嬰幼兒生理基礎(chǔ)-第六章-循環(huán)系統(tǒng)

嬰幼兒生理基礎(chǔ)新編21世紀(jì)高等職業(yè)教育精品教材·嬰幼兒托育服務(wù)與管理系列2365目錄神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)4消化系統(tǒng)1人體概述7內(nèi)分泌系統(tǒng)8泌尿系統(tǒng)9生殖系統(tǒng)10感覺器官和皮膚11免疫系統(tǒng)第六章循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)的功能循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)循環(huán)系統(tǒng)概述循環(huán)系統(tǒng)的保健01030204第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)概述循環(huán)系統(tǒng)是分布于全身各部的連續(xù)封閉的管道系統(tǒng)。人體循環(huán)系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動的是血液，心臟節(jié)律性的搏動推動血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向循環(huán)往復(fù)地流動。淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動的是淋巴液。淋巴液沿著一系列的淋巴管道向心流動，最終匯入靜脈，因此淋巴系統(tǒng)也可認(rèn)為是心血管系統(tǒng)的輔助部分。人體血液循環(huán)系統(tǒng)在心臟的泵動作用下，發(fā)揮著重要的運(yùn)輸功能，即將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各組織細(xì)胞，同時將各種細(xì)胞分泌的活性物質(zhì)送達(dá)作用部位，并將機(jī)體產(chǎn)生的二氧化碳和代謝廢物運(yùn)輸?shù)脚判蛊鞴俣懦鲶w外，維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)概述血液循環(huán)受神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)，這些因素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下使循環(huán)系統(tǒng)保持適當(dāng)?shù)难獕汉脱?，能夠確保各組織器官的正常物質(zhì)交換，維持人體正常生理功能。血液循環(huán)的停止是死亡的前兆，具有最重要的生理意義。心臟和腦對血液循環(huán)最為敏感，一旦血流停止，可迅速引起嚴(yán)重功能喪失，乃至死亡。因此在急救處理中，首先要保證循環(huán)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。心臟節(jié)律性的搏動推動血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向循環(huán)往復(fù)地流動，血液從心臟泵出，經(jīng)動脈、毛細(xì)血管、靜脈，最后返回心臟。心臟是血液循環(huán)的動力器官，血管是閉合的管道，瓣膜保證血液按一個方向流動。根據(jù)血液循環(huán)的路線不同，人體的血液循環(huán)可分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩部分。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)概述體循環(huán)的路線：左心室→主動脈→各級動脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→各級靜脈→上、下腔靜脈→右心房。在體循環(huán)中，左心室搏出的動脈血流經(jīng)身體各部分組織細(xì)胞周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)時，與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，將運(yùn)來的養(yǎng)料和氧供給細(xì)胞利用，并帶走細(xì)胞產(chǎn)生的二氧化碳和代謝廢物。這樣，血液由含氧量豐富、顏色鮮紅的動脈血，變成含氧量較少、顏色暗紅的靜脈血。體循環(huán)路程長、范圍廣，所以又稱為大循環(huán)。肺循環(huán)的路線：右心室→肺動脈→肺部毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房。在肺循環(huán)中，全身的靜脈血匯集后流回右心房，經(jīng)右心室由肺動脈進(jìn)入肺，流至肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，在此進(jìn)行氣體交換，使靜脈血重新變成含氧豐富的動脈血，經(jīng)肺內(nèi)各級肺靜脈分支，匯集后注入左心房，再繼續(xù)供應(yīng)全身的生命活動。肺循環(huán)的主要功能是完成氣體交換，它的路程短、范圍小，所以又稱為小循環(huán)。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)概述體循環(huán)和肺循環(huán)是一個整體，不可分割、互為因果，共同完成氧和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送、二氧化碳和代謝廢物的排泄，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。血液就是這樣由體循環(huán)到肺循環(huán)，由心臟經(jīng)各級各類血管，再回到心臟，周而復(fù)始、不間斷地流動著。體循環(huán)和肺循環(huán)在心臟內(nèi)完成交接，不停地接續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，完成血液循環(huán)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)闹匾蝿?wù)，構(gòu)成人體完整的循環(huán)途徑。心血管在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)得較早。胚胎早期第14天，就開始有血管，心臟尚未形成，但在心臟生成的部位有心跳，第22天左右原始的心管已經(jīng)形成，第22～24天心管已開始搏動，第4周原始心臟出現(xiàn)，至第8周房室中隔已完全形成，成為具有4個心腔的心臟。先天性心臟畸形的形成主要就在這一時期。因此，心血管的胚胎發(fā)育關(guān)鍵時期是在胚胎的第2～8周。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一、心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)二、淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（一）心臟心臟位于橫膈之上，胸腔中部偏下方，兩肺間偏左，是循環(huán)系統(tǒng)的動力器官。人的心臟基本同本人拳頭大小相等，外形如桃，心尖偏向左。心臟是一中空的肌性器官，主要由心肌構(gòu)成，中有間隔分成不直接相通的左右兩半。心臟內(nèi)有四個腔：后上部為左心房、右心房，前下部為左心室、右心室。心室連接著動脈，在連接處有瓣膜，可使血液從心臟向血管流出而不能逆流回心臟。心房連接著靜脈，接受全身靜脈回流的血液。左心流的是動脈血，右心流的是靜脈血。嬰幼兒心臟的重量占體重的比例大于成人。成人心臟約占體重的0.5%，新生兒的心臟大約占0.8%。在心臟的發(fā)育過程中，有兩個增速階段：一個是2歲前，另一個是青春期后期。新生兒心臟約24g，1歲時達(dá)到出生時的2倍，5歲時4倍，6歲時6倍，青春期后期增長到12～14倍，基本達(dá)到成人水平。與成人相比，嬰幼兒心肌纖維束相互交織較松，彈性纖維少，6～7歲以后彈性纖維開始分布到心肌壁內(nèi)，因此嬰幼兒心臟的收縮功能較差。胎兒期左、右心房的血液通過卵圓孔相通，肺循環(huán)建成后，孔就關(guān)閉了。循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)6.2一、心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（二）血管血管是血液流通的管道，根據(jù)構(gòu)造功能不同分為動脈血管、靜脈血管和毛細(xì)血管三種。動脈是輸送血液離開心臟的管道，源于心室，后不斷分支，最后分成大量毛細(xì)血管，分布在身體較深的部位。動脈管壁厚，大動脈彈性纖維豐富，小動脈平滑肌豐富，可擴(kuò)張，彈性大，能夠承受較大的壓力，管內(nèi)血流速度快。靜脈是輸送血液返回心臟的管道，起于毛細(xì)血管，后不斷匯合，最后止于心房，分布在身體較淺的部位。靜脈管壁薄，彈性纖維和平滑肌少，口徑大，缺乏收縮性和彈性，與動脈相比數(shù)量多，血流速度相對慢。下肢靜脈內(nèi)壁有靜脈瓣，有促進(jìn)血液回心而不倒流的作用，若靜脈瓣受損，就容易產(chǎn)生下肢靜脈曲張。循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)6.2一、心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（二）血管毛細(xì)血管是連通動脈和靜脈的血管，管徑最細(xì)，差不多只能允許一個紅細(xì)胞通過。毛細(xì)血管分布最廣，除角膜、毛發(fā)、指（趾）甲、牙質(zhì)及上皮等地方外，都有毛細(xì)血管分布。它的管壁最薄，僅由一層扁平上皮構(gòu)成，通透性強(qiáng)，與周圍細(xì)胞相距很近，是血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。嬰幼兒血管內(nèi)徑比成人寬，毛細(xì)血管非常豐富，尤其是肺、腎、皮膚等處，因此血流量大，可提供的氧和營養(yǎng)物質(zhì)充足。嬰幼兒血管管壁薄，彈性小，隨著年齡的增長，管壁逐漸加厚，彈性纖維增多，彈性加強(qiáng)，到12歲時方具有成人動脈的構(gòu)造。在胎兒期主動脈和肺動脈通過動脈導(dǎo)管相通，是胎兒循環(huán)的重要通路。出生后啟動呼吸系統(tǒng)，動脈導(dǎo)管在功能上關(guān)閉，絕大多數(shù)嬰兒在出生后3個月左右動脈導(dǎo)管即閉合。循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)6.2一、心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（三）血液1.血漿血漿中的水大約占90%，其余成分是血漿溶質(zhì)，主要是蛋白質(zhì)、葡萄糖、磷脂和無機(jī)鹽類、纖維蛋白原及各種凝血物質(zhì)，各種成分相對恒定。當(dāng)血液凝固時，血漿中的凝血物質(zhì)消耗，只剩下無色透明的血清。血清中富含免疫球蛋白，即抗體。嬰幼兒血漿中凝血物質(zhì)少，因此凝血時間較成人長。循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)6.2一、心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（三）血液2.血細(xì)胞血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。（1）紅細(xì)胞。紅細(xì)胞是數(shù)量最多的一種血細(xì)胞，它沒有細(xì)胞核，呈中央雙凹的圓盤狀，90%由血紅蛋白組成，因而血液呈紅色。紅細(xì)胞壽命為120天，生成和破壞的數(shù)量基本保持平衡。（2）白細(xì)胞。白細(xì)胞無色，呈球形，體積比紅細(xì)胞大，有細(xì)胞核，壽命為9～13天，可分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞五種類型。（3）血小板。血小板是最小的血細(xì)胞，形狀不規(guī)則，沒有細(xì)胞核，壽命為8～9天。血小板的功能主要是止血和促進(jìn)凝血，修復(fù)破損的血管。循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)6.2一、心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（一）淋巴管網(wǎng)淋巴管網(wǎng)內(nèi)流動著無色透明的淋巴液，淋巴液來源于血液。當(dāng)血液流經(jīng)毛細(xì)血管時，速度顯著減慢，血液中的水分、營養(yǎng)物質(zhì)、無機(jī)鹽等都會透過毛細(xì)血管壁，進(jìn)入組織的間隙里，成為組織液。大部分組織液經(jīng)物質(zhì)交換重新被毛細(xì)血管吸收，小部分則被以盲端形式存在的毛細(xì)淋巴管吸收，成為淋巴液。毛細(xì)淋巴管不斷匯合成淋巴管，淋巴管在行程中通過一個或多個淋巴結(jié)，將淋巴細(xì)胞帶入淋巴液。全身淋巴管多次匯合，最后注入靜脈。循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)6.2二、淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（二）淋巴器官淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾、胸腺及腭扁桃體、舌扁桃體和咽扁桃體等。淋巴器官中密集生有許多細(xì)胞，發(fā)揮著免疫作用（免疫系統(tǒng)作用具體見第十一章）。首先，當(dāng)淋巴器官中的免疫細(xì)胞發(fā)現(xiàn)淋巴液中混入細(xì)菌、病毒等，可進(jìn)行消滅或攔截，防止這些有害物質(zhì)進(jìn)入血液。其次，淋巴器官生產(chǎn)淋巴細(xì)胞，隨淋巴液進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮人體免疫防御作用。最后，淋巴器官是免疫反應(yīng)的“戰(zhàn)場”，生產(chǎn)對付細(xì)菌、病毒等的特種“武器”——抗體，這些抗體可以精準(zhǔn)追蹤和打擊特殊病原體，參與免疫反應(yīng)。循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)6.2二、淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的功能一、心臟的功能二、血液的功能三、淋巴循環(huán)的功能四、循環(huán)系統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)心臟的主要作用是泵血，通過不停跳動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)，并帶走新陳代謝產(chǎn)生的各種廢物，使細(xì)胞維持正常的功能。同時，體內(nèi)分泌的各種激素及其他物質(zhì)也通過血液循環(huán)輸送到靶器官，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對恒定。維持血液循環(huán)的基礎(chǔ)是維持心臟的泵血功能，維持機(jī)體各器官的供氧和新陳代謝。嬰幼兒心臟發(fā)育不完全，心肌彈性纖維少，心臟收縮功能差，心臟每收縮一次搏出的血量，即每搏輸出量，比成人少。而嬰幼兒新陳代謝旺盛，需氧量大，因此只有增加搏動頻率才能適應(yīng)機(jī)體的需求。所以，年齡越小，心率越高、每分鐘脈搏次數(shù)越多。嬰幼兒心臟調(diào)節(jié)能力也較差，一般來說，支配心臟活動的神經(jīng)纖維10歲左右才發(fā)育完全。因此，嬰幼兒心搏不穩(wěn)定，脈搏節(jié)律不規(guī)整，要到10歲以后才基本穩(wěn)定下來。嬰幼兒感冒和多種傳染病容易影響心肌，合并心肌炎，甚至導(dǎo)致心功能衰竭。循環(huán)系統(tǒng)的功能6.3一、心臟的功能年齡心率（次/分）新生兒120～1401歲以內(nèi)110～1302～3歲100～1204～7歲80～1008～14歲70～90血液有運(yùn)輸、調(diào)節(jié)人體溫度、防御、調(diào)節(jié)人體滲透壓和酸堿平衡四個功能。血漿的主要功能是運(yùn)載血細(xì)胞，運(yùn)輸維持人體生命活動所需的營養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)送激素到達(dá)相應(yīng)細(xì)胞或靶器官，參與體液調(diào)節(jié)過程，具有緩沖作用，能調(diào)節(jié)人體滲透壓，維持血液的酸堿平衡。血清中的抗體還具有機(jī)體防御作用。紅細(xì)胞的主要作用是運(yùn)送氧氣、二氧化碳。但一氧化碳與紅細(xì)胞的親和力比氧氣與紅細(xì)胞的親和力大210倍，因此一氧化碳中毒（煤氣中毒）時，主要表現(xiàn)為機(jī)體缺氧癥狀，可危及生命。白細(xì)胞作用廣泛，主要參與抗感染和免疫反應(yīng)。中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞具有強(qiáng)大的吞噬功能，可吞噬細(xì)菌、病毒及衰老的紅細(xì)胞、壞死細(xì)胞等。淋巴細(xì)胞是最小的白細(xì)胞，主要參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，可以參與抗體形成過程，是免疫系統(tǒng)的核心成分。血小板的主要功能是止血和凝血。循環(huán)系統(tǒng)的功能6.3二、血液的功能清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其他微粒調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡34回收蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪和其他營養(yǎng)物質(zhì)12循環(huán)系統(tǒng)的功能6.3三、淋巴循環(huán)的功能（一）心率心率、每搏輸出量（搏出量）和每分輸出量（心輸出量）是評價(jià)心臟泵血功能的重要指標(biāo)。心率是每分鐘心臟跳動的次數(shù)。每搏輸出量是指一側(cè)心室一次收縮射出的血量。每分輸出量是指每分鐘由一側(cè)心室收縮射出的血量。心輸出量=搏出量×心率。成人搏出量約70mL。年齡越小，心率越快。一般體溫每升高1℃，心率增加約15次，睡眠時心率減少20次。循環(huán)系統(tǒng)的功能6.3四、循環(huán)系統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)（二）脈搏脈搏是指人體表可觸摸到的動脈搏動。正常情況下，脈搏與心率一致。嬰幼兒的脈搏較細(xì)弱，應(yīng)在安靜狀態(tài)下測量，默數(shù)1分鐘記錄搏動次數(shù)。3歲以上幼兒可以測量橈動脈（腕部拇指側(cè)），3歲以下嬰幼兒可以測量肱動脈（食指和中指放在臂內(nèi)側(cè)肘窩向上2cm處）、頸動脈（頸中線旁開2cm）、顳動脈（耳門前方）、股動脈（大腿根處）、腘動脈（腘窩處）等。循環(huán)系統(tǒng)的功能6.3四、循環(huán)系統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)（三）血壓血管是血液流通的管道，血液在向前流動時也對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力，這個側(cè)壓力就是血壓，它是血液在血管內(nèi)流動的動力。血壓的高低與心臟收縮或舒張狀態(tài)、血流速度以及血管內(nèi)的血流量有關(guān)。