重點(diǎn)人群的全科醫(yī)療服務(wù)教案

-.z.醫(yī)科大學(xué)教案〔理論課教學(xué)用〕單位：醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院教研室：急診醫(yī)學(xué)任課教師：辛明明課程名稱(chēng)：重點(diǎn)人群的全科醫(yī)療效勞授課時(shí)間：2018年04月授課章節(jié)重點(diǎn)人群的全科醫(yī)療效勞授課對(duì)象2015級(jí)一系授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)授課時(shí)間2018年04月授課地點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)教學(xué)目的掌握社區(qū)重點(diǎn)人群中各類(lèi)人群的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)特點(diǎn)、常見(jiàn)安康問(wèn)題及其保健重點(diǎn)。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健難點(diǎn)：重點(diǎn)人群保健的策略教學(xué)方法課堂講解，輔以啟發(fā)性提問(wèn)，結(jié)合多媒體課件教學(xué)儀器1、演示設(shè)備；2、多媒體課件提綱第一節(jié)全科醫(yī)療與重點(diǎn)人群保健第二節(jié)社區(qū)婦女保健與方案生育指導(dǎo)第三節(jié)社區(qū)兒童保健第四節(jié)社區(qū)老年保健選用教材全科醫(yī)學(xué)概論第4版祝墡珠主編人民衛(wèi)生參考教材科學(xué)人民衛(wèi)生第八版老年醫(yī)學(xué)軍事醫(yī)學(xué)〔理論教學(xué)用〕講授容注解學(xué)習(xí)提綱：1、社區(qū)重點(diǎn)人群是指在社區(qū)中具有特殊生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受各種有害因素的作用、患病率較高的人群。2、全科醫(yī)生在工作中應(yīng)掌握其社區(qū)重點(diǎn)人群的安康問(wèn)題，以更好地提供針對(duì)性的全科醫(yī)療效勞。第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健一、社區(qū)衛(wèi)生效勞中的重點(diǎn)人群重點(diǎn)人群是指具有特殊的生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群，也稱(chēng)特殊人群或脆弱人群。因?yàn)獒t(yī)療預(yù)防工作的重點(diǎn)首先應(yīng)放在這些弱勢(shì)人群上，故將其稱(chēng)為“重點(diǎn)人群〞。重點(diǎn)人群有不同的界定方法假設(shè)以性別界定，則女性因有特殊的生理特點(diǎn)、生理周期及生育功能，在這些特定時(shí)期較男性有更多的安康危險(xiǎn)因素，故被列為重點(diǎn)人群。以年齡界定，則兒童與老年人具有更大的生理弱點(diǎn)與危險(xiǎn)性，較成年人而言更容易患病與死亡，所以要納入重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象。以職業(yè)界定，*些特定工種的職工經(jīng)常處于*種危險(xiǎn)的威脅下，如光、電、化學(xué)、微波、煙塵乃至塌方等等，他們的生命與安康更容易受到侵害，因此是勞動(dòng)保護(hù)的重點(diǎn)人群。以患病人群界定，一些主要慢性病患者為終身帶病群體，預(yù)期將受到多器官損害的合并癥乃至死亡的威脅，是需要醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期精心照護(hù)的重點(diǎn)。以心態(tài)或社會(huì)情境界定，在社會(huì)轉(zhuǎn)變時(shí)期經(jīng)歷了生活巨變、承受著多種壓力的人易發(fā)生精神障礙，他們應(yīng)該成為精神心理衛(wèi)生的重點(diǎn)干預(yù)人群......社區(qū)衛(wèi)生效勞是為基層全體民眾效勞的，其效勞人群的主要安康問(wèn)題〔包括危險(xiǎn)和壓力〕就是效勞的中心目標(biāo)。在一個(gè)社區(qū)中存在幾種重點(diǎn)人群？需要具體問(wèn)題具體分析。二、全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健在社區(qū)中，婦女、兒童、老年人是人數(shù)最多的特殊人群，也就是社區(qū)保健的重點(diǎn)效勞對(duì)象，做好這局部人群的社區(qū)保健工作有利于提高整個(gè)社區(qū)人群的安康水平．全科醫(yī)生要采用的策略1、個(gè)體群體結(jié)合通過(guò)個(gè)體病人發(fā)現(xiàn)其背后的群體問(wèn)題；或通過(guò)自己對(duì)于社區(qū)人群整體情況的了解，更加有效的促進(jìn)個(gè)體病人“知、信、行〞的改變。2、完善現(xiàn)行保健工作婦女保健中的絕經(jīng)期問(wèn)題、兒童保健中心理行為評(píng)價(jià)與干預(yù)問(wèn)題、青少年的不良行為問(wèn)題，乃至老年人的孤獨(dú)與需要家庭護(hù)理等問(wèn)題，現(xiàn)行常規(guī)保健工程的關(guān)注就可能顯得不夠。全科醫(yī)生要善于評(píng)價(jià)重點(diǎn)人群的各種保健需求。3、強(qiáng)化社區(qū)參與社區(qū)參與是社區(qū)衛(wèi)生效勞與全科醫(yī)療成功實(shí)施的一個(gè)不可缺少的重要因素，對(duì)于重點(diǎn)人群保健更是如此。包括社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，護(hù)理院、養(yǎng)老院、托兒所、托老所、助殘機(jī)構(gòu)等。全科醫(yī)生要起到引導(dǎo)與支持作用。４、建立合作團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)人群保健涉及醫(yī)療、預(yù)防、教育、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、勞動(dòng)保護(hù)等方面，僅靠全科醫(yī)生是不可能實(shí)施的。第二節(jié)社區(qū)婦女保健與方案生育指導(dǎo)婦女是指成年女子的通稱(chēng)，是指15歲以上的女性。婦女一生中要經(jīng)歷青春期、孕產(chǎn)期、哺乳期和更年期等一些特殊的生理時(shí)期，在這些時(shí)期，婦女全身各個(gè)系統(tǒng)、特別是分泌系統(tǒng)的變化較大，容易發(fā)生感染性、損傷性疾病，對(duì)環(huán)境中的危害因素也比擬敏感。一、婦女各生殖階段分期：〔1〕女童期：嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期〔2〕青春期：青春期是指從兒童到成人所經(jīng)歷的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期。女孩從11~12歲開(kāi)場(chǎng)，到19~20歲止。在醫(yī)學(xué)上通常把青春發(fā)育征象的開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)至生殖功能發(fā)育成熟為止的一段時(shí)期稱(chēng)為青春期。加強(qiáng)青春期心理、生理衛(wèi)生、性知識(shí)指導(dǎo)?！?〕孕產(chǎn)期：孕產(chǎn)期是婦女一生中生理和心理變化較大的時(shí)期，也是使婦女暴露于與妊娠和分娩有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素和疾病的時(shí)期。〔4〕圍絕經(jīng)期：是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過(guò)渡時(shí)期，是一個(gè)逐步變化的過(guò)程。二、婦女不同時(shí)期的生理和心理特點(diǎn)及主要安康問(wèn)題〔1〕青春期性器官和第二性征發(fā)育成熟，生長(zhǎng)加速，出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮，具有繁殖后代的能力。恐懼、羞怯、焦慮，思想情緒常不穩(wěn)定。缺乏經(jīng)期衛(wèi)生保健知識(shí)，沒(méi)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有可能發(fā)生月經(jīng)病，甚至婦科感染性疾病等問(wèn)題?！玻病吃挟a(chǎn)期：孕產(chǎn)期是婦女一生中生理和心理變化較大的時(shí)期，也是使婦女暴露于與妊娠和分娩有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素和疾病的時(shí)期。常見(jiàn)心理問(wèn)題：焦慮、抑郁?！玻场硣^經(jīng)期：卵巢功能衰退至雌激素水平下降，婦女從生育功能旺盛走向衰退的過(guò)渡時(shí)期，是一個(gè)逐步變化的過(guò)程，一般可以分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期。40-60歲，通常圍絕經(jīng)期的全過(guò)程約為8～12年。三、社區(qū)婦女的保健與方案生育指導(dǎo)〔一〕婦女各階段保健重點(diǎn)1.青春期保健〔1〕自我保?。杭訌?qiáng)安康教育，使青少年了解自己生理、心理上的特點(diǎn)，培養(yǎng)良好的個(gè)人生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合?！?〕營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：注意營(yíng)養(yǎng)搭配，提供足夠的熱量，定時(shí)定量，三餐有度?！?〕心理衛(wèi)生指導(dǎo)：根據(jù)青春期少女的生理心理特點(diǎn)，針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)展積極的教育引導(dǎo)，培養(yǎng)安康的心理、健全的性格和積極樂(lè)觀的心態(tài)，鼓勵(lì)進(jìn)展適量體育鍛煉?！?〕衛(wèi)生指導(dǎo)：正確認(rèn)識(shí)月經(jīng)期可能出現(xiàn)的小腹脹痛、疲勞嗜睡等生理現(xiàn)象，注意經(jīng)期衛(wèi)生，注意經(jīng)期保暖和營(yíng)養(yǎng)?！?〕性教育：應(yīng)包括性生理教育、性心理教育、性道德教育及性疾病的知識(shí)教育。通過(guò)性教育使少女了解根本性生理和性心理衛(wèi)生知識(shí)，正確對(duì)待和處理性發(fā)育過(guò)程中的問(wèn)題，減少非醫(yī)院妊娠率，預(yù)防性疾病傳播。2.孕產(chǎn)期保健凡確診為懷孕的孕婦應(yīng)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)，定期到所屬醫(yī)院或社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)展產(chǎn)前檢查、保健?！?〕安康教育：普及圍生期保健知識(shí),提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力。〔2〕早孕保?。鹤龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，如發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診和處理，防止病毒感染和接觸有害物質(zhì)，防止亂服藥打針，建立孕婦保健卡或圍生期保健卡。3〕產(chǎn)前檢查：提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)孕婦安康和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的觀察指導(dǎo)，進(jìn)展必要的化驗(yàn)檢查，防治妊娠高血壓綜合征、胎位異常等。4〕高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理：通過(guò)產(chǎn)前檢查及時(shí)篩出高危孕婦，進(jìn)展專(zhuān)門(mén)登記和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，按其危險(xiǎn)程度及早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健單位診治，并全面衡量其危險(xiǎn)程度，選擇最有利的分娩方式；屬妊娠禁忌證者，應(yīng)盡早終止妊娠?！?〕產(chǎn)時(shí)保?。簢?yán)格執(zhí)行接產(chǎn)操作常規(guī)，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，預(yù)防和正確處理難產(chǎn)，提高接產(chǎn)質(zhì)量，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征；進(jìn)展床邊教育、端正心態(tài)，減少不必要的手術(shù)產(chǎn)。防治滯產(chǎn)感染、出血、窒息、凍傷，加強(qiáng)高危產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)等。6〕新生兒保?。赫莆招律鷥喊部禒顩r，對(duì)急危重癥新生兒進(jìn)展重點(diǎn)監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察。正常新生兒要早吸吮、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。嚴(yán)格消毒隔離制度，防止穿插感染?！?〕產(chǎn)褥期保?。簢?yán)格執(zhí)行產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)，防止產(chǎn)褥感染?！?〕建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度：定期對(duì)社區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡、圍生兒死亡情況及原因進(jìn)展調(diào)查分析，找出圍生保健工作的薄弱環(huán)節(jié)，制定改良措施，促進(jìn)工作的開(kāi)展。3.圍絕經(jīng)期保健〔1〕安康教育：通過(guò)患者教育和群體宣教，使婦女了解此時(shí)期的衛(wèi)生保健知識(shí)，重視自我保健，消除無(wú)謂的恐懼憂(yōu)慮，培養(yǎng)開(kāi)朗的性格，對(duì)生活、工作充滿(mǎn)信心；積極參加各項(xiàng)社會(huì)工作及人際交往；飲食適當(dāng)、生活規(guī)律；堅(jiān)持體格鍛煉，保持充分的精力等。2〕圍絕經(jīng)期綜合癥的醫(yī)療照顧：①非激素類(lèi)藥物；②激素替代療法〔二〕婦女社區(qū)保健措施1、建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)：婦幼保健網(wǎng)是指由婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)形成的組織系統(tǒng)，是進(jìn)展社區(qū)婦幼保健工作的組織保障，是開(kāi)展社區(qū)婦幼保健工作的組織根底。中國(guó)原有的城鄉(xiāng)三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)可以作為社區(qū)婦幼保健的網(wǎng)絡(luò)，尚不健全的應(yīng)該健全。2、開(kāi)展社區(qū)調(diào)查：通過(guò)社區(qū)調(diào)查了解所在社區(qū)婦女的人口數(shù)、年齡構(gòu)成、安康狀況、主要危險(xiǎn)因素及衛(wèi)生保健需求，以便制定社區(qū)婦女保健工作方案，有針對(duì)地開(kāi)展社區(qū)婦女保健工作。3、提供社區(qū)婦女保健效勞：根據(jù)社區(qū)調(diào)查的結(jié)果，針對(duì)社區(qū)婦女的安康狀況和衛(wèi)生問(wèn)題以及衛(wèi)生保健的需求，提供相應(yīng)的效勞。4、建立非政府支持組織：社區(qū)保健強(qiáng)調(diào)社區(qū)群眾的有效參與，可以在社區(qū)中成立一些非政府組織如婦女小組等，以促進(jìn)社區(qū)婦女的有效參與。5、在全科診療中注意婦女安康：全科醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)化婦女保健意識(shí)，提高對(duì)婦女不同生理時(shí)期常見(jiàn)疾患的診療能力；并熟悉必要的篩檢咨詢(xún)工程與容，清楚特定的疾病狀況?！踩硧D女的生育期保健與方案生育1.婦女的生育期一般可持續(xù)30年左右，少生優(yōu)生是現(xiàn)代社會(huì)的趨向，也是我國(guó)的根本國(guó)策。因此，我國(guó)婦女生育期的絕大局部時(shí)間處于節(jié)育期，需要進(jìn)展生育調(diào)節(jié)，對(duì)婦女安康意義重大。近年來(lái)國(guó)際社會(huì)提出“生殖安康〞〔reproductivehealth〕新概念，強(qiáng)調(diào)了生育調(diào)節(jié)和性活動(dòng)的平安性、育齡夫婦對(duì)生育調(diào)節(jié)方法的“知情選擇〞〔informedchoice〕及在育齡期“不擔(dān)憂(yōu)意外懷孕、預(yù)防性傳播性疾病、生活得到尊重、平安、安康、幸福〞。節(jié)育期保健容〔1〕．節(jié)育方法的咨詢(xún)、指導(dǎo)與效勞幫助其對(duì)節(jié)育方法進(jìn)展“知性選擇〞，并指導(dǎo)正確使用。對(duì)高危人群如哺乳期婦女、剖宮產(chǎn)術(shù)后，屢次人工流產(chǎn)史，有子宮手術(shù)史、子宮畸形、嚴(yán)重全身性疾病者等，及時(shí)提供重點(diǎn)效勞，防止意外妊娠所造成的不良后果。〔2〕．安康教育傳播有關(guān)生育調(diào)節(jié)的科學(xué)知識(shí)，改變不科學(xué)的生育觀、不正確的態(tài)度和行為，提高自我保健能力。及時(shí)評(píng)估教育效果?！?〕．節(jié)育期保健系統(tǒng)管理技術(shù)質(zhì)量與效勞質(zhì)量的管理；方案生育手術(shù)并發(fā)癥的管理；節(jié)育期保健人中的培訓(xùn)與質(zhì)量管理及效果評(píng)估；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的收集、整理、分析、利用和信息交流。應(yīng)掌握所管轄社區(qū)是育齡婦女人數(shù)、年齡構(gòu)造、節(jié)育措施、使用方法及并發(fā)癥等情況，并應(yīng)有專(zhuān)項(xiàng)檔案記錄。2.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)癥3.避孕失敗的補(bǔ)救措施第三節(jié)社區(qū)兒童保健兒童是指0~14歲〔或0~12歲〕的人群，從胎兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童開(kāi)展到學(xué)齡兒童，形體上、生理上和心理上不斷發(fā)生變化，是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，也是奠定身心安康的根底階段。一、兒童生理、心理、社會(huì)特點(diǎn)及常見(jiàn)安康問(wèn)題和各階段保健重點(diǎn)〔1〕胎兒期：胎兒期保健以孕母保健為重點(diǎn)。積極預(yù)防感染、妊娠高血壓綜合征、流產(chǎn)、早產(chǎn)、異常產(chǎn)等情況；妥善處理孕母心、肺、腎等慢性??；慎用藥物。通過(guò)遺傳咨詢(xún)、產(chǎn)前診斷、新生兒期先天性代病篩查、補(bǔ)充葉酸等手段，降低異常產(chǎn)、早產(chǎn)、宮生長(zhǎng)遲滯、新生兒窒息和感染等的發(fā)生率?！?〕嬰兒期：從出生到1周歲為嬰兒期，嬰兒期是整個(gè)兒童期死亡率較高的時(shí)期。從出生到28天為新生兒期。初生新生兒脫離母體獨(dú)立生活，其生活適應(yīng)能力不夠成熟，故發(fā)病率、死亡率都高，因此應(yīng)加強(qiáng)出生時(shí)新生兒的處理，重視第一周新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)，及時(shí)處理產(chǎn)傷、窒息和感染。由于大腦皮層功能不成熟，全身各器官系統(tǒng)的功能不完善，對(duì)高熱、毒素及其他有害因素的抵抗力弱，容易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。〔3〕幼兒期：從滿(mǎn)1周歲到3周歲為幼兒期。由于從母體獲得的先天免疫功能已消失，自身的免疫功能尚未完善，幼兒期的兒童容易發(fā)生傳染病和寄生蟲(chóng)感染；由于活動(dòng)圍的加大，而又缺乏自我照顧的能力，因此容易發(fā)生易外事故；喂養(yǎng)不當(dāng)，可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。4〕學(xué)齡前期：從滿(mǎn)3周歲到6~7周歲為學(xué)齡前期。本期兒童抵抗力比幼兒期又有所增強(qiáng)，但仍然易發(fā)生傳染病和寄生蟲(chóng)病、意外事故；如果教養(yǎng)不當(dāng)可能出現(xiàn)行為異常。兒童孤獨(dú)癥〔5〕學(xué)齡期：從6~7歲到12~13歲間為學(xué)齡期。智能發(fā)育也更加成熟，注重德、智、體、美全面開(kāi)展，特別要注意安康人格的形成。二、兒童保健系統(tǒng)管理〔1〕建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健〔冊(cè)〕：嬰兒出生后立即建立系統(tǒng)保健卡〔冊(cè)〕，做到一人一卡〔冊(cè)〕，并交由承當(dāng)系統(tǒng)保健的機(jī)構(gòu)管理?！?〕開(kāi)展新生兒訪視：嬰兒出生并返家后，由婦幼保健人員到產(chǎn)婦家中隨訪，做好記錄，填寫(xiě)系統(tǒng)保健卡〔冊(cè)〕?！?〕定期安康體檢：兒童保健系統(tǒng)管理要求對(duì)0-6歲兒童，重點(diǎn)是3歲以下嬰幼兒進(jìn)展定期的安康體檢?！?〕生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：為了及早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢現(xiàn)象，適時(shí)采取干預(yù)措施，保證兒童安康成長(zhǎng)，兒童保健系統(tǒng)管理要求根據(jù)實(shí)際情況推廣使用小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖來(lái)進(jìn)展生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)?！?〕體弱兒的管理：對(duì)兒童保健門(mén)診和系統(tǒng)管理中發(fā)現(xiàn)和篩選出的體弱兒童要進(jìn)展專(zhuān)案管理?！?〕安康教育：在兒童保健特別是系統(tǒng)管理中，安康教育是必不可少的。三、全科醫(yī)療中的兒童保健〔1〕兒童疾患診療：是全科醫(yī)療中的重要容，因此全科醫(yī)生要熟練掌握各類(lèi)常見(jiàn)兒科疾患的診治?！?〕有針對(duì)性的預(yù)防保?。菏煜ど鐓^(qū)家庭情況是全科醫(yī)生預(yù)防兒科疾病、提供兒童保健的優(yōu)勢(shì)?！?〕主動(dòng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案：全科醫(yī)生對(duì)兒童及其家庭的密切接觸，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種生理、心理、社會(huì)方面的異常情況，并及時(shí)進(jìn)展調(diào)適。第四節(jié)社區(qū)老年保健關(guān)于老年人的標(biāo)準(zhǔn)，目前世界上尚不統(tǒng)一；一般以60歲及以上或65歲及以上作為老年人。1982年聯(lián)合國(guó)召開(kāi)老齡問(wèn)題世界大會(huì)，建議年滿(mǎn)60歲者為老年人。我用以60歲作為老年人的起始年齡界限，其中69歲以下者為低齡老人；70~79歲者為中齡老人；80歲及以上者為高齡老人。老年人的年齡劃分：一般興旺國(guó)家以65歲及以上為老年，開(kāi)展中國(guó)家多以60歲及以上為老年。近年來(lái)因很多60歲或65歲及以上的老人仍精神飽滿(mǎn)，活力很強(qiáng)，有些學(xué)者提出70歲或75歲及以上為老年。一、老年人的社區(qū)保健老年人年齡界限現(xiàn)階段我國(guó)老年人的年齡分期標(biāo)準(zhǔn)：老年人年齡界限世界衛(wèi)生組織〔WHO〕提出的老年人劃分標(biāo)準(zhǔn)：44歲以下：青年人45-59歲：中年人60-74歲：年輕老人75-89歲：老年人90歲以上：長(zhǎng)壽老人時(shí)序年齡：取決于出生時(shí)期的長(zhǎng)短，是按出生年、月、日計(jì)算出*一個(gè)體的年齡。生物年齡：取決于組織器官的構(gòu)造和功能老化的程度，是反響器官功能狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)。我國(guó)人口老齡化特征：1.老年人口規(guī)模巨大，老齡化開(kāi)展迅速；2.地區(qū)開(kāi)展不平衡，城鄉(xiāng)倒置；3.女性老年人口數(shù)量多于男性；4.人口老齡化速度大于社會(huì)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展速度。安康老齡化二、老年人生理和心理特征及主要安康問(wèn)題1．老年人生理特征表現(xiàn)為體表外形有改變；器官功能下降；機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低。主要表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)如皮膚感官、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的全面生理性老化，人體免疫力功能逐漸下降。因此，患病率以及疾病的嚴(yán)重程度也日益增高。2．老年人心理精神的特征晚年可能由于家庭及社會(huì)環(huán)境的變遷等因素影響，會(huì)表現(xiàn)出一些不同性質(zhì)的精神行為障礙。3．老年期患病特點(diǎn)⑴臨床病癥不典型⑵整體反響力低下，疾病臨床體征不典型，主觀感覺(jué)與客觀體征不一致，易誤診，發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速⑶易出現(xiàn)多器官衰竭⑷治愈率低⑸多病共存4．老年人主要安康問(wèn)題及其評(píng)價(jià)老年人安康問(wèn)題的容包括常見(jiàn)慢性病及其急性合并癥，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)。三、全科醫(yī)療效勞中的老年保健管理1．開(kāi)展社區(qū)老年綜合功能評(píng)估2.安康教育如適量的活動(dòng)，生活要有規(guī)律；保持充分的睡眠；平衡膳食，注意營(yíng)養(yǎng)素的搭配；適量飲茶；保持心情舒暢平靜，不宜過(guò)于沖動(dòng)等。3．安康檢查老年人要定期作身體檢查，每年至少一次。全科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)周期性安康檢查的要求，對(duì)老年人開(kāi)展體檢。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取保健措施，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送。4．日?；顒?dòng)管理全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)老年人的日常生活給予必要的指導(dǎo)?！?〕飲食：由于老年胃腸功能減退以及營(yíng)養(yǎng)不良、偏食等原因，進(jìn)食量逐漸減少，同時(shí)代量及運(yùn)動(dòng)量也逐漸減少，所以老年人飲食宜清淡，應(yīng)減少鹽的攝入量，每天不超過(guò)5g。此外，還應(yīng)多吃蔬菜、水果，增加鈣的攝入、宜多吃一些海藻、小蝦、牛奶等含鈣量豐富的食物?！?〕排便：老年人常因食量減少，纖維素?cái)z入缺乏，胃腸功能低下以及腹肌收縮力降低等原因而引起便秘。為防止便秘，可適當(dāng)多吃一些富含纖維素的食物，也可以采用清晨飲一杯水、果汁或蜂蜜水等通便措施。多鼓勵(lì)老人在有便意時(shí)排便，必要時(shí)可采取栓劑或灌腸?！?〕排尿：局部老年人腎功能減退，膀胱勁部硬化或患有神經(jīng)性膀胱炎、前列腺增生而易引起排尿障礙，常出現(xiàn)尿少、尿頻、夜間尿頻、尿失禁以及尿線變細(xì)等病癥，應(yīng)采取措施加強(qiáng)指導(dǎo)，如控制晚餐后攝入過(guò)多的水分，注意保暖，床邊備有夜間使用的便壺等?！?〕體重控制：肥胖是影響安康和長(zhǎng)壽的重要因素，還會(huì)給支持體重的關(guān)節(jié)增加負(fù)擔(dān)。減輕體重的原則有兩條，一是降低攝取的熱量，控制碳水化合物以及脂肪的攝入量，但不應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入.二是增大運(yùn)動(dòng)量，但注意運(yùn)