從《黃帝內(nèi)經(jīng)》論治本于陰陽

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》論治本于陰陽

“我們必須從頭開始尋求治療”通常被解釋為，在治療過程中，我們必須找到病因，并從根本上治療。筆者認為如此解釋沒有說清楚“治病必求于本”之關(guān)鍵所在,“本”者何也;這種解釋太過敷衍。并且筆者以為對“治病必求于本”的徹底明確解釋應(yīng)該是,治病時須求其陰陽之所在而治之,“本”即陰陽。因為《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求于本”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗芬嘣?“夫自古通天者,生之本,本于陰陽。”對“治病必求于本”進行追本溯源,以求明確清晰地認識,對于我們從事臨床工作具有提綱挈領(lǐng)式的指導(dǎo)意義,無論是診察疾病、確立病機還是處方用藥。下面將結(jié)合臨床實踐逐一論述“治病必求于本”對于臨床的指導(dǎo)作用。1疾病發(fā)生情況時也可能出現(xiàn)主要矛盾“治病必求于本”對臨床診察的指導(dǎo)在于四診所收集的資料、信息應(yīng)該被分別陰陽趨勢的取舍羅列,而非完全地堆積。臨床診察是通過望、聞、問、切進行資料、信息的收集,整理過程,看似簡單,若僅根據(jù)診斷學(xué)望、聞、問、切講述內(nèi)容進行實際操作則并非易事。因為疾病本身就是個復(fù)雜的過程,更不用說疾病的發(fā)生發(fā)展往往是多個因素綜合作用的結(jié)果;所以在諸多所收集的信息、資料面前我們往往難以抓住主要矛盾,也難以找到矛盾的主要方面。但是如果我們時刻不忘“治病必求于本”,再結(jié)合所學(xué)基本知識,則問題就簡單明了多了。因為無論所采集的信息、資料有多復(fù)雜,我們只需在陰陽二字上下功夫,只需要注意所采集資料、信息的陰陽趨勢即可抓住問題的核心所在。例如,一素體虛弱成年女性,感冒五日來診,脈弱,舌淡紅,苔薄白,自述四日前曾淋雨受涼,頭痛、流涕,今僅感渾身不自在,乏力少食;其他檢查無異常。對此僅有的、簡單的信息資料,我們只要注意到“素體虛弱”、“脈弱”、“曾感寒”、“今渾身不爽”即可進入辯證環(huán)節(jié),而無需漫無目的的將中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容在腦子中過一遍來尋找其相關(guān)性以求辨證。因為根據(jù)“治病必求于本”精神治病必求其陰陽之所在而治之,“素體虛弱”、“脈弱”已有明顯的陰陽趨勢,“曾感寒”、“今渾身不爽”已提供發(fā)病的始末。2診察對象:“本”之陰陽“治病必求于本”對臨床辨證的指導(dǎo)在于臨床辨證的準則“表里”、“寒熱”、“虛實”、“陰陽”八綱辨證應(yīng)該被歸納于“陰陽”兩綱以簡化矛盾,便于我們抓住主要矛盾,明確矛盾的主要方面。一提到辨證,自然會認為“表里”、“虛實”、“寒熱”、“陰陽”八綱辨證即為準則。就臨床言,將疾病按性質(zhì)、病位、病勢等歸結(jié)為表里、虛實、寒熱、陰陽四對矛盾變化較一般望、聞、問、切的紛繁內(nèi)容是明確化、條理化了不少。但若不尋求到“本”之陰陽所在,實際臨床時仍然會有頭緒不清,無處著手的感覺;因為寒熱、虛實、表里、陰陽是多對矛盾,不是很好解決。但若將其再進一步將表里、虛實、寒熱也歸結(jié)到陰陽上,我們便是將多對矛盾簡化成了一對矛盾。僅有一對需要解決的矛盾是件很簡單的事。讓我們再回頭看看前面提到那個病例,一素體虛弱成年女性,感冒五日來診,脈弱,舌淡紅,苔薄白,自述四日前曾淋雨受涼,頭痛、流涕,今僅感渾身不自在,乏力少食。如此病例中醫(yī)診斷書除脈弱外無特殊癥狀可循,中醫(yī)內(nèi)科書更是沒有類似這樣的疾病論述,然而在臨床此類病例比比皆是。這便是臨床,讓初應(yīng)診者總感覺“來診病人總是不按所學(xué)知識那樣地發(fā)病”。可是,若按照“治病必求于本”的精神治病必求其陰陽之所在而治之,則此類病例的辨證就顯得十分簡單了。我們接著前面診察結(jié)果“素體虛弱”、“脈弱”、“曾感寒”、“今渾身不爽”來進行辨證,“素體虛弱”者稟賦不足而趨于陰,“脈弱”者正氣不足亦趨于陰,“素體虛弱”、“脈弱”之陰陽明矣?！霸泻?、“今渾身不爽”者邪未盡而正不力也。辨證至此,則本病例病機當然便是正虛感寒,正邪俱餒。3屬性趨勢分析“治病必求于本”對處方用藥的指導(dǎo)在于汗、吐、下、和、溫、清、補、消最基本的臨床治療八法在臨床時應(yīng)該首先被還原為補瀉兩處,而后可斟酌虛之、實之,虛之何、實之何,等等。臨床時我們經(jīng)常是在面對著活著的人體所罹患的動態(tài)的疾病過程,而不是寄寓于僵死的人體被截斷的靜止在某一階段的一個疾病的段層。所以當我們在辨證之后處方用藥時我們首先必須要考慮當時所面對的那個人,然后再考慮那個特定的人所罹患的疾病,最后將我們要用的藥物最好也做一下簡單的陰陽屬性趨勢分析以針對病證,這樣一來處方用藥就顯得不那么困難了。因為中醫(yī)認為疾病是一個人體正氣受致病邪氣的干擾、影響等因素而處于陰陽失衡的一種狀態(tài);即《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》:“凡陰陽之要,陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是為圣度。故陽強不能密,陰氣乃絕;陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕”。也就是說,假若沒有人,便無以談病。對于特定的人我們要執(zhí)簡馭繁,分析其當時身體狀況的陰陽屬性趨勢;對于特定的人所罹患的病我們要分析其發(fā)生發(fā)展的動態(tài)過程,而不是靜止的某一段層。我們還是以那個素體虛弱成年女性,感冒五日來診,脈弱,舌淡紅,苔薄白,自述四日前曾淋雨受涼,頭痛、流涕,今僅感渾身不自在,乏力少食的病例為例來說明“治病必求于本”如何指導(dǎo)臨床處方用藥。對于這一病例,在辨證時鑒于“治病必求于本”的指導(dǎo)作用其病機已被歸納總結(jié)為正虛感寒,正邪俱餒;那么處方自然便是扶正達邪,扶正為主,祛邪次之。用藥時考慮到“素體虛弱”者稟賦不足而趨于陰,“脈弱”者正氣不足亦趨于陰,病人體質(zhì)正氣不足明矣,故扶正當以溫養(yǎng)正氣為目的;“曾感寒”、“今渾身不爽”者邪未盡而不張也,所以達邪當在扶正基礎(chǔ)上稍作解表即可。故而此類病例可視其