齊魯醫(yī)學(xué)CT在兒科疾病診斷中的應(yīng)用一

CT在兒科的應(yīng)用(一)

湖南省兒童醫(yī)院放射科甘清2021/9/291

2021/9/292CT在兒科應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)密度分辨率高,病灶顯示良好橫斷面圖像，解剖關(guān)系清楚圖像后處理及多方向的重建病變檢出率及診斷準(zhǔn)確率提高2021/9/293多層螺旋CT（MSCT）代表當(dāng)前CT的最高水平MSCT每次掃描獲得2-16層圖象檢查時(shí)間明顯縮短可以一次掃描多種成像2021/9/294新生兒顱骨解剖特點(diǎn)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，頂枕骨重疊變形，數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。頂骨常可骨化不全，甚至完全未骨化。顱縫和顱底軟骨連合新生兒期較著明，寬約3

5mm，1

2歲不超過(guò)1

2mm。2021/9/295顱骨發(fā)育后囟及前外側(cè)囟生后3個(gè)月內(nèi)閉合，前囟及后外側(cè)囟約在1.5

2歲閉合。額縫2

3歲關(guān)閉，10%可保留終生。囟門(mén)和顱縫閉合標(biāo)志膜性骨骺殘余部分的消失顱骨內(nèi)、外板，板障間隙，血管溝等于生后2年內(nèi)逐漸分化形成。顱頂部顱縫大約13歲開(kāi)始愈合人字縫可見(jiàn)縫間骨和囟門(mén)內(nèi)骨矢狀縫兩側(cè)的蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡在兒童并非少見(jiàn)2021/9/296腦生長(zhǎng)發(fā)育出生前后發(fā)育最迅速腦細(xì)胞的生長(zhǎng)分化移行和髓鞘化出現(xiàn)腦溝，腦裂發(fā)育過(guò)程持續(xù)至成人早期2021/9/297腦生長(zhǎng)發(fā)育新生兒大腦縱裂池不寬于3mm基底池著明可持續(xù)至5

6歲新生兒透明隔常未融合，即第5腦室，后方穹隆間腔(6腦室)多數(shù)幾個(gè)月內(nèi)融合，透明隔囊腫診斷的時(shí)間？少數(shù)持續(xù)至成年。其寬徑不超過(guò)10mm。

2021/9/298腦生長(zhǎng)發(fā)育—髓鞘形成胚胎第6月髓鞘形成90%的腦髓鞘化發(fā)生在2歲以內(nèi)髓鞘形成從中心至周?chē)?，從背?cè)至腹側(cè)，從尾端向頭側(cè)發(fā)展側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)及上部白質(zhì)直至15

30歲才形成髓鞘評(píng)價(jià)腦髓鞘形成需用磁共振檢查2021/9/299腦生長(zhǎng)發(fā)育—CT所見(jiàn)新生兒腦實(shí)質(zhì)CT值較成人偏低，腦灰質(zhì)為31.8

2.67Hu（成人36.3

3.6Hu）腦白質(zhì)為22.8

2.63Hu（成人27.1

3.6Hu）出生時(shí)腦實(shí)質(zhì)含水量85%至2歲時(shí)為82%，與此同時(shí)，腦脂質(zhì)增加，鐵質(zhì)沉著。2歲小兒腦實(shí)質(zhì)CT值可作為正常診斷的依據(jù)2021/9/2910顱內(nèi)鈣化-小兒生理性鈣化10歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率增加松果體鈣化，一般小于10mm韁聯(lián)合鈣化，松果體前靠近三腦室脈絡(luò)叢鈣化，側(cè)腦室三角區(qū)顆粒樣鈣化腦鐮、小腦幕、巖床韌帶和床間韌帶、蛛網(wǎng)膜粒凹硬膜鈣化偶見(jiàn)。2021/9/2911小兒顱內(nèi)異常鈣化甲狀旁腺機(jī)能減退:基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性鈣化Fahr氏病(特發(fā)性家族性腦血管亞鐵鈣沉著癥：廣泛腦內(nèi)鈣化，基底節(jié)和小腦齒狀核明顯線粒體腦疾?。弘p側(cè)殼核對(duì)稱性鈣化，可合并廣泛腦皮質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大宮內(nèi)感染性疾病，新生兒Torch綜合征其他，結(jié)節(jié)性硬化，顱面血管瘤綜合征，神經(jīng)纖維瘤病，結(jié)核鈣化，腦囊蟲(chóng)病，血管性鈣化，腫瘤性鈣化，外傷硬膜下血腫鈣化等。2021/9/2912異常鈣化TORCH結(jié)節(jié)性硬化2021/9/2913新生兒低（缺）氧缺血性腦病

（HypoxicIschemicEncephalopathyHIE）窒息，呼吸道感染，胎糞吸入,敗血癥腦組織缺血，腦細(xì)胞水腫，變性;病情進(jìn)展：腦細(xì)胞破壞、軟化、囊變腦功能障礙和腦萎縮低氧使毛細(xì)血管通透性增加，血管破裂并發(fā)顱內(nèi)出血2021/9/2914新生兒低（缺）氧缺血性腦病-HIE

（Hypoxicischemicecephalopathy）病理：-大血管邊緣區(qū)，皮質(zhì)、白質(zhì)腦水腫

-腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔多見(jiàn)后遺癥：2周后如能恢復(fù)正常則無(wú)后遺癥重度可后遺腦萎縮、腦囊性變2021/9/2915HIE—CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)低密度改變,主要在白質(zhì)區(qū)腦出血所致高密度改變輕：2葉內(nèi)白質(zhì)區(qū)低密度中：>2葉內(nèi)低密度，灰白質(zhì)分界模糊重：腦實(shí)質(zhì)彌漫低密度+顱內(nèi)出血2021/9/2916HIE（中）-合并顱內(nèi)出血（蛛網(wǎng)膜下腔）2021/9/2917HIE-腦病后遺癥腦實(shí)質(zhì)萎縮，皮質(zhì)薄，部分腦回呈“蘑菇”狀雙頂葉可見(jiàn)腦軟化灶2021/9/2918HIE（重）-復(fù)查出現(xiàn)腦軟化，腦萎縮2021/9/2919顱內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室內(nèi)出血硬膜下出血硬膜外出血2021/9/2920腦出血-CT、MRI不同時(shí)期出血表現(xiàn)出血分期時(shí)間CTT1T2超急24H內(nèi)高密度等/低信號(hào)稍高/等急1-3D中高外低等低信號(hào)稍低亞急早3-7D高信號(hào)低亞急晚7D-4W等低占位高信號(hào)高慢性期4W以上等低信號(hào)低高伴低環(huán)2021/9/2921腦實(shí)質(zhì)出血腦內(nèi)邊界清楚的高密度區(qū)CT值50-90Hu周?chē)h(huán)有低密度水腫區(qū)占位效應(yīng)-定位結(jié)構(gòu)移位變形3-7天邊緣模糊，水腫占位加重2-3W病變減輕、好轉(zhuǎn)2M吸收-腦萎縮、囊變2021/9/2922蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)多見(jiàn)于小腦天幕，直竇，其次為基底池，側(cè)裂池等部位。呈現(xiàn)線樣，“M”’“Y”形高密度影，外形增粗，邊緣模糊。小腦幕在不同層面的形狀？矢狀竇及竇匯旁“空三角征”如出血偏一側(cè)可出現(xiàn)半個(gè)三角征。

2021/9/2923蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH基底池、側(cè)裂池、半球間裂、腦溝內(nèi)高密度影HIE縱裂池后部小腦上池多見(jiàn)2021/9/2924腦室內(nèi)出血室管膜下或腦內(nèi)血腫少量時(shí)在側(cè)腦室后角易合并腦積水脈絡(luò)叢出血2021/9/2925室管膜下-腦室出血SEH-IVH多見(jiàn)于早產(chǎn)嬰兒莫氏孔附近尾狀核頭側(cè)腦室前角后下高密度影易破入腦室2021/9/2926硬膜下出血（SDH）產(chǎn)傷撕裂大腦鐮及小腦幕，伴臨近靜脈或靜脈竇損傷顱板下新月形高密度影跨過(guò)2個(gè)以上腦葉常有占位效應(yīng)隨時(shí)間延長(zhǎng)密度減低2021/9/2927硬膜外出血外傷及嚴(yán)重產(chǎn)傷顱板下梭形高密度占位征象相對(duì)輕常合并頭皮血腫、顱骨骨折2021/9/2928新生兒顱內(nèi)出血腦血管發(fā)育不良，低氧缺血及產(chǎn)傷早產(chǎn)嬰出血多在室管膜下并易擴(kuò)散足月兒出血多見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜下，大腦鐮，天幕部位。常合并HIE及產(chǎn)傷2021/9/2929早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血室管膜下（生發(fā)基質(zhì)）SHE腦室內(nèi)IVH腦實(shí)質(zhì)IPH蛛網(wǎng)膜下及硬膜下SAH，SDH足月兒：SAH、SDH多見(jiàn)，IPH少，IVH罕見(jiàn)2021/9/2930新生兒顱內(nèi)出血（MRI）T1WI左側(cè)額頂枕區(qū)外帶新月形高信號(hào)-亞急性硬膜下血腫2年后復(fù)查，左側(cè)大腦半球皮質(zhì)軟化，呈低信號(hào)，腦萎縮2021/9/2931晚發(fā)性VK缺乏引起顱內(nèi)出血因VK及凝血因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ缺乏造成的。這些凝血因子又稱VitK依賴因子。在肝臟合成時(shí)必須有足夠的VitK參與VitK缺乏時(shí)，這些凝血因子合成減少，導(dǎo)致出血由于母乳內(nèi)VitK含量少。造成本病大多數(shù)為純母乳喂養(yǎng)的足月兒。2021/9/2932晚發(fā)VK缺乏癥臨床表現(xiàn)2周至3個(gè)月發(fā)病，多數(shù)發(fā)生在1-2月內(nèi)易激惹，尖叫，嘔吐，意識(shí)障礙，抽搐心率、呼吸加速，嗜睡前囟隆起和體溫不穩(wěn)定等凝血及凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)，有出血傾向少數(shù)新生兒顱內(nèi)出血，無(wú)臨床癥狀2021/9/2933晚發(fā)VK缺乏引起顱內(nèi)出血的CT表現(xiàn)幕上腦實(shí)質(zhì)及蛛網(wǎng)膜下腔多見(jiàn)合并腦梗塞合并腦疝：鞍上池腦干周?chē)X池變形狹窄、移位或閉塞后遺腦軟化、腦囊性變、腦萎縮及積水2021/9/2934胎兒及新生兒感染

—TORCHSyndrom經(jīng)胎盤(pán)或產(chǎn)道感染的疾病先天性腦弓形體?。═oxoplasmosis）風(fēng)疹性腦炎（Rubella）腦巨細(xì)胞包涵體?。–ytomegalovirus）單純皰疹病毒II型腦炎（HerpesencephalitissimplexII）其他病原體（Otheragents）2021/9/2935TORCH—臨床及CT表現(xiàn)生時(shí)或幾周后出現(xiàn)癥狀。小頭、智低、腦癱、癲癇、雙目失明CT表現(xiàn)為：小頭畸形，基底節(jié)，皮質(zhì)腦室周?chē)鷱V泛分布的鈣化，腦積水，腦實(shí)質(zhì)片狀低密度區(qū)，常見(jiàn)積水性腦畸形，孔洞腦畸形2021/9/2936

2021/9/2937Dandy—Walker綜合征后顱窩擴(kuò)大，天幕上抬，小腦蚓部發(fā)育不良第四腦室擴(kuò)張多合并其它神經(jīng)系統(tǒng)畸形CT、MRI表現(xiàn)相同

2021/9/2938

Dandy-Walker綜合征

VS

Joubert綜合征

鑒別診斷？？？2021/9/2939

視隔發(fā)育不良（deMorsie綜合征）2021/9/2940前腦無(wú)裂畸形

2021/9/2941神經(jīng)元移行異常無(wú)腦回異常巨腦回異常腦裂畸形腦灰質(zhì)異位單側(cè)巨腦2021/9/2942

2021/9/2943巨腦回畸形-腦溝少，腦回粗大，灰質(zhì)層厚2021/9/2944無(wú)腦回畸形-光滑腦腦輪廓、灰白質(zhì)分布異常，表面光滑，皮髓質(zhì)界面光滑，皮質(zhì)厚，白質(zhì)少。2021/9/2945開(kāi)放型巨腦裂畸形2021/9/2946

右側(cè)腦裂及左側(cè)額葉灰白質(zhì)異位2021/9/2947頭小畸形

-頭小

腦實(shí)質(zhì)減少

腦室輕擴(kuò)張2021/9/2948頭大-腦積水-中腦導(dǎo)水管狹窄2021/9/2949腦組織破壞性病變腦穿通畸形積水型無(wú)腦畸形蛛網(wǎng)膜囊腫2021/9/2950積水型無(wú)腦畸形2021/9/2951蛛網(wǎng)膜囊腫2021/9/2952神經(jīng)纖維瘤病中樞和末梢神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性腫瘤和皮膚色素斑或腫瘤常染色體顯性遺傳CT視神經(jīng)膠質(zhì)瘤巨顱膠質(zhì)錯(cuò)構(gòu)瘤血管發(fā)育不良2021/9/2953結(jié)節(jié)硬化癥病理：腦內(nèi)、室管膜下錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)節(jié)、膠質(zhì)增生、脫髓鞘，巨細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤臨床三聯(lián)征：智低、癲癇、皮脂腺瘤CT表現(xiàn)：錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)節(jié)和鈣化斑皮質(zhì)區(qū)鈣化腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)腦室擴(kuò)大腦內(nèi)腫瘤2021/9/2954結(jié)節(jié)硬化癥2021/9/2955結(jié)節(jié)性硬化2021/9/2956顏面血管瘤?。⊿turge—WeberSyn）2021/9/2957顱內(nèi)感染—化腦化膿性細(xì)菌引起的軟腦膜炎早期CT表現(xiàn)可無(wú)異常進(jìn)展期：基底池、縱裂池、脈絡(luò)叢高密度軟腦膜增強(qiáng)累及腦實(shí)質(zhì)時(shí)可導(dǎo)致腦炎。CT表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界不清的低密度小兒化腦合并硬膜下積液多見(jiàn)2021/9/2958顱內(nèi)感染—化腦化膿性細(xì)菌引起的軟腦膜炎早期CT表現(xiàn)可無(wú)異常進(jìn)展期：基底池、縱裂池、脈絡(luò)叢高密度軟腦膜增強(qiáng)累及腦實(shí)質(zhì)時(shí)可導(dǎo)致腦炎。CT表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界不清的低密度小兒化腦合并硬膜下積液多見(jiàn)2021/9/2959化膿性腦炎化腦，硬膜下積液2021/9/2960腦膿腫-增強(qiáng)掃描見(jiàn)膿腫壁環(huán)形增強(qiáng)2021/9/2961MRI改變

2021/9/2962腦膿腫-MRIT1WI：長(zhǎng)T1信號(hào)T2WI：長(zhǎng)T2信號(hào)增強(qiáng)：環(huán)狀斑點(diǎn)狀強(qiáng)化矢狀位圖像2021/9/2963腦萎縮彌漫性腦萎縮實(shí)質(zhì)少，腦室擴(kuò)張蛛網(wǎng)膜下腔、腦池增寬，腦溝裂增寬限局性腦萎縮局部體積縮小，腦室擴(kuò)大小腦萎縮小腦溝回增深，四腦室擴(kuò)大，橋前池、橋小腦腳池?cái)U(kuò)大、小腦上池?cái)U(kuò)大2021/9/2964腦萎縮彌漫性限局性2021/9/2965多發(fā)腦軟化、腦萎縮

2021/9/2966小腦萎縮

2021/9/2967腦積水梗阻性：第四腦室出口以上部位梗阻交通性：第四腦室出口以下部位梗阻2021/9/2968梗阻性腦積水2021/9/2969梗阻性腦積水2021/9/2970

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