13脅痛(膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎)臨床路徑

第第1頁共5頁脅痛〔膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎〕中醫(yī)護(hù)理路徑一、脅痛〔膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎〕臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程〔一〕適用對象。中醫(yī)診斷：第一診斷為脅痛〔TCDBNG010〕〔二〕診斷依據(jù)。1、疾病診斷12〔中國中醫(yī)藥出版社〕膽絞痛、右脅背部或胃脘部脹痛、隱痛或偶然體檢覺察，無不適病癥。關(guān)心檢查〔超聲、CT〕疑心或提示膽囊結(jié)石2、證候診斷依據(jù)《北京地區(qū)中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)〔中國中醫(yī)藥出版社〕脅痛〔膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎〕臨床常見證候：肝膽郁滯型、肝膽濕熱型、肝膽虧虛型〔三〕治療方案的選擇。依據(jù)《北京地區(qū)中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)〔中國中醫(yī)藥出版社、〔中國中醫(yī)藥出版社〕臨床診療指南及結(jié)石?？浦委熖厣Ｔ\斷明確，第一診斷為脅痛〔膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎〕波碎石治療〔四〕4-8〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必需符合編碼；理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看四參合診，收集該病種不同癥候的主證、次癥、舌、脈特點(diǎn)。留意證候動態(tài)變化。〔七〕門診相關(guān)檢查1.必需的檢查工程：血、尿常規(guī)；肝腎功能、血糖、血淀粉酶腹部超聲、心電圖；2.依據(jù)患者病情可選擇：超聲心動、腹部CT〔八〕治療方法1、中醫(yī)辨證論治、依據(jù)證型分別運(yùn)用中藥〔肝膽系〕調(diào)中排石123肝膽郁滯型：疏利肝膽活血排石肝膽濕熱型：清熱利濕利膽排石肝膽虧虛型：調(diào)肝利膽扶正排石2、體外沖擊波碎石治療5mm-25mm，可選擇體外沖擊波碎石術(shù)具體碎石操作詳見《體外沖擊波碎石操作規(guī)程生命體征，碎石后交代留意事項(xiàng)等。3、其他治療：針灸及耳針辨證取穴以對癥治療；合并膽囊炎癥者，酌情選用抗菌藥物?！簿拧惩瓿陕窂綐?biāo)準(zhǔn)1、一般狀況好，無明顯脅腹部脹痛或隱痛2、試驗(yàn)室檢查根本正常、腹部超聲檢查顯示膽囊結(jié)石體積變小或數(shù)量變少，甚至結(jié)石消逝?！彩匙儺惣熬売煞治?。消滅并發(fā)癥〔膽石相關(guān)性胰腺炎、急性膽管炎〕等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑合并膽道狹窄、占位者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑3、合并膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑第第45頁二、脅痛〔膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎〕臨床路徑表單適用對象：第一診斷脅痛〔膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：進(jìn)入路徑日期： 年月日 完畢路徑日期： 年月 日年月日年月日年月日年月日年月日1次2次3次□詢問病史，體格檢查□詢問病情及進(jìn)展體格檢□詢問病情及進(jìn)展體格檢□完成首次門診病歷查查□開具化驗(yàn)單及關(guān)心檢查□依據(jù)體檢、試驗(yàn)室檢查、□依據(jù)患者的病情變化及申請單對治療的反響準(zhǔn)時調(diào)整□完成初步病情評估和治評估并調(diào)整治療方案治療用藥療方案□與患者或家屬談話明確診療打算書門診醫(yī)囑：門診醫(yī)囑：門診醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□血常規(guī)、腹部超聲等□血常規(guī)、腹部超聲〔必□肝腎功能、血糖、血淀□中醫(yī)中藥要時〕粉酶□西藥〔必要時〕□中醫(yī)中藥□腹部超聲、心電圖□行碎石復(fù)打〔必要時〕□西藥〔必要時〕□中醫(yī)中藥□告知留意事項(xiàng)□行碎石復(fù)打〔必要時〕□西藥〔必要時〕□告知留意事項(xiàng)□依據(jù)病情及檢查結(jié)果選擇是否進(jìn)展碎石初打治療□告知留意事項(xiàng)口無口有，緣由：1、2、口無口有，緣由：1、2、時間主要診療重點(diǎn)病情變異醫(yī)師年月日時間 門診第1次

年月日1次

年月日1次詢問病情及進(jìn)展體格 □詢問病情及進(jìn)展體格 □詢問病情及進(jìn)展體格檢查 檢查 檢查依據(jù)患者的病情變化 □依據(jù)患者的病情變化 □依據(jù)患者的病情變化主要診療 及對治療的反響準(zhǔn)時活動 調(diào)整治療用藥評估患者全身狀況門診醫(yī)囑：

及對治療的反響準(zhǔn)時調(diào)整治療用藥□評估患者全身狀況門診醫(yī)囑：

及對治療的反響準(zhǔn)時調(diào)整治療用藥假設(shè)已到標(biāo)準(zhǔn)路徑治療一治療程序門診醫(yī)囑：血常規(guī)、腹部超聲〔必□血常規(guī)、腹部超聲〔必□腹部超聲〔必要時〕要時〕重點(diǎn)醫(yī)囑□中醫(yī)中藥□西藥〔必要時〕

要時〕中