胰島素泵在糖尿病急性并發(fā)癥、圍手術(shù)期及妊娠中的應(yīng)用

胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒、圍

手術(shù)期及妊娠病人中的應(yīng)用

佛山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科陳蘋胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒的應(yīng)用胰島素泵在糖尿病圍手術(shù)期的應(yīng)用胰島素泵在糖尿病妊娠中的應(yīng)用內(nèi)容胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒的應(yīng)用CSII治療DKA的臨床應(yīng)用報道CSII治療DKA的基礎(chǔ)率與餐前量的設(shè)置CSII在DKA的臨床運用評價CSII治療DKA的臨床應(yīng)用報道

北京兒童醫(yī)院倪桂臣等報道

一般資料：12例1型糖尿病患兒7例DK，5例DKA年齡：8-14.5歲入院時血糖：23±11mmol/L血-羥丁酸0.4-6.5mmol/L

治療方法治療組采用CSII治療，對照組采用小劑量胰島素靜脈滴注治療。兩組均根據(jù)患兒的情況采用液體療法和其他治療。結(jié)果1、兩組血糖水平恢復(fù)情況：P>0.052、兩組血—羥丁酸恢復(fù)正常時間比較：CSII組vs對照組:2.0±0.9dVs6.3±1.8dP<0.013、兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰時間的比較：CSII組vs對照組:6±3hVs128±45hP<0.01---中華兒科雜志，2000，38(8)：494-496蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院胡吉等報道---遼寧實用糖尿病雜志，2002，10(1)：33一般資料：共18例DKA患者CSII組：7例，男3例，女4例。1型3例，2型4例年齡：51.62±7.5歲入院時血糖：29±4.58mmol/LCO2CP：13.78±1.69mmol/L對照組：11例，男4例，女7例。1型5例，2型6例年齡：43.67±7.52歲入院時血糖：27.9±4.97mmol/LCO2CP：10.89±1.56mmol/L

治療方法

治療組采用CSII治療，對照組采用小劑量胰島素靜脈滴注治療。兩組均積極補液、糾正電解質(zhì)、酸堿失衡及對癥處理結(jié)果

CSII組和對照組療效比較與對照組相比：*P<0.05,**P<0.001CSII治療DKA的基礎(chǔ)率與餐前量的設(shè)置基礎(chǔ)量：0.1u/kg/h0.05u/kg/h(成人)、1.0u/kg/h(兒童)--當(dāng)血糖降至12mmol/L

餐前量：根據(jù)進(jìn)食情況調(diào)整CSII治療DKA臨床運用評價

CSII治療DKA能更好地控制血糖和酮癥CSII治療DKA縮短了患者的住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)CSII治療DKA，簡單、方便、易于嚴(yán)格控制胰島素泵在糖尿病圍手術(shù)期中的應(yīng)用術(shù)前要求的血糖控制目標(biāo)CSII在圍手術(shù)期中基礎(chǔ)率和餐前量的設(shè)置病例介紹CSII在圍手術(shù)期中的臨床運用評價術(shù)前要求的血糖控制目標(biāo)

FPG≤6.0mmol/L2hPG<7.8mmol/L

如果血糖控制差，除非是急診，應(yīng)盡可能推遲手術(shù)急診手術(shù)：PG≤13.3mmol/LCSII在圍手術(shù)期中基礎(chǔ)率和餐前量的設(shè)置術(shù)前：胰島素總量＝用泵前胰島素用量×80%或體重×0.44；基礎(chǔ)量=總量×?；餐前量=總量×?術(shù)中：處于應(yīng)激高血糖狀態(tài)，基礎(chǔ)率適當(dāng)加量停用餐前量。術(shù)后：應(yīng)激狀態(tài)消失后，基礎(chǔ)率減量，恢復(fù)至術(shù)前用量病例介紹一般情況：患者男性，75歲2型糖尿病史15年長期預(yù)混人胰島素皮下注射治療因“乙狀結(jié)腸癌”入院手術(shù)治療第一次手術(shù)：全麻下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)前：預(yù)混人胰島素48U/d（早28U，晚20U），平均血糖10.2mmol/L。術(shù)后：中效人胰島素22U/d（早12U，晚10U

），平均血糖16.2mmol/L。

術(shù)前、術(shù)后三日血糖變化第二次手術(shù)：全麻下橫結(jié)腸造瘺術(shù)術(shù)前：中效人胰島素26U/d（早14U，晚12U），平均血糖12.4mmol/L。術(shù)后：中效人胰島素26U/d（早14U，晚12U

），平均血糖14.5mmol/L。術(shù)前、術(shù)后三日血糖變化第三次手術(shù)：全麻下橫結(jié)腸造瘺重建術(shù)術(shù)前：CSII短效人胰島素20U/d（基礎(chǔ)量），平均血糖6.2mmol/L。術(shù)后：CSII短效人胰島素20U/d（基礎(chǔ)量），平均血糖6.8mmol/L。術(shù)前、術(shù)后三日血糖變化CSII圍手術(shù)期應(yīng)用療效評價控制糖尿病患者高血糖更迅速、更安全、更平穩(wěn)可以減少擇期手術(shù)患者的術(shù)前等待期可以更安全、方便、及時地控制術(shù)中血糖更平穩(wěn)控制術(shù)后血糖，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合胰島素泵在糖尿病妊娠病人中的應(yīng)用

懷孕期間的血糖控制目標(biāo)懷孕期間的胰島素需要量懷孕期間胰島素泵基礎(chǔ)率與餐前量的調(diào)節(jié)胰島素泵部位的選擇孕婦使用泵時的注意事項病例介紹懷孕期間的血糖控制目標(biāo)饑餓性低血糖60-90mg/dl飯前60-105mg/dl正餐后1小時110-105mg/dl正餐后2小時90-120mg/dl凌晨2時-6時60-120mg/dl懷孕期間的胰島素需要量在孕程中胰島素用量相應(yīng)增加，尤其在最后3個月內(nèi)。產(chǎn)后需要量急劇減少。懷孕各階段每日胰島素的需要量計算：受孕前0.6u/kg懷孕6-18周0.7u/kg懷孕18-26周0.8u/kg懷孕26-36周0.9u/kg懷孕36-分娩1.0u/kg肥胖婦女1.5-2.07u/kg懷孕期間胰島素泵基礎(chǔ)量與

餐前量的調(diào)節(jié)胰島素泵基礎(chǔ)量=每日總量X40%胰島素泵餐前量=每日總量X60%具體調(diào)節(jié)根據(jù)血糖水平確定。血糖監(jiān)測應(yīng)達(dá)到每天8次：飯前、飯后1小時、睡前、凌晨2時-3時之間胰島素泵部位的選擇部位：大腿、臀部、上臂注意事項：1)輸液器不能有90度角2)輸液器和選擇部位至少每48小時換一次孕婦使用泵時的注意事項

每天上午檢查尿酮。每1-2天更換一次輸液器。若血糖大于160mg/dl,首先注射調(diào)整了劑量。后的胰島素，然后更換部位。并檢查血酮。若未注射胰島素，不能摘除泵超過1小時。每次操作前應(yīng)檢查血糖水平。病例介紹

病史(一)

患者：王XX，性別：女，年齡：40

2003年4月3日因1型糖尿病合并妊娠收治如院，孕程：25周

病史（二）患者兩年前在當(dāng)?shù)卮_診為“1型糖尿病”，予優(yōu)泌靈30R皮下注射治療，方案為一日兩次皮下注射，血糖控制一般2002年11月發(fā)現(xiàn)懷孕一月，即改用胰島素泵治療，基礎(chǔ)量不詳，三餐前大劑量為3U,3.5U，4U，在孕1—3月血糖控制尚可。病史（三）2003年，1月起血糖控制不佳，未就診，自行增加胰島素泵基礎(chǔ)率及餐前量入院時空腹血糖9—10mmol/l，餐后2小時血糖13—14mmol/l入院時胰島素泵劑量基礎(chǔ)量0—4AM：0.08U/h4AM—11AM：0.2U/h11AM—12MN：0.12U/h餐前量早餐：7.5U，午餐：8U，晚餐：8.5U入院輔檢肝腎功能（-）甘油三酯：2.05mol/l（）白蛋白：26g/l24小時尿蛋白定量：0.12g/24hHbA1C：8.2%餐后1小時血糖：14.4mmol/l餐后2小時血糖：13.6mmol/lB超顯示胎兒無畸形毛細(xì)血糖譜（一）4月4日胰島素泵劑量調(diào)整基礎(chǔ)量0—4AM：0.12U/h4AM—8AM：0.28U/h8AM—4PM：0.36U/h4PM—12MN：0.2U/h餐前量早餐：8U，午餐：8U，晚餐：8.52U4月5日毛細(xì)血糖譜（二）4月19日胰島素泵劑量調(diào)整基礎(chǔ)量0—4AM：0.32U/h4AM—8AM：0.6U/h8AM—4PM：0.64U/h4PM—12MN：0.48U/h餐前量早餐：9U，午餐：9U，晚餐：9U4月20日胰島素泵劑量調(diào)整基礎(chǔ)量0—4AM：0.48U/h4