重癥醫(yī)學出科考試

-.z.重癥醫(yī)學科出科考試題：得分：一、單項選擇題〔每題1分；共30分〕1、男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是()A．靜脈注射安定B．應(yīng)用阿托品C．應(yīng)用解磷定D．徹底洗胃2、呼吸呈蒜味的毒物是〔〕A.阿托品B.安定C.酒糟D.有機磷農(nóng)藥3、女性，22歲，口服不詳農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是()A．血液膽堿酯酶活力B．血電解質(zhì)C．尿中磷分解產(chǎn)物檢測D．肝、腎功能檢查4、男，46歲，以昏迷，尿失禁半小時被送入醫(yī)院。多汗，流涎、血壓150／90mmhg，雙瞳孔縮小，直徑1mm，全身肌顫抖，雙肺可聞及濕啰音，心率78次／分，律齊，無雜音?；颊咦羁赡艿脑\斷是〔〕A．有機磷農(nóng)藥中毒B．一氧化碳中毒;C．安眠藥中毒D．蛛網(wǎng)膜下腔出血5、治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是〔〕A．蘭B．阿托品C．解磷定D．安定6、男，60歲，煤氣中毒一天后來院，深昏迷，休克、尿少、血COHb60％，此急性一氧化碳中毒的病情屬〔〕A．輕度中毒B．中度中毒C．重度中毒D．極度中毒7、對診斷一氧化碳中毒最具有意義的是〔〕A．意識障礙B．口唇呈櫻桃紅色C．頭痛、頭暈D．惡心、嘔吐8、對于AECOPD患者進展行創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)證．不恰當?shù)氖恰病矨.危及生命的低氧血癥〔Pa02<50mmHg或氧合指Pa02/Fi02〕<200mmHgB.PaC02升高伴酸中毒(pH<7.32)C.無創(chuàng)通氣治療失敗的呼吸衰竭患者D.嚴重的呼吸窘迫病癥〔如呼吸頻率>40次/min、矛盾呼吸等〕9、肺源性心臟病形成肺動脈高壓的最主要因素為〔〕A.肺部毛細血管床減少B.血容量增多C.肺部毛細血管微栓子形成D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣10、可引起胸痛的胸壁疾病是〔〕A肺癌B肋間神經(jīng)炎C自發(fā)性氣胸D胸膜腫瘤11、不屬于疼痛性質(zhì)的是〔〕A刺痛B刀割樣痛C燒灼痛D牽涉痛12、發(fā)生急性心肌梗死時最先出現(xiàn)的病癥是〔〕A.心律失常B.低血壓和休克C.疼痛D.呼吸困難13、患者男，60歲，咳喘反復(fù)發(fā)作10年。劇烈咳嗽后突感左側(cè)胸痛，呼吸困難，則可能是由于發(fā)生〔〕A.肺栓塞B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.自發(fā)性氣胸14、絞窄性腸梗阻腹痛的特點是〔〕A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性腹痛C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重D.放射性腹痛15、急性腹膜炎發(fā)生嚴重休克的原因為〔〕A.大量毒素的吸收B.大量液體喪失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血容量減少16、腹部外傷并發(fā)出血性休吏．主要的處理原則為〔〕A.快速補充液體B.給予大量鎮(zhèn)靜藥物C.主要以輸血補足血容量D.積極治療休克的同時手術(shù)探查止血17、上消化道出血最常見的原因是〔〕A.門脈性肝硬化食管靜脈曲破裂B.消化性潰瘍C.膽道疾病D.急性糜爛性出血性胃炎18、第36題糞隱血試驗陽性．胃出血至少為〔〕A.2mlB.10mlC.20mlD.5ml19、第37題肝硬化上消化道大出血后，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，最常采取的措施是〔〕A.立即大量輸血B.給予左旋多巴C.應(yīng)用大劑量抗生素D.弱酸液灌腸20、患者呼之不應(yīng)，壓眶有反響，呼吸平穩(wěn)，腹壁反射消失，瞳孔對光反射及腱反射存在，其意識狀態(tài)為〔〕A.意識模糊B.昏睡C.輕度昏迷D.深度昏迷21、判斷昏迷最有價值的是〔〕A.角膜反射B.能否被喚醒C.瞳孔對光反射D.吞咽反射22、壓眶反射可以鑒別〔〕A.正常與嗜睡B.嗜睡與昏睡C.昏睡與輕度昏迷D.輕度昏迷與中度昏迷23、臨床輸血一次用血、備血超過〔〕需要履行報批手續(xù)，由科主任簽名后報醫(yī)教部審核批準〔急診用血除外〕，急診用血事后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)，A.800mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml24、接診醫(yī)師在接收患者入院時，平診患者應(yīng)于患者入院后〔〕小時，急診患者應(yīng)于入院后〔〕小時與患者或家屬就患者病情進展正式溝通。A.82B.24立即C.486D.12225、關(guān)于手術(shù)平安核查制度表達錯誤的選項是〔〕A.手術(shù)平安核查三方指：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士B.手術(shù)平安核查三個時刻：麻醉實施前、手術(shù)開場前、患者離開手術(shù)室前C.患者離開手術(shù)室前無需核對患者手術(shù)方式D.患者手術(shù)開場前必須再次核對患者手術(shù)部位及方式26、癲癇大發(fā)作時首先進進展的處理是〔〕A.使用勞拉西泮B.強行固定四肢C.保持呼吸道通暢和防止意外傷害D.吸氧27、搶救大咯血窒息時最關(guān)鍵的措施是〔〕A.立即使用呼吸中樞興奮劑B.立即使用鼻導管給氧C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施D.立即輸血或輸液28、DIC的主要臨床表現(xiàn)不包括〔〕A.臟器功能衰竭B.血栓栓塞C.微循環(huán)障礙D.血管外溶皿29、治療DIC時．監(jiān)測肝素用量的首選指標是〔〕A.凝血時間B.APTTC.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原定量30、肝性腦病的特征性表現(xiàn)是〔〕A.昏迷B.撲翼樣震顫C.血氫升高D.肝臭二、多項選擇題〔每題2分；共10分〕1、百草枯中毒的診斷依據(jù)是〔〕A、明確的毒物接觸史；B、相對典型的臨床表現(xiàn)；C、毒物標本(血，尿，嘔吐物等)檢測；D、實驗檢查的結(jié)果；E、患者的主訴。2、氰化物中毒時實驗室檢查結(jié)果那些是正確的〔〕A、血液氰離子濃度升高；B、血漿硫氰酸鹽濃度升高。C、尿中硫氰酸鹽濃度升高；D、代性酸中毒和血漿乳酸濃度升高。E、PaO2明顯降低3、突發(fā)化學品中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當包括〔〕A、預(yù)防：包括隊伍建立、教育培訓、預(yù)案制定、應(yīng)急演練。B、準備：物質(zhì)保障〔包括藥品、器材、防護品等〕、交通工具。C、響應(yīng)：啟動預(yù)案，出動應(yīng)急隊伍，參與院前現(xiàn)場和院救治工作。D、恢復(fù)：包括總結(jié)、評估及人員和設(shè)備物資恢復(fù)到準備狀態(tài)。E、后緒：包括心理救援和災(zāi)后重建的醫(yī)療救助。4、毒物與中毒性疾病存在因果關(guān)系的證據(jù)主要有〔〕A、毒物與疾病發(fā)生開展過程和規(guī)律相符；B、臨床表現(xiàn)與毒物的毒作用相符；C、病情的嚴重程度與估計吸收毒物的劑量一致；D、實驗室檢查有明確的改變；E、重要臟器有明顯的損害。5、引起中毒性肝病的常見毒物包括〔〕A、金屬、類金屬及其化合物；B、芳香族氨基硝基化合物C、鹵烴類；D、農(nóng)藥與藥物；E、有毒動植物三、名詞解釋〔每題2分；共10分〕1、骨筋膜室綜合征：2、脂肪栓塞綜合征：3、肺血栓栓塞癥〔PTE〕：4、彌散性血管凝血〔DIC〕：5、重癥急性胰腺炎〔SAP〕：四、簡答題〔每題5分，共20分〕1、急性酒精中毒的急診處理答：2、停用呼吸機的指征：答：3、對嚴重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)原則是：答：4、心臟驟停診斷要點：答：五、病例分析題〔共30分〕患者男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊。查體：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒不明顯。氣管移向右側(cè)。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動較右側(cè)弱。左胸壁有骨摩擦音〔第4，5，6肋〕局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸扣鼓，呼吸音消失，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。診斷及診斷依據(jù)〔10分〕鑒別診斷〔6分〕進一步檢查〔6分〕4、治療原則〔8分〕答案：一、單項選擇題：1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB二、多項選擇題：1：ABC2：ABCD3：ABCDE4：ABC5：ABCDE三、名詞解釋：1、骨筋膜室綜合征；是指四肢骨筋膜室的筋肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列病癥和體征。常由骨折，擠壓傷等引起，最常發(fā)生在小腿和前臂掌側(cè)。如不及時診斷和搶救，可迅速開展為壞死，導致肢體殘廢，甚至危及生命。2、脂肪栓塞綜合征：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征是嚴重創(chuàng)傷〔特別是長管狀骨骨折〕后，以意識障礙、皮膚淤斑、進展性低氧血征、呼吸窘迫為特征的綜合征。本病８０％在傷后４８小時發(fā)病，而傷后１周發(fā)病者較罕見。3、肺血栓栓塞癥〔PTE〕：為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所至疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。4、彌散性血管凝血〔DIC〕：是一種獲得性凝血障礙綜合癥，表現(xiàn)為凝血因子消耗、纖溶蛋白系統(tǒng)激活、微血栓形成和出血傾向。5、重癥急性胰腺炎〔SAP〕：是指伴有器官衰竭和/或局部并發(fā)癥如壞死、膿腫或假性囊腫。四、簡答題：1、急性酒精中毒的急診處理〔1〕催吐洗胃〔2〕促進氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰島素14單位靜點。維生素B1B6各100毫克肌注?！?〕納洛酮5%葡萄糖30毫升＋納洛酮0.6毫克靜注?！?〕補液利尿〔5〕對癥支持2、停用呼吸機指征：病人全身情況好轉(zhuǎn)：〔1〕循環(huán)穩(wěn)定：膚色紅潤、肢暖，不用升壓藥時血壓、脈率正常，無心律失常發(fā)生，末梢紅潤，尿量足；〔2〕呼吸平順，自主呼吸可，能保證滿意通氣，呼吸頻率小于25次/分，潮氣量大于6ml/kg；〔3〕病人安靜，無出汗等。3、對嚴重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)原則是：〔1〕盡早去除引起休克的原因;〔2〕盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，將前負荷調(diào)整至最正確水平;〔3〕糾正微循環(huán)障礙;〔4〕增進心臟功能?！?〕恢復(fù)人體的正常代。4、心臟驟停診斷要點：1〕突然意識喪失伴有抽搐，多發(fā)生在心臟停跳后I0秒。2〕大動脈如頸動脈、股動脈搏動消失，血壓測不到。3〕心音消失。4〕呼吸呈嘆息樣，隨即停頓。5〕瞳孔散大，對光反響遲鈍或消失，多在心臟停跳后30~60秒后出現(xiàn)。五、病例分析題1、診斷及診斷依據(jù)：診斷：力性氣胸；休克；多根肋骨骨折。診斷依據(jù)：1〕外傷性休克〔有胸外傷病史，BP8