湛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法

湛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法第一章總則第一條為建立健全多層次、覆蓋全面的社會醫(yī)療保障體系，減輕本市城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制訂本辦法。第二條居民基本醫(yī)療保險實行參?？谠?，權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)，待遇與繳費相掛鉤，按照個人繳費、政府補(bǔ)助和社會捐贈相結(jié)合以及統(tǒng)籌互助，共擔(dān)風(fēng)險的原則，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）°居民基本醫(yī)療保險不設(shè)個人賬戶。第三條統(tǒng)籌基金的支付范圍是參保人因患病、意外事故以及符合計劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠住院所發(fā)生的部分醫(yī)療費用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項非營利性公共保障事業(yè)。第四條居民基本醫(yī)療保險按照以收定支，收支平衡的原則，確定醫(yī)療保險待遇水平。第五條實行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。市區(qū)（包括赤坎區(qū)、霞山區(qū)、坡頭區(qū)、麻章區(qū)、湛江經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)和東海島經(jīng)濟(jì)開發(fā)試驗區(qū)）居民基本醫(yī)療保險1由市負(fù)責(zé)統(tǒng)一核算、收繳和管理。各縣（市）居民基本醫(yī)療保險由縣（市）單獨核算、收繳和管理。第六條居民基本醫(yī)療保險的實施范圍是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的本市城鎮(zhèn)戶籍居艮，即參保人，包括：中小學(xué)生和未滿18周歲的其他居民（未成年人），未享受公費醫(yī)療的大中專及技工學(xué)校全日制在校學(xué)生，18周歲以上的無業(yè)居民等。有條件的農(nóng)村戶籍居民可以按屬地參加居民基本醫(yī)療保險，享受與城鎮(zhèn)戶籍居民同等的醫(yī)療保險待遇。第七條市勞動保障局是居民基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)本辦法的組織實施;社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌基金的支付等工作；鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務(wù)所或民政事務(wù)辦公室負(fù)責(zé)具體辦理轄區(qū)內(nèi)居民參保資格認(rèn)證、參保登記造冊和業(yè)務(wù)咨詢工作，通過銀行對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費進(jìn)行收費。財政、衛(wèi)生、民政、教育、食品藥品監(jiān)管、公安、殘聯(lián)等部門按照各口職責(zé)協(xié)同實施本辦法。第二章統(tǒng)籌基金的籌集第八條統(tǒng)籌基金的來源:2（一）居民繳交的居民基本醫(yī)療保險費：（二）財政補(bǔ)助資金；（三）社會醫(yī)療救助基金；（四）社會捐贈資金；（五）其他收入；（六）以上款項產(chǎn)生的銀行存款利息及其他收益。第九條居民基本醫(yī)療保險費根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和參保人的承受能力，實行成年人和未成年人兩種繳費標(biāo)準(zhǔn)，分別為每人每年120元和60元（不含財政補(bǔ)助）繳費。大中專及技工學(xué)校在校學(xué)生按未成年人繳費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（非本市戶籍的各級財政補(bǔ)助部分由個人承擔(dān)）。第十條居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，以戶為參保單位按年度申報（每年7月1日至次年6月30日為一個年度），繳費方式以戶為單位全員按年、半年或季度繳交。居民應(yīng)在每年4-6月持戶口簿到戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）的勞動保障事務(wù)所或民政事務(wù)辦公室辦理參保登記手續(xù)，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行收取參保人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。大中專及技工學(xué)校在校學(xué)生的醫(yī)療保險費（所在家庭以戶為參保單位繳費時已將其列入的除外）按學(xué)期以學(xué)校為參保單位全員通過銀行繳費。第十一條財政補(bǔ)助參保人的資金除中央、省級財政補(bǔ)助外，市、縣（市、區(qū)）財政按不能低丁?省政府要求的標(biāo)準(zhǔn)36：4分擔(dān)，給予參保人補(bǔ)助。對低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，其基本醫(yī)療保險費個人繳費部分在省級財政和當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療救助基金補(bǔ)助后的差額部分，由市、縣（市、區(qū)）財政全額補(bǔ)助，市、縣（市、區(qū)）財政按6：4分擔(dān)。第十二條統(tǒng)籌基金單獨設(shè)賬管理，按國家有關(guān)規(guī)定計息，統(tǒng)籌基金及其利息免征稅費。第十三條根據(jù)我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費水平變化和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出等情況，需對居艮醫(yī)療保險繳費、醫(yī)療待遇作調(diào)整的，由市勞動保障局會市財政局提出意見，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)，并報省勞動保障廳會省財政廳審核同意后執(zhí)行。第三章居民基本醫(yī)療保險待遇第十四條參保人按年度參保后，從繳費次月起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。參保人停止繳交醫(yī)療保險費的，不再享受醫(yī)療保險待遇。第十五條參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保險范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，由個人和統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)。統(tǒng)籌基金用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，參保人按規(guī)定比例承擔(dān)個人部分后的住院醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金在一、二、三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元和800元。在一4個保險年度內(nèi)多次住院的，一級醫(yī)院依次遞減20元，遞減最多不超過40元。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為40000元。統(tǒng)籌基金的支付比例與連續(xù)參保時間掛鉤：（一） 首次參保的，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金在一、二、三級醫(yī)院的支付比例分別為50%、45%和40%：（二） 連續(xù)參保從第2年開始，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金在一、二、三級醫(yī)院的支付比例分別為60%、55%和50%；（三） 跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)或轉(zhuǎn)診至市外的，參保居民住院醫(yī)療費用口負(fù)比例按本市同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)增加5個百分點。參保人未能連續(xù)參保，重新參保后居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例按首次參保時間計算。如參保人從居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)向參加職工基本醫(yī)療保險，并在轉(zhuǎn)移年度內(nèi)沒有報銷醫(yī)療費的，其居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險個人賬戶。第十六條下列醫(yī)療費用，不屬統(tǒng)籌基金支付范圍：（一）掛號、伙食、陪住和觀察室、家庭病床、聯(lián)合病房、