。①“持久”要求手法操作能持續(xù)一定的時(shí)間，且動(dòng)作規(guī)范不變形。②“有力”要求手法必須具有恰當(dāng)?shù)牧α?，力量的大小?yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情和治療部位的不同進(jìn)行調(diào)整，切忌使用拙力、暴力。③“均勻”要求手法動(dòng)作有節(jié)奏性，速度、壓力在一定范圍內(nèi)維持恒定。④“柔和”要求手法輕柔緩和，不能生硬粗暴。⑤“深透”要求手法作用達(dá)到組織深層。只有符合持久、有力、均勻、柔和要求的手法才能深透。成功的手法應(yīng)以柔為先、和為貴。操作方法四、操作方法1．?dāng)[動(dòng)類手法（1）滾法：以尺側(cè)手背為接觸面，前臂擺動(dòng)帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)屈伸，手背在體表施術(shù)部位滾動(dòng)，稱為滾法。術(shù)者拇指自然伸直，手握空拳，小指、環(huán)指的掌指關(guān)節(jié)自然屈曲約90o，其余手指掌指關(guān)節(jié)屈曲角度依次減小，使手背沿掌橫弓排列成弧面，以手掌背部近小指?jìng)?cè)部分貼附于治療部位上，前臂主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)較大幅度的屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，使手背尺側(cè)在治療部位上做持續(xù)不斷的來(lái)回滾動(dòng)，擺動(dòng)頻率為120次/分。操作方法四、操作方法1．?dāng)[動(dòng)類手法（2）揉法：以指、掌的某一部位著力吸定于體表上，帶動(dòng)該處的皮下組織作輕柔緩和的環(huán)旋揉動(dòng)，稱為揉法，是推拿常用手法之一。根據(jù)操作時(shí)接觸面的不同可分為掌根揉法、大魚(yú)際揉法和指揉法。①掌根揉法：術(shù)者以掌根部分著力，手指自然彎曲，腕關(guān)節(jié)略背伸，肘關(guān)節(jié)微屈作為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)掌根在治療部位揉動(dòng)，頻率為120～160次/分。②大魚(yú)際揉法：術(shù)者以手掌大魚(yú)際部著力，腕關(guān)節(jié)微屈120o～140o，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)大魚(yú)際在治療部位揉動(dòng)擺動(dòng)，頻率為120～160次/分。操作方法四、操作方法1．?dāng)[動(dòng)類手法③拇指揉法：以拇指羅紋面著力，其余手指扶持于合適部位，腕關(guān)節(jié)微屈或伸直，前臂做小幅度擺動(dòng)，帶動(dòng)拇指在施術(shù)部位上做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，頻率為120～160次/分。④中指揉法：以中指羅紋面著力，中指指間關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)微屈，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂作小幅度主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)中指羅紋面在施術(shù)部位做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，頻率為120～160次/分。以示指或示、中、環(huán)指并攏做指揉法分稱為示指揉法和三指揉法，操作要領(lǐng)同中指揉法。操作方法四、操作方法1．?dāng)[動(dòng)類手法（3）撥法：以拇指指腹深按于施術(shù)部位，做與筋腱、肌肉等組織走行相垂直的來(lái)回?fù)軇?dòng)，稱為撥法，又稱“彈撥法”。拇指伸直，以拇指指端或羅紋面著力，其余四指置于相應(yīng)的位置以助力，拇指深按，至患者局部有酸脹感后，再做與肌纖維或筋腱走行方向垂直的來(lái)回?fù)軇?dòng)。單手指力不足時(shí)，可雙手拇指疊加操作。操作方法四、操作方法2．摩擦類手法（1）摩法：以指、掌面為接觸部位，在體表作環(huán)形而有節(jié)奏的摩擦運(yùn)動(dòng)，稱為摩法，是推拿手法中最輕柔的一種手法。①掌摩法：術(shù)者手指并攏，手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)微伸，將手掌平放在體表上，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)手掌在體表施術(shù)部位作環(huán)旋摩擦運(yùn)動(dòng)。頻率為每100～120次/分，順時(shí)針逆時(shí)針均可。②指摩法：以示、中、環(huán)、小指末節(jié)指面為接觸部位，四指并攏，手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)微屈，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)四指指面在施術(shù)部位做環(huán)形摩擦運(yùn)動(dòng)，頻率為100～120次/分，順時(shí)針逆時(shí)針均可。操作方法四、操作方法2．摩擦類手法（2）擦法：術(shù)者以手掌的大魚(yú)際、掌根或小魚(yú)際著力于施術(shù)部位，作直線往返摩擦運(yùn)動(dòng)，使摩擦產(chǎn)生的熱量透過(guò)體表滲透至深層，稱為擦法?？煞譃檎撇练?、大魚(yú)際擦法和小魚(yú)際擦法。①掌擦法：術(shù)者以手掌掌面緊貼皮膚，腕關(guān)節(jié)平直，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使手掌掌面在體表做直線往返的摩擦運(yùn)動(dòng)。頻率為100～120次/分，多用于胸脅及腹部。②大魚(yú)際擦法：術(shù)者以大魚(yú)際著力貼于體表，腕關(guān)節(jié)平直，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使大魚(yú)際在體表做直線往返的摩擦運(yùn)動(dòng)。頻率為100～120次/分，多用于胸腹、腰背和四肢部。③小魚(yú)際擦法：術(shù)者以小魚(yú)際著力貼于體表，立掌，腕關(guān)節(jié)平直，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使小魚(yú)際在體表做直線往返的摩擦運(yùn)動(dòng)。頻率為100～120次/分，多用于肩背、腰臀及下肢部。操作方法四、操作方法2．摩擦類手法（3）推法：用指掌或其他部位著力于人體一定部位或穴位上，做單方向直線或弧線的移動(dòng)，稱為推法?？煞譃槠酵品?、直推法、旋推法、分推法、合推法等。①平推法：根據(jù)著力部位的不同，有拇指平推法、掌平推法和肘平推法三種。用拇指面著力緊貼體表，按經(jīng)絡(luò)循行或肌纖維平行方向作單方向沉緩?fù)苿?dòng)。在推進(jìn)過(guò)程中，可在重點(diǎn)治療部位或穴位上做按揉動(dòng)作。②直推法：術(shù)者用拇指橈側(cè)面或示、中兩指羅紋面著力于一定部位或穴位上，作單方向的直線推動(dòng)。操作方法四、操作方法2．摩擦類手法（3）推法：③旋推法：術(shù)者用拇指羅紋面在穴位上作螺旋形推動(dòng)，頻率為200～240次/分。④分推法：術(shù)者用雙手拇指羅紋面或掌面緊貼在體表上，自中心部位分別向左右兩側(cè)單方向推開(kāi)，頻率為120次/分。⑤合推法：術(shù)者用雙手拇指羅紋面或掌面緊貼體表，自穴位兩旁推向穴位中間。操作方法四、操作方法2．摩擦類手法（4）搓法：用雙手掌面夾住軀干或肢體一定部位，相對(duì)用力交替或往返快速搓動(dòng)，稱為搓法。①肩及上肢部搓法：患者取坐位，肩臂放松，自然下垂，術(shù)者站于其側(cè)，上身略前傾，雙手掌分別夾其肩前后部，相對(duì)用力快速搓揉，同時(shí)自上而下沿上肢移動(dòng)至腕部，往返3～5遍。②脅肋部搓法：患者坐位，兩臂略外展，術(shù)者站其身后，以兩掌分別夾其兩脅肋，自腋下搓向腰部?jī)蓚?cè)數(shù)遍。③下肢搓法：患者取仰臥位，屈膝約60°，術(shù)者站于床側(cè)，以雙手掌夾其大腿兩側(cè)，自上而下搓揉至小腿部。操作方法四、操作方法3．?dāng)D壓類手法（1）按法：用手指或手掌面著力于體表特定的穴位或部位上，逐漸用力下壓，稱為按法。①指按法：拇指伸直，用拇指指端或羅紋面按壓體表經(jīng)絡(luò)穴位上，其余四指張開(kāi)，扶持在旁相應(yīng)位置上以助力，單手指力不足時(shí)可用另一手拇指重疊按壓其上，使拇指指面用力向下按壓。②掌按法：用掌根、魚(yú)際或全掌著力按壓體表，單手力量不足時(shí)，可用雙手掌重疊按壓。操作方法四、操作方法3．?dāng)D壓類手法（2）拿法：用拇指與其他四指相對(duì)用力，提捏或夾持肢體或肌膚，稱為拿法。術(shù)者腕關(guān)節(jié)放松，以拇指與示、中指或其余手指的羅紋面相對(duì)用力夾緊治療部位，將肌膚提起，并做輕重交替而連續(xù)的揉捏動(dòng)作。操作方法四、操作方法3．?dāng)D壓類手法（3）捏法：用拇指和其他手指對(duì)稱用力擠壓施術(shù)部位，稱為捏法。用以脊柱的捏法稱為“捏脊”，多用于小兒推拿。用拇指與示、中指指面或拇指與其余四指指面夾住施術(shù)部位，相對(duì)用力擠壓，隨即放松，重復(fù)上述動(dòng)作并循序移動(dòng)。操作方法四、操作方法4．振顫類手法（1）振法：用手指或手掌按壓在人體一定的穴位和部位上，做連續(xù)不斷的快速振動(dòng)，稱為振法。①指振法：術(shù)者垂腕，用手指端置于治療部位上，手指伸直，肘微屈，前臂和手部靜止性用力，使手臂發(fā)出的振顫通過(guò)手指?jìng)鬟f到機(jī)體，使振動(dòng)部位有舒適溫?zé)岣?。②掌振法：術(shù)者腕關(guān)節(jié)略背伸，手指自然伸直，以手掌面輕按患者體表，肘微屈，前臂和手部靜止性用力，使手臂發(fā)出的振顫通過(guò)手掌傳遞到機(jī)體，使振動(dòng)部位有舒適溫?zé)岣?。操作方法四、操作方?．振顫類手法（2）抖法：以雙手或單手握住患肢遠(yuǎn)端，做小幅度的上下或左右的連續(xù)抖動(dòng)，稱為抖法。術(shù)者用手握住上肢或下肢的遠(yuǎn)端（腕部或踝部），將被抖動(dòng)的肢體抬高一定的角度（上肢在坐位下外展約60°，下肢抬離床面約30°，在稍用力牽引狀態(tài)下，做小幅度的、連續(xù)的上下抖動(dòng)，使患者肢體的軟組織產(chǎn)生顫動(dòng)并傳達(dá)到肢體近端。操作方法四、操作方法5．叩擊類手法（1）拍法：用虛掌在體表有節(jié)律地拍打，稱為拍法。術(shù)者五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，掌心凹陷呈虛掌，有節(jié)奏地拍打治療部位。擊打頻率為100～120次/分。（2）擊法：用掌根、掌側(cè)小魚(yú)際、拳背、指尖或桑枝棒等有節(jié)奏地?fù)舸蛑委煵课?，稱為擊法。操作方法四、操作方法5．叩擊類手法①掌根擊法：手指自然伸展，腕關(guān)節(jié)略背伸，以掌根部擊打體表。②側(cè)擊法：手指自然伸直，腕關(guān)節(jié)略背伸，以雙手手掌小魚(yú)際部交替擊打體表。③拳擊法：術(shù)者手握拳，腕關(guān)節(jié)平直，以拳背平擊體表，一般每次擊打3～5下。④指尖擊法：以手之五指指端合攏輕快敲擊治療部位。⑤棒擊法：用特制的桑枝棒前段約1/2部著力，擊打體表。注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)1．按摩前要修整指甲、熱水洗手，將指環(huán)等有礙操作的物品預(yù)先摘掉。2．操作者態(tài)度要和藹，要耐心地向患者解釋，爭(zhēng)取患者合作。3．患者體位要安排合適，要舒適而又便于操作。4．患者在大怒、大喜、大恐、大悲等情緒激動(dòng)的情況下，不要立即按摩。5．按摩手法要輕重合適，并隨時(shí)觀察患者表情，調(diào)整手法的力度。6．按摩時(shí)間，每次以20～30min為宜，12次為一個(gè)療程。7．飽食之后不要急于按摩，一般應(yīng)在飯后2h左右為宜。8．按摩時(shí)，有些患者容易入睡，應(yīng)取毛巾蓋好，以防著涼，注意室溫。當(dāng)風(fēng)之處，不要按摩。臨床應(yīng)用舉例六、臨床應(yīng)用舉例1．胃痛

按揉脾俞、胃俞、手三里、三陰交各3min，摩中脘5min，揉擦掌門(mén)2min，拿內(nèi)關(guān)、外關(guān)3～4次，拿揉和谷3min，拿按足三里3min，每日按1次。適用于慢性胃痛；胃脘脹痛，食后尤甚，痛無(wú)定處，噯氣泛酸，情緒變化加劇者，加拿肩井、陽(yáng)陵泉、陰陵泉，揉肝俞、膽俞，揉章門(mén)，點(diǎn)按太沖；胃脘隱隱作痛，揉按痛減，溫喜熱飲食，神疲乏力，四肢不溫者，加擦大椎，揉氣海、天樞、神闕，揉按腎俞；胃脘燒灼，痛無(wú)定處，午后或空腹痛顯，進(jìn)食痛緩，加拿陰陵泉、陽(yáng)陵泉，點(diǎn)按內(nèi)庭，掐揉人中。2．頸椎病 患者取正坐位或臥位，術(shù)者立于后側(cè)，拿肩井，按天宗，并加以揉法。從風(fēng)府推至身柱，按揉頸項(xiàng)及兩側(cè)，指撥并按揉肩部?jī)蓚?cè)，加以點(diǎn)穴（重點(diǎn)在患側(cè)）。拿風(fēng)池、肩中俞、阿是穴并揉之活動(dòng)頸部，配合搖法，并揉頸項(xiàng)部加按揉法，提拿頸肩部及患側(cè)上肢，壓頸肩。臨床應(yīng)用舉例六、臨床應(yīng)用舉例3．腰痛

患者取俯臥位、仰臥位或側(cè)臥位，術(shù)者以雙手拇指指腹和按雙側(cè)三焦俞、志室、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、腎俞、血海、