基層醫(yī)院常見婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因分析與防范對(duì)策

隨著人類對(duì)健康要求的越來越高和人們法律意識(shí)的不斷加強(qiáng)，加上醫(yī)院現(xiàn)有管理模式、服務(wù)環(huán)境與社會(huì)需求不相適應(yīng)的狀況，致使各種類型的醫(yī)療糾紛不可避免地發(fā)生著，給患者和醫(yī)院均造成了一定的傷害和損失。而婦產(chǎn)科糾紛特別是產(chǎn)科糾紛常涉及產(chǎn)婦、胎兒、家屬、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)院又涉及到衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院甚至省級(jí)醫(yī)院，因此，婦產(chǎn)科糾紛的發(fā)生有其復(fù)雜性和特殊性，自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后，筆者曾參與醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛16起，參與當(dāng)?shù)靥幚韹D產(chǎn)科醫(yī)療糾紛5起，為與同行特別是基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員共鑒共勉，特就其糾紛發(fā)生原因予以分析，并提出相應(yīng)的防范對(duì)策，望能起到拋磚引玉的作用。1常見婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因分析1.1醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心欠強(qiáng)，觀察和檢查不仔細(xì)有入院時(shí)未對(duì)患者身高、腹圍、宮高、骨盆測(cè)量等行基本體格檢查，致胎兒估重不準(zhǔn)確，巨大兒頭盆不稱，造成肩難產(chǎn)引起新生兒肱骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷3例；有因催產(chǎn)素使用過程中未仔細(xì)觀察宮縮情況引起強(qiáng)直性子宮收縮、急產(chǎn)而發(fā)生軟產(chǎn)道Ⅲ度撕裂，新生兒顱內(nèi)出血1例，引起子宮破裂，產(chǎn)婦及胎兒均死亡者2例；有未仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道和縫合軟產(chǎn)道引起產(chǎn)后大出血1例；有因產(chǎn)后未仔細(xì)觀察陰道流血量致發(fā)生產(chǎn)后大出血引起的DIC、急性腎衰竭產(chǎn)婦死亡1例；有因產(chǎn)后未仔細(xì)檢查新生兒發(fā)育情況致未及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷鎖骨骨折導(dǎo)致鎖骨骨折畸形愈合1例；有會(huì)陰縫合后未仔細(xì)清點(diǎn)縫合器械造成縫合針留在體內(nèi)4年以上1例；有在醫(yī)院分娩未仔細(xì)觀察產(chǎn)程致胎兒娩出在待產(chǎn)床上和衛(wèi)生間里，發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血或肱骨骨折2例。這些糾紛的發(fā)生均是醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心或責(zé)任心不強(qiáng)引起的，絕大多數(shù)是可以避免的。1.2醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低，操作不熟練有進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)將輸尿管縫扎造成輸尿管下段堵塞、腎積水、膀胱陰道瘺1例；有處理肩難產(chǎn)技術(shù)不熟練造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷、肱骨骨折1例；有剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉效果不滿意加局麻下行橫切口術(shù)式取出胎兒致胎兒娩出困難，多次改變切口方式致娩出時(shí)間過長(zhǎng)新生兒娩出后重度窒息，新生兒顱內(nèi)出血引起腦損傷綜合征1例；有初產(chǎn)婦吸引器助產(chǎn)不行會(huì)陰側(cè)切，導(dǎo)致Ⅲ度會(huì)陰撕裂1例；有違規(guī)使用催產(chǎn)素（劑量大、濃度高、正常產(chǎn)程加用催產(chǎn)素、有催產(chǎn)素使用禁忌證，如骨盆小、巨大兒等使用催產(chǎn)素）導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂、產(chǎn)后大出血者3例；引起胎兒及產(chǎn)婦死亡者2例；有因相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，對(duì)婦產(chǎn)科并發(fā)癥處理不熟練導(dǎo)致因并發(fā)癥引起死亡1例，留下后遺癥1例；以上這些情況常發(fā)生于基層衛(wèi)生院。1.3發(fā)生問題后決策不果斷，處理不及時(shí)有產(chǎn)時(shí)出血2500ml，失血性休克未糾正，在5h以內(nèi)未及時(shí)輸血和轉(zhuǎn)院致產(chǎn)婦失血性休克而死亡1例；有產(chǎn)后大出血在轉(zhuǎn)院過程中舍近求遠(yuǎn)，延誤搶救時(shí)機(jī)，最后導(dǎo)致患者死亡1例；有過分考慮患者經(jīng)濟(jì)原因，該做的檢查不做，該做的治療不到位或轉(zhuǎn)院不及時(shí)而延誤患者治療3例。1.4僥幸心理存在醫(yī)務(wù)人員僥幸心理作怪，明知醫(yī)療條件不夠，強(qiáng)行開展技術(shù)能力范圍外的工作：有明知產(chǎn)婦第一胎有剖宮產(chǎn)史瘢痕子宮，自己醫(yī)院不具備手術(shù)分娩條件卻盲目收留其到院待產(chǎn)以致子宮自發(fā)性破裂，胎兒死亡1例；有明知醫(yī)院不具備輸血條件卻開展剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦大出血時(shí)輸血跟不上，又不及時(shí)轉(zhuǎn)院導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克死亡1例；有明知為巨大胎兒、頭盆不稱從陰道分娩危險(xiǎn)性大，卻勉強(qiáng)從陰道分娩導(dǎo)致新生兒臂叢神經(jīng)損傷2例，這些情況均是部分醫(yī)務(wù)人員僥幸心理作怪，在百分之幾的可能性上做文章，卻忽視了百分之九十幾的不可能性的存在，并且偏偏發(fā)生了。1.5醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄，保護(hù)意識(shí)差有患者住院引產(chǎn)或分娩不遵守病歷書寫規(guī)范及時(shí)書寫病歷以致各種檢查、治療、處理等無據(jù)可查，引發(fā)了醫(yī)院責(zé)任者2例；有產(chǎn)婦入院時(shí)第二產(chǎn)程停滯、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心80～100次/min）剖宮產(chǎn)已來不及，行緊急陰道助產(chǎn)，但因助產(chǎn)前未充分告之家屬說明巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、陰道分娩有可能出現(xiàn)新生兒窒息和臂叢神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)性，最后因新生兒臂叢神經(jīng)損傷而承擔(dān)了次要責(zé)任者1例；也有新生兒隨母出院告之產(chǎn)婦出院注意事項(xiàng)卻未告之新生兒出院注意事項(xiàng)，致使新生兒鎖骨骨折未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而引發(fā)醫(yī)院責(zé)任者1例；還有在引產(chǎn)后未常規(guī)清宮，產(chǎn)婦問醫(yī)師不清宮可不可以，醫(yī)師回答“也可以”最終產(chǎn)婦因胎盤殘留大出血導(dǎo)致子宮切除引發(fā)責(zé)任者1例，這些情況均是未充分履行告知義務(wù)或與患者及家屬談話不注意技巧和方法引起的，大多數(shù)是可避免的。1.6患者及家屬因素在許多醫(yī)療糾紛發(fā)生案例中，患者及家屬因素是不可忽視的原因，有時(shí)甚至成為主要原因而負(fù)主要責(zé)任。有因經(jīng)濟(jì)狀況原因拒絕做相關(guān)檢查以致影響診斷和耽誤治療者2例；有因經(jīng)濟(jì)原因明知自己是高危產(chǎn)婦卻選擇無手術(shù)條件、輸血條件的衛(wèi)生院分娩導(dǎo)致子宮破裂、胎死宮內(nèi)者1例，產(chǎn)婦產(chǎn)后輸血不及時(shí)致產(chǎn)婦失血性休克而死亡1例；有向醫(yī)師隱瞞病史、病情導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員診斷及決策失誤1例；有重男輕女思想作怪，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血需要切除子宮時(shí)還強(qiáng)烈要求保留子宮引起產(chǎn)婦大出血死亡1例；還有對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的完全無知性，如產(chǎn)前不做任何醫(yī)學(xué)檢查，產(chǎn)時(shí)不及時(shí)入院致巨大兒入院時(shí)宮口開大8cm轉(zhuǎn)診途中有風(fēng)險(xiǎn)的情況下，醫(yī)院行陰道分娩導(dǎo)致胎兒肱骨骨折臂叢神經(jīng)損傷者1例，這些情況給患者自己造成了較重的傷害，是值得深思的。1.7醫(yī)源性醫(yī)療糾紛由于醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的情況驅(qū)使有競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療單位故意挑撥一些醫(yī)患關(guān)系造成醫(yī)療糾紛，也有醫(yī)務(wù)人員之間存在有意抬高自己而貶低他人，在言談方面進(jìn)行有意無意的誘導(dǎo)引發(fā)的一些醫(yī)療糾紛，如常常在患者起訴書上見到有“某某主任都說是……”，這些糾紛的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)有很大關(guān)系，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育。2進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高診療護(hù)理技術(shù)，積極防范和處理醫(yī)患糾紛2.1增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，做到懂法、守法各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、各項(xiàng)工作職責(zé)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，進(jìn)一步提高其依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)的自覺性，要制定防范和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，并能用法律的武器保護(hù)自己。2.2進(jìn)一步抓好醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育進(jìn)行在職教育和各項(xiàng)診療護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控部門要堅(jiān)持不懈地抓好醫(yī)療質(zhì)量和安全的監(jiān)管，落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量與安全的規(guī)章制度，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要按規(guī)范認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查及診療處理，認(rèn)真書寫病歷和妥善保管病歷（病歷資料是醫(yī)療鑒定的資料主體，要注意其合理性和合法性），該做的檢查要做（對(duì)于因經(jīng)濟(jì)狀況等不愿做的檢查要做說服工作或簽字工作），該寫的記錄要