全身麻醉并發(fā)癥及防治

麻醉意外 與并發(fā)癥解決原則氣管插管術(shù)并發(fā)癥一、插管時的并發(fā)癥及防止1．牙齒脫落術(shù)前牙齒已有松動或有突出畸形，因上喉鏡片觸碰引發(fā)脫落。一旦牙齒脫落，應(yīng)及時找，并浸泡于鹽水中，打算做牙齒再植。2．軟組織損傷氣道插管困難，唇、舌、咽后壁皆可擦傷出血，黏膜水腫等。3．其它反響可出現(xiàn)血壓急劇升高、心率加緊或心動過緩等循環(huán)反響。4．防止(1)操作柔和、純熟，盡量減少不必要的損傷。(2)置入喉鏡前，先做高流量過分通氣，以提高血氧濃度。(3)置入喉鏡前，應(yīng)有必定深度、充足完善的麻醉。(4)限制暴露聲門的時間不超出l5s。二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥及解決1．管道堵塞針對發(fā)生堵塞因素進行防治。(1)分泌物與異物應(yīng)及時吸出以防反流誤吸。(2)因?qū)Ч懿缓弦?guī)格或?qū)Ч苓^軟扭曲等引發(fā)堵塞，應(yīng)予及時檢查并更換之。2．導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管尤以小兒簡樸發(fā)生。通過經(jīng)常聽診兩肺及胸廓的擴張度及時發(fā)現(xiàn)，即刻將導(dǎo)管回拔。3．導(dǎo)管誤入食道多因插管操作時誤入，也可因術(shù)中體位變化、手術(shù)操作等多個因素引發(fā)導(dǎo)管過淺脫出后而盲目推動誤入，故完畢插管后必須經(jīng)常監(jiān)聽呼吸音及時調(diào)節(jié)導(dǎo)管位置，固定可靠。4．嗆咳及支氣管痙攣多因麻醉變淺及氣管內(nèi)積存分泌物引發(fā)，可加深麻醉和加用肌松劑。嚴峻支氣管痙攣可考慮用藥解痙，平穩(wěn)后吸凈分泌物。5．氣管黏膜損傷多因套囊壓力過高所致。三、拔管后并發(fā)癥及解決1．喉痙攣拔管前應(yīng)充足吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出現(xiàn)痙攣，要及時托起下頜。普通面罩供氧后痙攣即可解除；延續(xù)不止者，可用藥品解除并加壓通氣。2．誤吸拔管嘔吐，因喉部愛惜性反射尚未建立而出現(xiàn)誤吸意外，須強化術(shù)后護理。3．咽喉痛插管操作柔和，所選導(dǎo)管適宜，可減輕咽喉痛。數(shù)后來普通不經(jīng)特別醫(yī)治而自愈。4．喉水腫常在24h后出現(xiàn)，常因插管困難時機械性損傷或感染，少數(shù)可因過敏等引發(fā)?？舍槍σ蛩胤乐巍?．喉潰瘍及肉芽腫多因?qū)Ч苣Σ谅晭簧系酿つ?，尤以頭部過分后伸以及長時問留管者(6—7d)為多見，需在直接喉鏡下切除。6．聲帶麻痹偶見，因素不明。注：導(dǎo)管大小選擇(小兒)：導(dǎo)管內(nèi)徑(nun)=年紀(歲)/4+4導(dǎo)管周徑(F)=年紀(歲)+16呼吸道梗阻1．因素(1)分泌物過多或血液、異物吸入。(2)舌后墜。(3)喉痙攣。(4)喉水腫。(5)支氣管痙攣。(6)氣管導(dǎo)管梗阻。2．防治(1)分泌物堵塞或血液、異物吸入：①術(shù)前禁食6h，并肌肉注射抗膽堿藥品；②急性呼吸道感染者暫緩手術(shù)，慢性呼吸道感染者術(shù)前用抗生素醫(yī)治：③及時排除口咽部及呼吸道分泌物、血液及異物。(2)舌后墜：①對的托起下頜，頭后仰；②拔管后，舌后墜者應(yīng)放置口咽通氣道：③面罩吸氧和人工呼吸。(3)喉痙攣：①防止和去除咽喉部的直接刺激；②純氧吸入，防止缺氧；、③對輕度喉痙攣者，暫停麻醉，充足供氧，必要時暫停手術(shù)刺激，然后逐步加深麻醉；④對中度和嚴峻喉痙攣者，除上述解決外，應(yīng)用肌松藥、面罩純氧加壓人工呼吸，必要時施行環(huán)甲膜穿刺供氧。(4)喉水腫：以3歲下列小兒多見，多發(fā)生在氣管插管或拔管后1—2h。①插管困難及多次操作的病人在拔管前應(yīng)靜脈注射地塞米松；②病癥明顯者除應(yīng)用激素和抗生素醫(yī)治外，應(yīng)予以面罩吸氧和人工呼吸；③嚴峻病例，必須嚴密監(jiān)測，必要時進行氣管切開術(shù)。(5)支氣管痙攣：①術(shù)前有哮喘史者應(yīng)用激素、支氣管擴張藥及抗生素醫(yī)治；②防止芬太尼、硫噴妥鈉及筒箭毒堿等誘發(fā)支氣管痙攣的藥品；③麻醉過淺者需加深麻醉，宜用氯胺酮及吸入全麻藥(氟烷或恩氟烷)；④靜脈注射氫化考的松及氨茶堿，如無心血管方面的禁忌證，可靜滴或霧化吸人異丙腎上腺素；5吸純氧及施行輔助或操縱呼吸。嘔吐、反流、誤吸和吸入性肺炎1．因素(1)飽食、上消化道出血、幽門或腸梗阻，麻醉、手術(shù)、外傷和疾病使胃腸蠕動削弱，胃內(nèi)存積大量的空氣和胃內(nèi)容物增多，胃內(nèi)壓明顯升高，胃腸道張力下降。(2)誘導(dǎo)時發(fā)生呼吸道梗阻，用力吸氣使胸內(nèi)壓減少，加上頭低位、重力影響，易發(fā)生嘔吐和反流。(3)用肌松藥后，面罩正壓呼吸，高壓氣體進入胃內(nèi)，使胃快速膨脹而發(fā)生反流。(4)咳嗽、屏氣及用力掙扎，使胃內(nèi)壓升高。(5)因胃、食管交界處解剖缺點，影響正常生理功效，如膈疝病人。置有胃管的病人也易發(fā)生嘔吐和反流。(6)藥品如阿托品、東莨菪堿、胃長寧等有松弛括約肌作用，嗎啡、哌替啶、地西泮等可減少括約肌張力，琥珀膽堿使胃內(nèi)壓增高，都易致患者誤吸。2．防治(1)術(shù)前禁食，必要時使用提高胃液pH值及減少胃酸分泌的藥品，如甲氰咪胍及雷尼替丁等。(2)對已進食而又須立刻麻醉手術(shù)的病人，應(yīng)采用下列方法：①應(yīng)先置粗胃管，必要時抽吸。②首選病人蘇醒時氣管內(nèi)插管。③快速靜脈誘導(dǎo)，在誘導(dǎo)時把環(huán)狀軟骨向后施壓于頸椎體，以閉合食道來防止誤吸。有關(guān)誘導(dǎo)時的體位問題，普通采納頭高足低位，假設(shè)有反流應(yīng)立刻改成頭低足高位，這樣胃內(nèi)容物可大局部滯留于咽部，防止誤吸入氣管④恰中選用誘導(dǎo)藥品，如選用氧化亞氮．氧．氟烷誘導(dǎo)，讓病人保持自主呼吸和咽反射，直到麻醉深度足以插管。(3)一旦出現(xiàn)病癥應(yīng)立刻吸引，排除嘔吐及反流物。(4)在氣管插管后用生理鹽水5～10mL注入氣管內(nèi)，邊吸邊沖洗。沖洗前，應(yīng)先給純氧吸入。(5)改正低氧血癥：用機械通氣支持呼吸功效。(6)氫化考的松:首量200mg，隨即100mg，每6h一次；或地塞米松5mg靜脈注射，6h一次。(7)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染。(8)保持水和電解質(zhì)平衡及改正酸中毒等。(9)應(yīng)在病人蘇醒并能作出對應(yīng)的表情應(yīng)答下才干拔管，否則仍有誤吸或因喉刺激引發(fā)痙攣的可能。低血壓(1)麻醉藥影響：全麻藥過量或病人體質(zhì)差、耐量小，均可引發(fā)低血壓。(2)血容量缺少：術(shù)前貧血、大出血、長久禁食者，術(shù)中失血過多而未及時輸血補液者。(3)手術(shù)影響：手術(shù)操作影響心臟排血量和靜脈血回流，造成血壓下降。(4)神經(jīng)反射：內(nèi)臟神經(jīng)的牽拉反射可引發(fā)血壓下降和心動過緩，如膽心反射和眼心反射等。(5)心力衰竭及急性心肌梗死。(6)嚴峻缺氧或過分通氣。(7)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。(8)過敏反響：如輸血過敏反響、抗生素過敏及魚精蛋白過敏等。(9)胸腔內(nèi)壓增高：如大潮氣量通氣、呼氣末正壓通氣、影響靜脈回流。(10)術(shù)中血管擴張藥：受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑等使用不當。2．防治(1)術(shù)前主動改正貧血、脫水，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，對大手術(shù)或血容量喪失較多者強化CVP(中心靜脈壓)監(jiān)測。(2)防止全麻藥過量，對年老體弱者更應(yīng)適宜減量并緩慢靜脈注射。(3)術(shù)中及時輸血補液。(4)升壓藥的應(yīng)用：收縮壓低于80mmHg(或高血壓病人低于原水平的30％)者，慣用麻黃堿、阿拉明和苯腎上腺素。如因迷走神經(jīng)反射引發(fā)心動過緩者可同時用阿托品和麻黃堿．收縮壓低于50～60mmHg時，應(yīng)快速主動解決。(5)心功效差者，術(shù)前應(yīng)改善心功效；術(shù)中如發(fā)生心力衰竭，則按心衰解決。(6)防止過分通氣。(7)停止手術(shù)刺激。(8)改正機械因素：減少或停止PEEP，調(diào)節(jié)呼吸頻率和吸呼比，減少平均氣道壓，緩和氣道壓力。高血壓1．因素(1)病人本身因素。例如原發(fā)性高血壓、腎及腎上腺腫瘤以及妊娠高血壓綜合征病人等術(shù)中易引發(fā)血壓升高。(2)麻醉淺，鎮(zhèn)痛不全。(3)麻醉及手術(shù)引發(fā)缺氧及二氧化碳蓄積。(4)術(shù)中升壓藥選用不當或快速輸入大量升壓藥。(5)顱腦外科手術(shù)刺激額葉或V、IX、X對腦神經(jīng)，以及腦干扭轉(zhuǎn)者可出現(xiàn)血壓升高，心率減慢。(6)反跳性高血壓。見于可樂定、受體阻滯藥或甲基多巴的停藥反響。(7)藥品之間的互相作用。三環(huán)類抗抑郁藥或同麻黃堿合用，可致嚴峻的高血壓反響。(8)膀胱膨脹。2．防治(1)保持呼吸道暢通，維持足夠的通氣量，防止缺氧和二氧化碳蓄積。(2)保持足夠的麻醉深度。在強刺激前，補充麻醉鎮(zhèn)痛藥品或輔助藥品。(3)氣管插管時，縮短喉鏡顯露聲門和氣管插管的時間，動作須輕巧。(4)使焦慮病人冷靜，排空膀胱。(5)如血壓延續(xù)不降，可考慮藥品解決。如硝酸甘油滴鼻或微泵輸注，壓寧定0．6mg／kg靜脈注射或靜脈維持，受體阻滯藥或其它血管擴張藥。心律失常1．因素(1)麻醉藥和肌松藥的影響。(2)缺氧和二氧化碳蓄積。(3)神經(jīng)反射性刺激，如牽拉內(nèi)臟及眼肌時，迷走神經(jīng)愉快，可引發(fā)心動過緩，甚至心律失常。(4)手術(shù)刺激和損傷，特別是心內(nèi)手術(shù)對心臟的直接刺激和腦外科手術(shù)對腦干的刺激。(5)低溫。當體溫低于30℃時，竇房結(jié)起搏點受到克制，易引發(fā)心室顫動，低于20℃可造成心搏停止。(6)電解質(zhì)紊亂、低鉀、低鈉等均可引發(fā)心律失常甚至心臟停搏。(7)心臟本身疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心肌梗死。(8)植物神經(jīng)功效失調(diào)2．防治(1)術(shù)中用心電圖監(jiān)護，方便及時發(fā)現(xiàn)和解決。(2)改正心律失常的誘發(fā)因素，特別要注意麻醉深度、二氧化碳蓄積、手術(shù)刺激、電解質(zhì)紊亂和體溫過低、術(shù)后疼痛、缺氧、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等因素，方便及時停止手術(shù)刺激，并分別改正之。(3)應(yīng)用抗心律失常藥。急性肺不張(1)圍術(shù)期有急性呼吸道感染(2)因慢性氣管炎、吸煙或術(shù)后氣管被分泌物堵塞。(3)肥胖、高齡、胸廓畸形，或肌肉、神經(jīng)疾病所致的呼吸肌運動障礙者。(4)通氣缺少綜合征、中樞性或梗阻性睡眠-呼吸暫停綜合征病人(1)術(shù)前禁煙2～3星期。(2)急性呼吸道感染者應(yīng)延期手術(shù)1星期。(3)慢支阻肺、慢支肺病人應(yīng)增強排痰能力，增加肺容量訓(xùn)練。(4)麻醉期間氣道暢通，定時吹張肺。(5)拔管前重復(fù)吸引分泌物，防止純氧吸入。(6)回病房定時變換體位，多咳嗽，早離床活動，防止或少用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。(7)選用有效抗生素，加用霧化吸入、祛氮劑、激素和支氣管擴張藥，以有助于改善通氣功效。肺栓塞1．因素(1)血栓促使靜脈血栓形成的因素：①血流緩慢；②創(chuàng)傷及感染并累及周邊靜脈；③老年、惡性腫瘤者的血液有易于凝集傾向：④血內(nèi)溶化血栓的作用削弱，如心瓣膜病、充血性心衰、血栓性靜脈炎等。(2)脂肪栓塞。(3)空氣栓塞。(4)羊水栓塞。急性肺栓塞的促發(fā)因素有：①腹部手術(shù)；②惡性腫瘤；③心臟瓣膜??；④血液病；⑤肥胖；⑥下肢靜脈曲張；⑦盆腔或下肢腫瘤；⑧長久口服避孕藥。(1)防止術(shù)前長久臥床休息。(2)下肢靜脈曲張者使用彈力襪。(3)改正心力衰弱。(4)血細胞比積高者行血液稀釋。(5)血栓性靜脈炎病人，防止性應(yīng)用抗凝藥。(6)防止用下肢靜脈進行輸液或輸血。進行復(fù)蘇支持和改正呼吸、循環(huán)功效，重要辦法包含吸氧、鎮(zhèn)痛、操縱心衰和心律失常，抗休克和抗凝醫(yī)治。發(fā)憤怒栓時，應(yīng)將病人置于左側(cè)臥頭低位，使空氣浮留于右心房內(nèi)。張力性氣胸1．因素施行過大壓力輔助或操縱呼吸而引發(fā)肺泡破裂。多個手術(shù)操作如神經(jīng)阻滯(鎖骨上、肋間、椎旁、硬膜外)時，傷及胸膜、肺組織而引發(fā)張力性氣胸。2．臨床體現(xiàn)病人可出現(xiàn)呼吸急促和困難、發(fā)紺、心動過速。3．體檢呼吸幅度減小，呼吸音消逝和減少，還可見到皮下氣腫和縱膈氣腫。4．解決鎖骨中線第2或第3肋間穿刺抽氣，或胸腔內(nèi)置管行閉式胸腔負壓吸引。急性心肌梗死1．誘因(1)冠心病。(2)高齡。(3)患有動脈硬化或高血壓癥。(4)術(shù)中長時間低血壓，或較根底血壓減少30％，且延續(xù)lOminl)以上者。(5)麻醉藥品對心肌收縮力的克制或供氧缺少、缺氧，勢必使原動脈狹窄病人的心肌供氧進一步惡化。2．防治(1)對原有心肌梗死病人應(yīng)盡量延遲至4個月后來施行手術(shù)，且力求心肌氧的供求平衡。(2)麻醉期間或術(shù)后心肌梗死的臨床體現(xiàn)不典型，重要根據(jù)心電圖及血流動力學(xué)變化?？蓱?yīng)用多巴酚丁胺或并用血管擴張藥，充足供氧，減少耗氧量和提高心臟指數(shù)。惡性高熱(1)家族遺傳因素和誘發(fā)因素相結(jié)合會發(fā)生惡性高熱(2)使用易于誘發(fā)惡性高熱的藥品，入氟烷和琥珀膽堿等。(1)早期1.應(yīng)用琥珀膽堿后出現(xiàn)異常的肌強直；2.心動過速與不能解釋的快速心律失常；3.皮膚斑狀潮紅并快速轉(zhuǎn)為發(fā)紺、低氧血癥、高碳酸血癥、高鉀血癥、肌紅蛋白尿。(2)晚期：體溫升高速度驚人且可高達46C,PCC02可升高至10．6kPa。危象后體現(xiàn)肌肉疼痛、四肢麻痹、失明、耳聾、腎衰等，也可能度過危象時期，但可于數(shù)小時后再復(fù)發(fā)而死亡。混合靜脈血與動脈血二氧化碳張力之間的龐大差別可證明惡性高熱的診療。3．解決(1)立刻停止麻醉藥與手術(shù)，使用純氧過分通氣，排出C02。(2)降溫，使體溫保持在38～39C。(3)改正酸中毒、高鉀血癥，用普魯卡因或普魯卡因胺醫(yī)治肌強直和心律失常。(4)特異性醫(yī)治藥丹曲林以2.5m9／k9給藥。假設(shè)惡性高熱仍延續(xù)，重復(fù)給藥至總量達l0mg／kg或更多。丹曲林醫(yī)治(1mg／kg靜脈注射或每6h口服)和觀察應(yīng)維持到惡性高熱發(fā)生后的48～72h。腦血管意外1．麻醉狀態(tài)下發(fā)生腦血管意外的因素(1)腦梗死。(2)腦血栓形成。(3)腦出血。(4)腦血管痙攣。2．防止和解決對有高血壓動脈硬化、糖尿病或腦血管意外既往史的病人，應(yīng)主動進行防止，充足供氧．力求血壓平穩(wěn)；疑有顱內(nèi)壓增高時可過分通氣，并用硫噴妥鈉和甘露醇藥品。藥品變態(tài)反響的解決1．保持氣道暢通，充足供氧。2．立刻終止可疑藥品。3．開放靜脈，保持有效血容量?？奢斪⑸睇}水或平衡液。4．嚴密監(jiān)測血壓、心電圖、呼吸、CVP、Pa0：、PaC0：、Sa0：等。一旦發(fā)生變態(tài)反響，可使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、組胺受體阻斷藥等，以防止或減輕肥大細胞和嗜堿細胞釋放介質(zhì)，減輕和排除非生理性反響的嚴峻程度。對疑有藥品變態(tài)反響者，應(yīng)于術(shù)前數(shù)日服苯海拉明0.5～1.0mg／kg，一日三次，或雷尼替丁l50mg，一日二次。5．必要時行心臟復(fù)蘇術(shù)。高鐵血紅蛋白血癥的解決普魯卡因靜脈滴注時，間或可使病人血紅蛋白內(nèi)的二價鐵被氧化成三價鐵，使高鐵血紅蛋白總量超出正常范疇。1．病癥(1)發(fā)紺：指甲、口唇及面部發(fā)紺，術(shù)野血色變暗，但Sp02可正常，經(jīng)強化呼吸治理和純氧吸入等方法不能改正發(fā)紺。(2)高鐵血紅蛋白含量達30％時，可出現(xiàn)神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)病癥，發(fā)生少尿、蛋白尿、溶血、肝損害等病癥；含量達70％以上時可危及生命。2．解決(1)立刻停藥。(2)靜脈滴注亞甲藍2mg／kg或維生素Cl00-200m9，即可使發(fā)紺消逝或減輕。地區(qū)阻滯麻醉并發(fā)癥解決局部麻醉1.中毒反響(又稱毒性反響)。(1)因素：絕對過量與相對過量。前者指一次注射量超出最大劑量值，后者系藥品汲取、分解變化而致的總注射量雖未超出平安值，但血液中局部麻醉藥濃度已達成引發(fā)毒性反響水平。(2)病癥：重要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)由愉快到克制，最后造成循環(huán)系統(tǒng)衰竭的一系列由輕漸重的臨床體現(xiàn)。(3)醫(yī)治：①停止用藥；②給氧；③愉快、痙攣病人應(yīng)靜脈注射地西泮l0～20mg，或緩慢靜脈注射2.5％硫噴妥鈉直至痙攣停止，如仍不能操縱痙攣，則應(yīng)靜脈注射琥珀膽堿行氣管插管操縱呼吸，防止缺氧；④循環(huán)支持；⑤必要時予以腎上腺皮質(zhì)激素，以改善病人的全身狀況。2．高敏反響接受少量局部麻醉藥即出現(xiàn)毒性反響者，稱高敏反響。高敏反響的特點是劑量與病癥極不相稱，除普通毒性反響病癥和體征外，也可忽然發(fā)生暈厥、呼吸克制甚至循環(huán)虛脫。高敏反響的發(fā)生常與病人的病理生理狀況及周邊環(huán)境的影響有關(guān)，如脫水、酸堿失衡、感染及室溫過高等，其醫(yī)治與中毒反響解決相似。3．變態(tài)反響(過敏反響)(1)因素：局部麻醉藥作為一種附著素，與蛋白或多糖結(jié)合后，成為一種產(chǎn)生抗體的抗原，從而在第2次使用該藥時，產(chǎn)生抗原-抗體反響。(2)局部病癥可見蕁麻疹、濕疹、皮膚神經(jīng)性水腫，重者可發(fā)生喉水腫、支氣管痙攣、過敏性休克和昏迷等。上述病癥可在注射后立刻發(fā)生，亦可延遲發(fā)生。(3)醫(yī)治：給氧、輸液、皮下或肌肉注射腎上腺素0.25~0.5mg，及肌肉注射苯海拉明l0~50mg，或異丙嗪12.5～25mg，靜脈注地塞米松或氫化可的松。有支氣管痙攣者予以氨茶堿250~500mg；出現(xiàn)循環(huán)障礙者，予以循環(huán)支持。頸叢麻醉(1)高位硬膜外阻滯：嚴密觀察，予以吸氧，必要時輔助呼吸，并注意維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。(2)全脊麻：嚴峻并發(fā)癥，預(yù)后兇險，按常規(guī)急救解決。(3)膈神經(jīng)麻痹：阻滯時累及膈神經(jīng)(由C4及C3，5小分支構(gòu)成)，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，吸氧后即緩和。(4)局部麻醉藥中毒反響：由刺入血管或頸部血運豐富，汲取過快所致。解決見“局部麻醉并發(fā)癥〞一章。(5)喉返神經(jīng)阻滯：可有聲音嘶啞或失音，亦可有輕度呼吸困難，短時間內(nèi)可自行恢復(fù)。(6)霍納氏征候群：體現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球下陷，眼結(jié)膜充血，鼻塞，面微紅，不出汗等病癥。這些均系星狀神經(jīng)節(jié)阻滯所致，普通不需解決，可自行恢復(fù)。臂叢麻醉1．局部麻醉藥毒性反響局麻藥用量過大或誤入血管。2．出血及血腫各徑路穿刺時。均可能分別刺破頸內(nèi)外靜脈、鎖骨下動脈、腋動靜脈，從而引發(fā)出血。如穿刺時回抽有血，應(yīng)拔針壓迫局部止血，然后變化方向再穿刺。3．霍納氏(Homer)綜合征多見于肌間溝阻滯，重要是星狀神經(jīng)節(jié)受阻滯所致，臨床病癥體現(xiàn)為同側(cè)眼瞼變小、瞳孔縮小、眼球后退、顏面少汗、潮紅等病癥。普通不需特別解決，可自行恢復(fù)。多發(fā)生于鎖骨上法和肌間溝法，可出現(xiàn)胸悶、氣短、通氣量減少。解決：吸氧或輔助呼吸。5．聲音嘶啞可發(fā)生于肌間溝及鎖骨上法，重要是喉返神經(jīng)受阻滯所致，因此在麻醉操作時，注射局部麻醉藥壓力不要過大，藥量不適宜過多，在兩側(cè)阻滯時尤應(yīng)注意。6．高位硬膜外阻滯或全脊麻肌間溝法進針過深，穿刺針從椎問孔進入硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔，發(fā)生全脊麻。應(yīng)立刻急救．解決急救方法同硬膜外并發(fā)癥。7．氣胸阻滯后病人出現(xiàn)憋氣感時，須考慮有氣胸可能，x線檢查可確診。解決：氣胸<30％，可臥床休息，對癥解決，緊密觀察，待其自然恢復(fù)；>30％，應(yīng)使用閉式引流術(shù)或抽氣。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉因素：(1)交感神經(jīng)阻滯，血管擴張，血容量相對缺少。(2)牽拉內(nèi)臟引發(fā)迷走神經(jīng)反射，致心率減慢、血壓下降。解決：(1)吸氧，加速補液。(2)麻黃堿lOmg靜脈注射，或20~30mg肌肉注射。(3)內(nèi)臟牽拉反響合并心率減慢者，可給阿托品0.5～lmg靜脈注射或肌肉注射，亦可用冷靜藥等。因素：麻醉平面超出第4胸椎，可致肋間肌麻痹；超出第4頸椎，可引發(fā)膈肌麻痹；全脊麻時，肋間肌和膈肌同時麻痹，呼吸停止。因素：低血壓，內(nèi)臟牽拉，腦缺氧，嘔吐中樞愉快，交感神經(jīng)阻滯、副交感神經(jīng)愉快，腸蠕動亢進。術(shù)后一至三日內(nèi)發(fā)生，以前額、顳、枕部為甚，昂首、坐、直立位時痛加劇。解決：排除顧慮，做好解釋工作；絕對臥床休息，補液，飲水；必要時給冷靜、鎮(zhèn)痛劑，硬膜外腔注射生理鹽水20~30mL或中藥、針灸醫(yī)治；必要時予以咖啡因0.259靜脈注射。亦可一日三次口服煙酰胺lOOm9，它有擴張脈絡(luò)叢的效果，達成醫(yī)治目的。5．尿潴留多數(shù)系手術(shù)刺激所致，應(yīng)在其它因素排解后，方可確認與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯有關(guān)。醫(yī)治可行按摩、針刺，必要時導(dǎo)尿。硬脊膜外腔阻滯麻醉麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，即刻發(fā)生呼吸克制，血壓驟降，甚至呼吸心跳停止?！?〕防止：嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，實驗量一次不超出3~5mL,注射實驗量后應(yīng)測定阻滯平面。麻醉前應(yīng)備好急救用品和急救藥品?！?〕解決：立刻心肺腦復(fù)蘇，呼吸循環(huán)支持〔詳見心肺腦復(fù)蘇〕出現(xiàn)不同程度的麻醉藥毒性反響。應(yīng)注意病人的主訴及注藥后的反響，防止及解決辦法見局部麻醉藥毒性反響。對呼吸的影響及惡心、嘔吐同脊麻并發(fā)癥。年老、體弱或有脫水的病人．假設(shè)有條件，在注藥前應(yīng)先行頸內(nèi)靜脈穿刺置管測定CVP，根據(jù)CVP適宜補充液體，如此可防止或減少低血壓的發(fā)生率。多由穿刺損傷或置管引發(fā)，有潛在凝血功效障礙者更易發(fā)生。臨床體現(xiàn)為穿刺對應(yīng)部位發(fā)熱、疼痛及藥效時限過后仍舊出現(xiàn)的地區(qū)性感覺、運動障礙，重者出現(xiàn)截癱。預(yù)后取決于早期確診及手