項目七 嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護

嬰幼兒托育服務(wù)與管理專業(yè)教材項目七

嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護本章思維導(dǎo)圖目錄0Pleaseenterthetitletext0睡眠問題Pleaseenterthetitletext0孤獨癥譜系障礙Pleaseenterthetitletext0兒童問題行為的識別與處理Pleaseenterthetitletext發(fā)育遲緩01發(fā)育遲緩Sleepingproblem嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護/發(fā)育遲緩概念概念發(fā)育遲緩（developmentaldelay,DD）屬于兒童發(fā)育性殘疾范疇，特指5歲以下兒童采用標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育診斷量表評估存在發(fā)育維度的顯著落后。當(dāng)5歲以下兒童在大運動或精細(xì)運動、語言、認(rèn)知、社交和社會適應(yīng)能力能區(qū)，存在2個及以上能區(qū)的顯著落后時，被稱為全面發(fā)育遲緩(globaldevelopmentaldelay,GDD)。大于5歲的兒童智商測定比較可靠和穩(wěn)定,可以直接診斷智力障礙（intellectualdisability,ID）。因調(diào)查方法及測試手段、人群選擇等因素的不同，目前并沒有準(zhǔn)確的發(fā)育遲緩的患病率，依據(jù)智力障礙的發(fā)病情況估計為1%~3%。0103020405心理行為特征性格較內(nèi)向孤僻；感知范圍狹窄，感知速度緩慢，記憶范圍狹窄；大多中重度患兒有明顯語言缺陷喂養(yǎng)及對環(huán)境的反應(yīng)嬰兒期間出現(xiàn)喂養(yǎng)困難,對環(huán)境反應(yīng)性比較敏感軀體異常表現(xiàn)或特殊體征如伸舌樣癡呆、先天愚型面容、毛發(fā)枯黃，皮膚白皙等智力發(fā)育落后主要可表現(xiàn)感知、記憶、語言和思維方面的障礙運動發(fā)育遲緩運動發(fā)育比正常兒童明顯落后嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護/發(fā)育遲緩表現(xiàn)發(fā)育遲緩早期表現(xiàn)兒童發(fā)育監(jiān)測和發(fā)育篩查超過3月齡還不會注視物體及周圍；超過2月齡對聲音缺乏反應(yīng)；超過4月齡不會對人微笑，不注意別人說話，伴有運動發(fā)育落后。6個月后，注視手的動作持續(xù)存在；1歲后扶走時雙腿呈剪刀樣步態(tài)等。嬰兒期常表現(xiàn)為多睡和無目的多動現(xiàn)象?！皟和睦硇袨榘l(fā)育問題預(yù)警征象篩查表”涵蓋大運動、精細(xì)運動、言語、社交等能區(qū)的44個條目及其釋義；用于0-6歲11個關(guān)鍵年齡點；該年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護/發(fā)育遲緩識別嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護/發(fā)育遲緩診斷發(fā)育遲緩的診斷臨床診斷：根據(jù)臨床資料、發(fā)育評估結(jié)果,智力障礙/發(fā)育遲緩的臨床診斷需同時滿足發(fā)病年齡<18歲(發(fā)育期)、認(rèn)知功能<同齡兒童平均水平-2SD(或1Q<70)以及伴有社會適應(yīng)性行為缺陷/障礙3條標(biāo)準(zhǔn)病因?qū)W診斷：尋找病因，包括非遺傳因素(如圍產(chǎn)期因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷、中毒等)和遺傳因素(傳統(tǒng)染色體病、亞端粒異常、單基因病等)嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護/發(fā)育遲緩治療發(fā)育遲緩的治療治療原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)病因治療干預(yù)訓(xùn)練及康復(fù)治療嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護/發(fā)育遲緩預(yù)防發(fā)育遲緩/智力低下的預(yù)防一級預(yù)防

作好婚姻咨詢和計劃生育工作防病于未然，父母親應(yīng)健康無不良生活習(xí)慣；加強孕期保健，做好產(chǎn)前檢查、預(yù)防妊娠并發(fā)癥；開展遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷，做好圍產(chǎn)期保??；定期進行發(fā)育評價，預(yù)防疾病，避免發(fā)生腦損傷。2．二級預(yù)防

防治各類智力低下。患先天性克汀病、苯丙酮尿癥、先天性腦積水等疾病，應(yīng)早期治療；對高危兒要定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常，早期干預(yù)，避免發(fā)生繼發(fā)性腦損傷及后遺癥。3．三級預(yù)防

防止、治療智力低下所致或所伴隨的并發(fā)癥，以減輕智力低下的嚴(yán)重程度。02睡眠問題Sleepingproblem嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護/睡眠問題概念睡眠是一種反應(yīng)、運動活動和代謝減低的狀態(tài)，可被快速逆轉(zhuǎn)，它是一種動態(tài)的生理過程，對健康、日間功能和發(fā)育的許多方面都有重要影響。兒童睡眠問題不僅會對兒童身體健康造成短期或長期的影響，而且會一定程度上影響學(xué)業(yè)成績、行為以及社會功能。兒童睡眠問題還會對其他家庭成員造成影響，出現(xiàn)情緒低落、焦慮、疲勞、工作效率下降等。嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護/睡眠問題新生兒睡眠通常沒有規(guī)律。嬰兒通常晚上睡9-12個小時，白天睡2-5小時。白天的小睡逐漸減少，6月齡具備睡整覺的能力。嬰兒需要11-13小時的睡眠，每天睡眠時間保持相對穩(wěn)定。學(xué)齡前兒童一整天睡12-14小時，大多數(shù)幼兒基本不在上午小睡，午后會睡1.5-3小時。幼兒需要10-11小時睡眠。容易發(fā)生入睡時間延遲，睡眠時間得不到保證。學(xué)齡期兒童01030204一、兒童睡眠特點嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護/睡眠問題二、常見兒童睡眠問題睡眠不足就寢延遲入睡困難磨牙打鼾嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護/睡眠問題三、睡眠問題預(yù)防為孩子制定一個固定的就寢時間和就寢時間。上學(xué)夜和非上學(xué)夜的就寢時間和起床時間應(yīng)該大致相同。讓睡覺前的一小時成為安靜的時間。睡前避免高能量活動,如粗野游戲、刺激性活動,如看電視或玩電腦游戲。不要讓孩子餓著肚子去睡覺。可以在睡前1-2小時吃點零食。避免含有咖啡因的產(chǎn)品。確保孩子每天都花時間在戶外,并參與定期鍛煉。讓孩子的臥室保持安靜和黑暗。擔(dān)心黑暗的孩子可以開盞低亮度的夜燈。晚上讓孩子的臥室保持一個舒適的溫度。不要把孩子的臥室用作暫?；驊土P。睡前至少1小時避免使用電子媒體設(shè)備并把這些設(shè)備放在臥室外。嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護/睡眠問題四、兒童行為睡眠問題的處理1.就寢程序2.系統(tǒng)性忽視3.調(diào)整就寢時間4.策略性小睡5.正面強化嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護/睡眠問題五、就醫(yī)時機阻塞性睡眠呼吸暫停睡眠相關(guān)癲癇睡眠相關(guān)磨牙癥03孤獨癥譜系障礙項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護

孤獨癥譜系障礙

一、概念

孤獨癥譜系障礙(autismspectrumdisorder，ASD)是一種兒童常見發(fā)育障礙疾病，主要核心表現(xiàn)包括社會交往與交流障礙和重復(fù)刻板行為及狹隘興趣表現(xiàn)。1943年Kanner醫(yī)生首次報道兒童孤獨癥，2013年美國精神病學(xué)會在第五版《美國精神疾病與統(tǒng)計手冊》正式提出孤獨癥譜系障礙的概念。二、流行病學(xué)其發(fā)病率在全球呈上升趨勢，男童高于女童，約4：1。項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護

孤獨癥譜系障礙

項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護孤獨癥譜系障礙三、病因1.存在家族聚集現(xiàn)象2.多基因遺傳（一）遺傳因素1.神經(jīng)發(fā)育因素2.心理學(xué)假說（三）神經(jīng)心理因素1.母孕期及圍產(chǎn)期2.新生兒期（二）環(huán)境因素010302四、癥狀社會交往障礙，包括社會交往障礙、言語和非言語交流障礙狹隘興趣和重復(fù)刻板行為，感覺器官的異常早期缺乏應(yīng)有的行為，后期表現(xiàn)異常行為項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護孤獨癥譜系障礙交流障礙在不同的兒童及年齡階段表現(xiàn)輕重不一不會說話或說話遲，語言倒退自言自語、聽不懂或無意義的語言電視廣告語言語言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自我中心的話題四、癥狀項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護孤獨癥譜系障礙社會交往技能欠缺或不足缺乏目光對視，“目中無人”獨自嬉玩，不合作不分親疏不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言,例如點頭搖頭少社交性微笑、難相處依戀情感障礙或延緩不恰當(dāng)、奇怪的或延遲的交流或情感反應(yīng)四、癥狀項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護孤獨癥譜系障礙重復(fù)刻板行為種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一重復(fù)動作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等）重復(fù)行為（開關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報、同一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板語言強迫行為（睡眠、路線、排便、座位）強迫思維（重復(fù)問題、難以擺脫的痛苦）對某些物件或事情不尋常興趣四、癥狀項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護孤獨癥譜系障礙可能伴有某些感知覺異常聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的好惡痛覺異常，多不怕痛視覺異常：對特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺異常：喜歡坐車、喜旋轉(zhuǎn)。四、癥狀項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護孤獨癥譜系障礙五、早期識別項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護孤獨癥譜系障礙不（少）看不（少）應(yīng)不（少）指不（少）說不當(dāng)共同注意（Jointattention）：是指對周圍人、事、物注意的協(xié)調(diào)分配，兒童調(diào)整注視點，兒童和成年的注意力會聚在同一個注意對象上，其實質(zhì)是和成人共享周圍信息?？煞侄悾?.需求性（imperative）注意指向：表示兒童要達到什么目的；想要得到某件東西2.表白性（declarative）注意指向：表示對事物的簡單評價，明白了對方的意思，感受某種體驗所表現(xiàn)出來的外部特征。更多是分享情感上的感受。項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護孤獨癥譜系障礙

游戲按性質(zhì)可分為三種：1.感知性游戲：即只探索物體的物理特性，如打、搖、吸吮、投擲手中的玩具。

2.功能性游戲：是使用玩具的特有功能，如推玩具小汽車跑。3.想象性游戲：是把一種物體想象成具有另外性質(zhì)或特點的物體，可分為三種形式，物體代換、假道具、想象中的物體。

項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護孤獨癥譜系障礙

目光注視少共同注意缺陷（分享）模仿能力缺陷(即刻模仿)

假裝游戲缺陷早期社會交流損害項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護孤獨癥譜系障礙兒童發(fā)育問題預(yù)警征象六、照護目標(biāo)消除或減少核心癥狀和相關(guān)缺陷提高獨立能力和改善生活質(zhì)量減輕家庭壓力部分孩子達到獨立生活和學(xué)習(xí)工作能力部分患兒減輕殘疾程度生活自理項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護孤獨癥譜系障礙01030204結(jié)構(gòu)化和隨機化結(jié)合其他醫(yī)學(xué)問題綜合管理增加社會交往為核心行為療法為基礎(chǔ)七、照護及干預(yù)原則項目七嬰幼兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病預(yù)防與照護孤獨癥譜系障礙小結(jié)概念癥狀識別照護干預(yù)03孤獨癥譜系障礙實踐教學(xué)課復(fù)習(xí)ASD概念癥狀識別照護干預(yù)工作表單1：分類老師提問：孤獨癥譜系障礙的核心癥狀有哪些？學(xué)生：小組討論

（分組、發(fā)言人、大白紙.......）工作表單2：識別案例1：明明，男，目前2歲6月。1歲6月會叫“爸爸”、“媽媽”，但是很少喊人，2歲6月會說少量短語，能表達需求，比如“喝水”，“不要”。大人問他問題，他很少回答，常常重復(fù)別人的話。在嬰兒期開始就很少看人，別人叫他名字也很少回應(yīng)。當(dāng)他想要東西時，常常拉著大人的手去拿，很少用食指指物。在幼兒園不合群，很少和小朋友玩，很少玩“過家家”等假扮游戲；對聲音敏感，喜歡聽音樂，很怕聽小朋友哭的聲音；喜歡玩車輪、排列物品；喜歡重復(fù)講述相同的廣告詞，喜歡認(rèn)車牌?；顒恿看?，脾氣暴躁。工作表單2：識別案例1：你認(rèn)為明明出現(xiàn)過哪些社會交往與交流異常信號？你認(rèn)為哪些行為可能是重復(fù)刻板行為及狹隘興趣？（分組發(fā)言）工作表單3預(yù)防（早期識別

）

討論：對于哪些高危兒童應(yīng)給予特別重視有無孤獨癥譜系障礙的早期表現(xiàn)？哪些辦法能幫助早期識別孤獨癥譜系障礙的癥狀？工作表單4照護你認(rèn)為針對明明的照護目標(biāo)是什么？在明明的照護和干預(yù)中需要如何注意的原則是那些（小組討論發(fā)言）小結(jié)小組討論案例分析臨床癥狀高危因素識別干預(yù)目標(biāo)干預(yù)原則04兒童問題行為的識別與處理iidentificationandhandingofproblematicbehaviors任務(wù)4：兒童問題行為的識別與處理概念兒童問題行為是指兒童的行為對自己或（和）他人產(chǎn)生不利影響，阻礙了兒童本身發(fā)展，影響兒童的社會關(guān)系等，是偏離社會正常要求或個人正常發(fā)展的行為。例如：打人、撞頭等行為問題行為是孩子成長過程中普遍存在的，有其自身的規(guī)律性。當(dāng)兒童出現(xiàn)問題行為時，不僅會影響正常的幼兒園紀(jì)律，也有影響兒童自身的發(fā)展和兒童的身心健康，所以我們對問題行為要準(zhǔn)確認(rèn)識，及時糾正，不能任其發(fā)展任務(wù)4：兒童問題行為的識別與處理1.過失型；2.品德不良型；3.攻擊型；4.壓抑型4）行為持久性困難：做事情沒有耐心，不能長久堅持；5）行為不受控制：我行我素，不聽成人的引導(dǎo)；1）良好行為的不足：好的行為表現(xiàn)過少；2）行為過度：比如活動量大，上課喜歡跑來跑去，小動作多；3）行為不適當(dāng)：指期望的行為在不適宜的情境下產(chǎn)生，在適宜的情境下卻不發(fā)生，如叫鄰居阿姨為“媽媽”；010302一、兒童問題行為的分類與特點任務(wù)4：兒童問題行為的識別與處理二、常見兒童問題行為吸吮癖攻擊性行為任務(wù)4：兒童問題行為的識別與處理三、問題預(yù)防帶養(yǎng)人與兒童建立積極的關(guān)系父母采用民主的養(yǎng)育方式，尊重和理解孩子，以平等的身份與孩子交流，為孩子的發(fā)展提供最大的自由，孩子可以按照自己的愛好和興趣發(fā)展，父母也會為孩子的發(fā)展提出建議，理性地指導(dǎo)孩子成長，父母鼓勵孩子獨立探索，承認(rèn)孩子獨立活動的范圍。積極表揚兒童的良好行為，當(dāng)兒童出現(xiàn)問題行為時，分析問題行為出現(xiàn)的原因，積極處理，幫助兒童處理情緒。2.帶養(yǎng)人與兒童建立互動關(guān)系在生活中應(yīng)多與兒童互動游戲，在互動的過程中積極回應(yīng)兒童的需求，表揚和鼓勵兒童的良好行為，當(dāng)兒童需要成人的幫助時，給予積極的回應(yīng)與幫助，3.幼兒園的預(yù)防措施與兒童積極互動，促使兒童積極行為的出現(xiàn)。對幼兒偶然出現(xiàn)的問題行為，教師應(yīng)避免過多的強調(diào)“問題”，而是盡量對其行為中的積極部分給予鼓勵和表揚。任務(wù)4：兒童問題行為的識別與處理四、兒童問題行為的處理1.分析問題行為出現(xiàn)的原因2.多鼓勵孩子的良好行為3.多示范良好的行為4.及時阻止孩子的不良行為5.正面強化任務(wù)4：兒童問題行為的識別與處理五、就醫(yī)時機自傷行為頻繁的問題行為復(fù)習(xí)定