燒傷患者頭部供皮區(qū)的臨床護(hù)理心得

燒傷患者頭部供皮區(qū)的臨床護(hù)理心得

目前，頭皮屑已被用作傷口修復(fù)區(qū)。傳統(tǒng)的頭部供皮區(qū)護(hù)理方法為,在患者術(shù)后24~36h,將頭部術(shù)區(qū)外層敷料打開,保留油紗半暴露,定時(shí)涂生長因子、安多福等藥物,并使用吹風(fēng)機(jī)吹干。雖然這種方法在臨床中收到一定的治療效果,但治療時(shí)間長,患者疼痛明顯,需要護(hù)士提供的護(hù)理時(shí)間長,患者費(fèi)用較高。如果長時(shí)間不愈,還會(huì)出現(xiàn)毛囊炎、頭皮下積液等并發(fā)癥。紅光治療儀的光源可產(chǎn)生高能窄譜光,發(fā)射的波長光純度高且熱量低,紅光波長為640nm,波長帶寬10nm,光功率≥10000mW,單位面積治療時(shí)光功率≥70mW/cm2,且無明顯熱量,具有改善血液微循環(huán)、消炎、止痛、消腫,促進(jìn)肉芽組織細(xì)胞再生及滲液的吸收,促進(jìn)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的再生與損傷毛細(xì)血管的修復(fù),加速切口愈合,減輕愈合過程中疼痛等作用。我們對(duì)頭部供皮患者進(jìn)行了紅光治療與傳統(tǒng)方法的比較研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。1病例選擇選擇標(biāo)準(zhǔn)選取2011年7~12月在我科行頭部供皮的燒傷患者47例為試驗(yàn)組,采用紅光治療護(hù)理頭部供皮區(qū),其中男31例,女16例,年齡為(39.45±15.73)歲。選取2011年1~6月在我科行頭部供皮的燒傷患者54例為對(duì)照組,按照傳統(tǒng)護(hù)理方法護(hù)理頭部供皮區(qū),其中,男41例,女13例,年齡為(44.39±15.95)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):患者配合治療,無精神疾病,年齡≥18歲,有對(duì)疼痛的判斷能力,無頭面部燒傷,燒傷前身體狀況良好,無其他疾病,無毛囊炎,第1次頭部取皮,燒傷后無嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者在燒傷總面積、年齡及頭部取皮范圍方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2方法兩組均在術(shù)后36h由醫(yī)生將頭部敷料打開,僅留單層凡士林油紗半暴露。2.1局部照射組將紅光治療儀推至患者床旁,向患者解釋照射的目的,囑同病房的患者眼睛避開照射方向,連接電源。安置患者平臥位或側(cè)臥位,佩戴專用防護(hù)眼罩或雙層無菌棉墊遮蓋雙眼,光杯口距離照射創(chuàng)面30cm,并詢問患者體位的舒適度,打開開關(guān),行局部照射,每次治療10min,每日1次,至創(chuàng)面愈合時(shí)為止。治療期間護(hù)士不離開患者,以便隨時(shí)調(diào)節(jié)紅光治療儀的高度,防止溫度過高或過低,并觀察患者的反應(yīng)。照射后護(hù)士協(xié)助患者取下眼罩,安置于舒適體位,登記照射時(shí)間與愈合情況,將治療儀推回,用75%酒精擦拭消毒眼罩。試驗(yàn)組中,積極接受治療者30例,擔(dān)心眼睛受到傷害者10例,擔(dān)心費(fèi)用提高者5例,擔(dān)心發(fā)生不良反應(yīng)者2例,護(hù)士耐心向患者解釋,告知只要在接受治療時(shí)佩戴眼罩或用不透明物體遮擋,調(diào)整好照射距離,不會(huì)對(duì)眼睛造成損害,這是一種局部光子照射,不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),由于紅光治療可以縮短愈合時(shí)間,所以總費(fèi)用方面也會(huì)減少。通過講解,17例患者消除顧慮,最后47例全部配合治療,無一例不滿意。2.2經(jīng)皮吹干治療遵醫(yī)囑于每日9:00、13:00、17:00、21:00為患者的創(chuàng)面涂藥,并用吹風(fēng)機(jī)行創(chuàng)面吹干治療,每次吹干時(shí)間為20min,均由護(hù)士進(jìn)行操作,至創(chuàng)面愈合時(shí)為止。2.3組治療費(fèi)用觀察指標(biāo):(1)愈合時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況:治療護(hù)士每天記錄愈合情況,醫(yī)生最后做判斷。愈合判斷借鑒王宇等的判斷標(biāo)準(zhǔn):創(chuàng)面無滲出,無疼痛,內(nèi)層紗布易去除,且去除后不出血。(2)護(hù)士工作量:試驗(yàn)組護(hù)士工作量包括紅光治療照射前后的準(zhǔn)備時(shí)間和照射時(shí)間;對(duì)照組護(hù)士工作量包括涂藥時(shí)間和吹風(fēng)機(jī)吹干時(shí)間。(3)治療費(fèi)用:試驗(yàn)組治療費(fèi)用為紅光治療的費(fèi)用;對(duì)照組治療費(fèi)用包括患者使用的藥物與護(hù)士治療費(fèi)用。3結(jié)果3.1兩組臨床療效的比較試驗(yàn)組平均愈合時(shí)間為(4.95±0.59)d,對(duì)照組為(7.98±0.96)d。試驗(yàn)組無一例發(fā)生并發(fā)癥,對(duì)照組中,發(fā)生毛囊炎4例,頭皮下積液1例。試驗(yàn)組每例患者每日的治療費(fèi)用平均為(100.00±0.00)元,總費(fèi)用為(495.74±58.82)元;對(duì)照組每例患者每日的治療費(fèi)用平均為(83.02±7.31)元,總費(fèi)用為(656.11±30.32)元。3.2兩位護(hù)士的工作量試驗(yàn)組護(hù)士每天平均所需工作時(shí)間為(12±1)min,對(duì)照組為(88±4)min,試驗(yàn)組護(hù)士工作量明顯減少。4紅光治療為臨床提供了良好的治療途徑由于頭部供皮區(qū)具有血液循環(huán)豐富、愈合時(shí)間短、不留瘢痕、不影響頭發(fā)生長及美觀、可以多次取用等特點(diǎn),成為燒傷患者首選的供皮區(qū),俗稱自體“皮庫”,所以頭皮愈合的快慢對(duì)燒傷患者,尤其是大面積需要反復(fù)頭部取皮的患者極為重要。傳統(tǒng)的頭部護(hù)理方法簡單,但也存在護(hù)理時(shí)間長、增加局部疼痛、容易發(fā)生再損傷及出血等不足。由于我科手術(shù)患者多,護(hù)士工作量大,傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)不能滿足臨床需要,紅光治療儀的使用為臨床提供了良好的治療途徑。由本研究結(jié)果可以看出,使用紅光治療儀后,患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短,不僅減少了供皮區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生,也縮短了再次頭部取皮的時(shí)間。國內(nèi)外很多領(lǐng)域的研究也證實(shí)了紅光治療在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用,如Reddy等應(yīng)用紅光照射糖尿病小鼠,發(fā)現(xiàn)紅光治療可以提高小鼠的切口愈合速度;Whelan等采用LED光源的紅光對(duì)體外培養(yǎng)的上皮細(xì)胞進(jìn)行一定劑量的照射,測得繁殖率比對(duì)照組增加55%~71%;尹會(huì)男等用紅光治療促進(jìn)豬Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的再上皮化,從而促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。愈合時(shí)間的縮短很大程度上減少了患者身體疼