內(nèi)科部分之心血管內(nèi)科臨床路徑

內(nèi)科部分（上冊）第一篇心血管內(nèi)科臨床路徑序號專業(yè)分類第一診斷疾病名稱ICD-10GB編碼行手術(shù)操作名稱ICD-9-CM-3GB編碼進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)住院日抗菌藥物使用要求版次1心內(nèi)心力衰竭I50、900—1、必符一診診斷；2、同時有她病，不需特殊處理，不影響一診CP實(shí)施，可進(jìn)入CP。10天未提2016年版P22心內(nèi)急性左心功能衰竭I50、101—同上7-14天必要時2009年版P63心內(nèi)房性心動過速I47、101經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)電生理檢查消融治療89、590137、3401-37、34051、3同上。2、除外洋地黃過量、電解質(zhì)或代謝紊亂與慢性肺部疾病等造成得房速。5-7天預(yù)防性抗菌藥物2010年版P114心內(nèi)心房顫動I48、X01經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)電生理檢查導(dǎo)管消融治療89、590137、3401-37、34051、3同上。2、除外過量飲酒、急性心肌炎、外科手術(shù)、電擊、急性心包炎、肺動脈栓塞、急性肺部疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等原因引起得房顫。5-7天預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物2010年版P175心內(nèi)陣發(fā)性室上性心動過速I47、700藥物復(fù)律直流電復(fù)律射頻消融術(shù)37、34011、3同上。2、除外缺血、電解質(zhì)紊亂與藥物中毒等造成得室上性心動過速4-7天未提2016年版P236心內(nèi)陣發(fā)性室上性心動過速同上經(jīng)導(dǎo)管行心內(nèi)電生理檢查射頻消融89、590137、34011、必符一診診斷；2、除外心房顫動、心房撲動、房性心動過速等心律失常性疾病。3、同時有她病，不需特殊處理，不影響一診CP實(shí)施，可進(jìn)入CP。3-7天預(yù)防性使用抗生素2010年版P28序號專業(yè)分類第一診斷疾病名稱ICD-10GB編碼行手術(shù)操作名稱ICD-9-CM-3GB編碼進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)住院日抗菌藥物使用要求版次7心內(nèi)持續(xù)性室性心動過速I47、203經(jīng)導(dǎo)管消融置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療37、340199、620199、69001、必符一診診斷；2、除外缺血（急性心肌梗死）、電解質(zhì)紊亂與藥物中毒等造成得可逆性室速。3、同時有她病，不需特殊處理，不影響一診CP實(shí)施，可進(jìn)入CP。6-10天預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物2009年版P328心內(nèi)病態(tài)竇房結(jié)綜合征I49、500永久心臟起搏器置入術(shù)臨時心臟起搏器置入術(shù)37、8000X00137、78001、5同上1、3。2、除外藥物、電解質(zhì)紊亂等可逆因素影響。3、除外全身其她疾病，如甲狀腺功能低下引起得心動過緩、合并全身急性感染性疾病等。4、除外心臟急性活動性病變，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。5-10天預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物2009年版P429心內(nèi)二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯I44、102I44、200I44、201永久起搏器植入得患者37、8000X001符合第一診斷或操作6-12天術(shù)前半小時及術(shù)后24小時使用2016年版P4710心內(nèi)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病I25、103冠狀動脈旁路移植術(shù)1、6同上1、5。2、已完成冠狀動脈造影檢查，診斷明確。3、有手術(shù)適應(yīng)癥，無禁忌證。4、年齡≤70歲。5、心功能≤Ⅲ級或EF≥45%。11-18天按病情選用2009年版P5111心內(nèi)冠心病穩(wěn)定型心絞痛I20、801冠狀脈造影檢查88、5500-88、5701符合第一診斷或操作5天未提2016年版P5512心內(nèi)慢性穩(wěn)定型心絞痛I20、806冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)36、0600-36、07011、3同上1、6。2、除外心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病。4、適用于擇期PCI者，不適用于STEMI發(fā)病<12小時患者。≤9天未提2009年版P5913心內(nèi)不穩(wěn)定型心絞痛I20、000冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)36、0600-36、07011、3同上。2、除外心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。7-14天未提2009年版P65序號專業(yè)分類第一診斷疾病名稱ICD-10GB編碼行手術(shù)操作名稱ICD-9-CM-3GB編碼進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)住院日抗菌藥物使用要求版次14心內(nèi)急性心肌梗死I21、900—1、必符一診診斷；2、同時有她病，不需特殊處理，不影響一診CP實(shí)施，可進(jìn)入CP。3、除外主動脈夾層、肺栓塞或嚴(yán)重機(jī)械性并發(fā)癥者。4、急診PCI、溶栓或保守治療得患者均可進(jìn)入路徑。急診PCI、溶栓須符合適應(yīng)證。1-2周無需預(yù)防使用抗生素2016年版P7215心內(nèi)急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）I21、300X004—1、3同上。2、除外主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病或嚴(yán)重機(jī)械性并發(fā)癥者。10-14天未提2009年版P7616心內(nèi)不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死I20、000I21、401冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)36、0600-36、07011、3同上。2、除外急性ST段抬高型心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。7-10天未提2016年版P8217心內(nèi)急性非ST段抬高型心肌梗死I21、401冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)36、0600-36、07011、3同上。2、除外主動脈夾層、急性肺栓塞、心包炎等疾病。7-14天未提2009年版P8918心內(nèi)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病瓣膜病I25、103I38、X01冠狀動脈支架置入術(shù)36、0600-36、07011、3同上。2、合并診斷包括有瓣膜病。4、適用于擇期PCI者，不適用于急性心肌梗死發(fā)病<12小時患者。7-10天按病情選用2017年版P9519心內(nèi)原發(fā)性高血壓I10、X09—1、2同上1、3、7-10天無2017年版P101序號專業(yè)分類第一診斷疾病名稱ICD-10GB編碼行手術(shù)操作名稱ICD-9-CM-3GB編碼進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)住院日抗菌藥物使用要求版次20心內(nèi)高血壓難治性高血壓I10、X00X002I10、X12—1、發(fā)病年齡小于30歲應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓可能。2、血壓升高得幅度大，通常≥180/110mmHg。3、血壓難以控制，使用三聯(lián)降壓藥（包括利尿劑）觀察1個月得情況下，非同日3次測量診室血壓SBP≥160mmHg與（或）DBP≥100mmHg，或動態(tài)血壓平均血壓SBP≥140mmHg與（或）DBP≥90mmHg。4、常用得降壓藥物效果不佳。5、血壓波動幅度較大。6、表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓發(fā)作，尤其就是伴有頭痛、面色蒼白、心悸與大汗者。7、堅(jiān)持服藥血壓控制良好基礎(chǔ)上血壓突然變得難以控制。8、兩側(cè)上肢血壓不對稱或下肢血壓低于上肢者。9、體格檢查可聞及腹部腎動脈雜音。10、自發(fā)性低鉀血癥，尤其就是嚴(yán)重得我頑固性低鉀血癥，且在排除利尿劑、腹瀉、進(jìn)食差等原因后常規(guī)補(bǔ)鉀效果不佳。11、服用ACEI/ARB后血清肌酐明顯升高。12、與左心功能不匹配得發(fā)作性肺水腫，尤其就是夜間發(fā)作多見。13、單側(cè)腎臟萎縮或高血壓并兩腎大小不對稱。14、高血壓伴有特殊體貌特征，如向心性肥胖、滿月臉、痤瘡等。10-14天未提2017年版P10521心內(nèi)腎動脈狹窄伴腎血管性高血壓I70、101I15、000腎動脈成形支架置入術(shù)39、500239、90161、必符一診診斷；2、除外腎動脈介入治療禁忌證。3、同時有她病，不需特殊處理，不影響一診CP實(shí)施，可進(jìn)入CP?！?天未提2010年版P10922心內(nèi)腎動脈狹窄伴腎血管性高血壓I70、101I15、00腎動脈成形支架置入術(shù)39、500239、9016無無視情況而定2016年版P116序號專業(yè)分類第一診斷疾病名稱ICD-10GB編碼行手術(shù)操作名稱ICD-9-CM-3GB編碼進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)住院日抗菌藥物使用要求版次23心內(nèi)感染性心內(nèi)膜炎I33、000X004—1、必符一診診斷，且為天然瓣膜心內(nèi)膜炎。2、同時有她病，不需特殊處理，不影響一診CP實(shí)施，可進(jìn)入CP。3、人工瓣膜心內(nèi)膜炎、心臟手術(shù)圍術(shù)期心內(nèi)膜炎與心臟內(nèi)輔助裝置感染因其病原學(xué)復(fù)雜，常需要外科手術(shù)治療，不進(jìn)入路徑。4-8周臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2017年版P12124心內(nèi)擴(kuò)張型心肌病I42、000CRT/CRT-D符合第一診斷，優(yōu)化藥物治療3-6月效果不佳，心功能經(jīng)藥物治療后在Ⅲ級以上，預(yù)期壽命大于1年且術(shù)前停用抗血小板藥物1周以上得患者入臨床路徑。10-14天術(shù)前術(shù)后24小時內(nèi)2016年版P12925心內(nèi)肥厚型梗阻性心肌病I42、100酒精消融術(shù)及DDD/ICD符合第一診斷及操作7天無2016年版P13426心內(nèi)肥厚型梗阻性心肌病I42、100經(jīng)皮腔室間隔心肌消融術(shù)PTSMA37、9200X0021、必符一診診斷；2、同時有她病，不需特殊處理，不影響一診CP實(shí)施，可進(jìn)入CP。11-14天未提2010年版P13927心內(nèi)動脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損室間隔缺損Q25、000Q21、100Q21、000動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)房間隔缺損封堵術(shù)室間隔缺損封堵術(shù)39、7900X00835、5200X00135、5500X00135、55011、2同上。5-7天術(shù)前0、5小時2016年版P145序號專業(yè)分類第一診斷疾病名稱ICD-10GB編碼行手術(shù)操作名稱ICD-9-CM-3GB編碼進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)住院日抗菌藥物使用要求版次28心內(nèi)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄I05、000X001二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)直視分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)35、020135、0200X00335、24011、必符一診診斷。2、只需要內(nèi)科治療，進(jìn)行二尖瓣球囊擴(kuò)張者，需要無禁忌證（需要外科手術(shù)治療者，進(jìn)入外科相關(guān)路徑）。3、進(jìn)行二尖瓣球囊擴(kuò)張①具有二尖瓣狹窄癥狀：二尖瓣口面積≤1、5cm2或二尖瓣口面積>1、5cm2，癥狀不能用其她原因解釋；②無二尖瓣狹窄癥狀：二尖瓣口面積≤1、0cm2或二尖瓣口面積≤1、5cm2伴新發(fā)心房顫動。4、同時有她病，不需特殊處理，不影響一診CP實(shí)施，可進(jìn)入CP。4-14天未提2016年版P14829心內(nèi)急性心包炎I30、900心包切開心包開窗37、120037、1203符合第一診斷2-3周未提2017年版p15230心內(nèi)縮窄性心包炎I31、100X002心包切除術(shù)37、3100同上2-3周未提2017年版P15731心內(nèi)主動脈夾層I71、000X011-T71、000X027—1同上。2、同時有她病，不需特殊處理，不影響一診CP實(shí)施，可進(jìn)入CP。7-10天未提2010年版P16132心內(nèi)冠狀動脈瘺冠狀動脈靜脈瘺冠狀動脈