第九章骨骼肌肉系統(tǒng)第14節(jié)-醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

第九章骨骼肌肉系統(tǒng)第十四節(jié)

代謝及營養(yǎng)障礙性疾病了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)1.掌握骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏癥及腎性骨病的影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉維生素C缺乏癥的影像學(xué)表現(xiàn)3.了解各種病變的病理過程及臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)1.骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏癥、維生素C缺乏癥及腎性骨病的臨床及發(fā)病機(jī)制不同2.影像學(xué)表現(xiàn)的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)一、骨質(zhì)疏松（1）

（Osteoporosis）單位體積內(nèi)骨組織含量減少（骨有機(jī)成分和無機(jī)成分等比例減少），引起骨微結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致骨脆性增大，骨折危險(xiǎn)性增加的一種疾病一、骨質(zhì)疏松（2）【臨床與病理】全身性原發(fā)性：原因不明，如老年性，絕經(jīng)后繼發(fā)性：內(nèi)分泌、胃腸道、骨髓及結(jié)締組織疾病，營養(yǎng)缺乏，先天性或遺傳性疾病，血液病等局限性：廢用、局部充血等一、骨質(zhì)疏松（3）【臨床與病理】單位體積內(nèi)骨量減少，同時(shí)累及小梁骨和皮質(zhì)骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄，小梁稀少、變細(xì)臨床癥狀輕微，嚴(yán)重者腰背痛、畸形和病理骨折一、骨質(zhì)疏松（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少、骨髓腔和小梁間隙增寬椎體常出現(xiàn)雙凹變形或壓縮性骨折CT：表現(xiàn)同X線平片MRI：骨髓T1和T2時(shí)間縮短骨質(zhì)疏松（圖1）骨質(zhì)疏松（圖2）腰椎骨質(zhì)疏松并壓縮性骨折（圖）一、骨質(zhì)疏松（5）骨質(zhì)疏松X線變化出現(xiàn)較晚，需丟失骨量30％～50％才能顯示陽性X線征如精確判斷骨量丟失程度宜采用骨礦定量測量檢查（QCT、DXA)一、骨質(zhì)疏松（6）【診斷與鑒別診斷】①骨質(zhì)軟化②骨髓瘤③轉(zhuǎn)移瘤二、維生素D缺乏癥（1）

（VitaminDdeficiency）由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，引起鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨基質(zhì)缺乏鈣鹽沉著，而引起的佝僂病和骨質(zhì)軟化癥二、維生素D缺乏癥（2）佝僂?。≧ickets）病因飲食中缺乏維生素D日光照射不足對維生素需要量增加（嬰兒）消化道疾病及腎病等二、維生素D缺乏癥（3）

佝僂病【臨床與病理】早期為睡眠不安，夜驚及多汗——肌肉松弛、肝脾腫大，出牙遲緩等方顱、串珠肋、雞胸、Harrison溝、“O”形或“X”腿等實(shí)驗(yàn)室：血磷低，血鈣減低或正常，堿性磷酸酶增高二、維生素D缺乏癥（4）佝僂病【臨床與病理】病變易出現(xiàn)在成長較快的干骺端（腕、踝、膝和肋骨前端）為軟骨和新生的類骨鈣化不足，類骨增多而軟化異常骨板內(nèi)毛細(xì)血管不能正常長入形成骨小梁——骨骺板和干骺端部分由鈣化不足的軟骨和未鈣化的類骨形成二、維生素D缺乏癥（5）

佝僂病【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：骨骼礦化不足表現(xiàn)骨密度減低、骨小梁模糊、骨皮質(zhì)變薄先期鈣化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失；干骺端兩側(cè)膨大、中央凹陷呈杯口狀；干骺端小梁稀疏、粗燥、紊亂，呈毛刷狀；骺板增寬而不規(guī)則；骨骺出現(xiàn)延遲，邊緣模糊二、維生素D缺乏癥（6）

佝僂病【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：骨變形：如方顱、“O”和“X”形腿畸形假性骨折（Looser帶）CT:與X線平片表現(xiàn)相同MRI:應(yīng)用較少維生素D缺乏癥（佝僂病圖）

干骺端變化 串珠肋維生素D缺乏癥（佝僂病圖）魚椎變形方顱維生素D缺乏癥（佝僂病圖）骨變形（O形腿）維生素D缺乏癥（佝僂病圖）：假性骨折佝僂病（圖）二、維生素D缺乏癥（7）佝僂病恢復(fù)期先期鈣化帶先出現(xiàn)并逐漸增厚干骺端邊緣清楚而規(guī)則骨骺骨化中心相繼出現(xiàn)嚴(yán)重畸形多不能恢復(fù)佝僂病治療前后治療前治療六個月后二、維生素D缺乏癥（8）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）成人營養(yǎng)不良性軟骨病日曬不足和食物維生素D缺乏肝膽疾病和消化道疾病多次妊娠和長期哺乳可加速發(fā)病二、維生素D缺乏癥（9）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）【影像學(xué)表現(xiàn)】骨礦化不足：骨密度減低，骨小梁模糊，骨皮質(zhì)變薄骨變形：四肢彎曲，椎體雙凹，三角或漏斗骨盆等假性骨折線：又稱Looser帶骨質(zhì)軟化癥（圖）——漏斗骨盆、恥骨上下支假骨折線鐘形胸廓和魚椎（圖）三、維生素C缺乏癥（1）

（vitaminCdeficiency)【臨床與病理】亦稱壞血病（scurvy),主要由食物中維生素C缺乏引起，也見于消化道吸收障礙多見于8個月～2歲人工喂養(yǎng)小兒主要表現(xiàn)精神不振、皮膚蒼白，皮膚粘膜出血、尿血、便血、血清堿性磷酸酶低下等三、維生素C缺乏癥（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：普遍性骨質(zhì)疏松壞血病線、壞血病透亮帶骨刺征骺板骨折變形角征、環(huán)狀骨骺骨膜下出血壞血病（圖）四、腎性骨?。?）

（RenalOsteopathy）是由各種慢性腎臟疾病所引起的鈣磷代謝障礙，酸堿平衡失調(diào)，維生素D代謝異常及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等造成的骨骼損害兒童期為腎性佝僂病；成人期為腎性軟骨病四、腎性骨?。?）腎性骨病可因腎小球功能衰竭和腎小管功能障礙引起，根據(jù)病因分為腎小球性骨病——骨軟化或佝僂病、纖維囊性骨炎、骨硬化腎小管性骨病——骨軟化或佝僂病【臨床與病理】先天性：多囊腎、輸尿管瓣膜、迷走血管壓迫輸尿管——先天性下尿路梗阻伴發(fā)腎盂輸尿管返流后天性：慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核及其他引起尿路梗阻的疾?。ㄒ唬┠I小球性骨?。?/p>