齊魯醫(yī)學冠狀動脈CT三維成像的臨床應用(雷劍)

冠狀動脈CT三維成像的臨床應用贛州市人民醫(yī)院影像中心雷劍2021/9/301

四層及四層以上的螺旋CT具有高速度，大范圍容積掃描優(yōu)勢，這種掃描方式使得CT心臟冠狀動脈檢查成為可能，目前多層螺旋CT掃描仍然需要以下必要條件：1、要有更短的時間分辨率2、要有快速的容積掃描覆蓋范圍3、要有較高的空間分辨率4、要有足夠的密度分辨率5、要有方便的心電同步技術6、要有有效的劑量控制2021/9/3022021/9/3032021/9/304多層螺旋CT在冠狀動脈檢查中的優(yōu)勢無創(chuàng)性，掃描速度快，掃描覆蓋范圍大，密度和空間分辨率高的優(yōu)點。對冠狀動脈鈣化分辨力高。多層螺旋CT在冠狀動脈檢查中的局限：對一些分支血管顯示不滿意，對心率、心律要求高，小于70次/分。隨著設備的發(fā)展這些將備克服。2021/9/305冠狀動脈CT成像對冠狀動脈狹窄的顯示：MSCT檢測冠狀動脈狹窄（≥50%）的敏感度和特異度

可用于診斷的血管數(shù)敏感度特異度AchenbachS（2001） 68%

85% 76%NiemanK（2001） 73% 83% 90%KnezA（2001） 94% 78% 98%VoglTJ

（2002） 80%(心率小于60次/min)75% 99%NiemanK（2002） 70% 82% 93%GerberTC（2003） 72% 82% 96%LeberAW（2003） 82% 82% 96%SatoY（2003） 95% 93%97%2021/9/306冠狀動脈CT三維成像主要影像學表現(xiàn)早期動脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)：1、小鈣化灶2、小軟斑塊3、管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶以上病變均沒有引起管腔嚴重狹窄2021/9/307小鈣化灶

2021/9/308小軟斑塊

2021/9/309管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶2021/9/3010嚴重動脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)：

1、管壁多發(fā)明顯團塊狀或串珠狀鈣化，同時管腔可由于血管重構造成擴大，常不造成管腔明顯狹窄2、管壁團塊狀軟斑塊伴或不伴鈣化，這些軟斑塊顯示為邊界清楚的軟組織影，密度為30～70HU，易造成明顯冠狀動脈狹窄，同時斑塊易破裂造成急性冠脈事件

2021/9/3011管壁團塊狀鈣化2021/9/3012軟斑塊不伴鈣化2021/9/3013冠狀動脈粥樣硬化最后階段的MSCT改變：

冠狀動脈擴張并充滿低密度物質(zhì)（血栓堵塞），周圍是高密度增厚的血管壁，冠狀動脈明顯狹窄甚至中斷。2021/9/3014冠狀動脈明顯狹窄甚至中斷。

2021/9/3015冠狀動脈嚴重狹窄2021/9/3016MSCT冠狀動脈成像對斑塊成分的評價冠狀動脈粥樣斑塊主要含以下成分：1、以平滑肌細胞，巨噬細胞和淋巴細胞為主的細胞成分2、以膽固醇脂為主的脂質(zhì)成分（粥樣成分）3、膠原纖維等細胞外間質(zhì)成分易碎斑塊具有斑塊內(nèi)部細胞外膽固醇含量高，脂質(zhì)核心大，覆蓋斑塊的纖維帽薄，炎性細胞浸潤使纖維帽損傷的特征。斑塊破裂與斑塊成分有關，而與狹窄程度無明顯關系，因此評價斑塊成分具有重要意義。2021/9/3017斑塊CT值分析：1、軟斑塊，CT值為14HU±26HU（－42HU～+47HU）2、中等斑塊，CT值為91HU±21HU（－61HU～＋112HU）3、鈣化斑塊，CT值為419HU±194HU（126HU～736HU2021/9/3018急性冠脈綜合征患者冠狀動脈內(nèi)斑塊的CT值為44±22HU，明顯低于穩(wěn)定性心絞痛患者的132±167HU，這可能是由于急性冠脈綜合征患者冠狀動脈內(nèi)斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量更豐富2021/9/3019不同斑塊的CT值：新鮮血栓20HU脂質(zhì)斑塊＜50HU纖維斑塊100HU鈣化斑塊>130HU2021/9/3020冠狀動脈CT三維成像

在冠狀動脈搭橋手術后的檢查2021/9/3021

右冠狀動脈基本閉塞，但搭橋血管尚好，左前降支嚴重狹窄，左心室搭橋血管也見局部狹窄。MSCT冠狀動脈成像對于冠狀動脈搭橋手術的術后檢查也有較重要的意義，也為臨床開辟了冠狀動脈搭橋手術的術后檢查的新路子。2021/9/3022對冠狀動脈置入支架的情況進行了解

MPR顯示支架與血管管腔橫軸血管斷面上見部分管腔有軟斑塊SVR圖象顯示冠狀動脈及支架的外部情況，不能觀察到血管內(nèi)情況2021/9/3023置入支架半年，復查CT冠狀動脈成像檢查，顯示冠狀動脈左旋支置入支架，并顯示血管管腔通暢2021/9/3024冠狀動脈CT三維成像的臨床意義1、無創(chuàng)性檢查，作為高危病人DSA檢查前的篩選。2、不僅可以顯示冠脈管腔狹窄，還可顯示冠脈