兒科CPR(心肺復(fù)蘇)的氣道管理

兒科CPR（心肺復(fù)蘇）的氣道管理兒科CPR（心肺復(fù)蘇）的氣道管理兒科CPR（心肺復(fù)蘇）的氣道管理第一頁(yè)，共27頁(yè)。小兒年齡階段的劃分新生兒：1個(gè)月內(nèi)；嬰兒：1歲內(nèi)；小兒：1~8歲；≥8歲：復(fù)蘇程序和方法同成人。復(fù)蘇年齡劃分兒科學(xué)年齡劃分新生兒：出生后28天內(nèi)；嬰兒：1個(gè)月~1歲；幼兒：1~3歲；學(xué)齡前：4~7歲；學(xué)齡期：7~14歲；青春期：12~14歲開始兒童≠小大人第二頁(yè)，共27頁(yè)。小兒解剖生理特點(diǎn)小兒頭相對(duì)較大

成人的頭部:身體比例1：8新生兒頭部:身體比例1：4小兒枕凸明顯頭不可過(guò)于后仰小兒頸短且胖

不易觸摸頸動(dòng)脈

氣管切開有難度

放置合適體位困難氣管插管易脫管第三頁(yè)，共27頁(yè)。氣管軟骨柔弱—頸伸過(guò)度則氣管塌陷咽部軟組織松弛、舌大—易后墜咽部腺樣體組織大—有時(shí)經(jīng)鼻插管困難氣道狹小，易因水腫炎癥而梗阻易有氣道堵塞小兒解剖生理特點(diǎn)第四頁(yè)，共27頁(yè)。小兒解剖生理特點(diǎn)勺狀軟骨小角狀骨楔狀骨食道嬰兒會(huì)厭短、柔軟且狹長(zhǎng)卷曲呈Ω形，并向后傾斜，其游離緣及咽喉壁貼近，故要用直葉片、將會(huì)厭挑起，方可見到聲門。第五頁(yè)，共27頁(yè)。小兒喉部氣道呈漏斗狀，圓柱狀導(dǎo)管可在聲門下受阻，無(wú)套囊導(dǎo)管可封閉成人喉部氣道呈圓柱狀前后徑小而左右徑大需用帶套囊導(dǎo)管小兒解剖生理特點(diǎn)第六頁(yè)，共27頁(yè)。小兒解剖生理特點(diǎn)嬰兒氣道最狹窄部位是環(huán)狀軟骨，成人是聲門第七頁(yè)，共27頁(yè)。小兒解剖生理特點(diǎn)嬰兒環(huán)甲膜很窄不能行環(huán)甲膜切開術(shù)第八頁(yè)，共27頁(yè)。嬰兒喉頭位置高，聲門靠前、氣管插管時(shí)暴露困難。小兒解剖生理特點(diǎn)第九頁(yè)，共27頁(yè)。氣管粘膜軟、松、脆弱

插管時(shí)增加了水腫和破損的危險(xiǎn)。嬰兒胸膜頂較成人高，氣管切開及穿刺時(shí)應(yīng)注意。呼吸頻率快，潮氣量小。心輸出量的維持主要依靠心率、心動(dòng)過(guò)緩是小兒最常見的終末心率。小兒解剖生理特點(diǎn)第十頁(yè)，共27頁(yè)。復(fù)蘇方法

A:AirWay開放氣道BasicLifeB:Breathing人工呼吸

SupportC:Circulation人工循環(huán)即心臟按壓

D:Drugs藥物

E:EKG心電圖監(jiān)測(cè)糾正心律紊亂(BLS)AdvancedLifeSupport(ALS)胸外（閉式）開胸ProlongedLifeSupport(PLS)按壓F:Defibrillation電除顫藥物第十一頁(yè)，共27頁(yè)。ALS復(fù)蘇方法1.BLS2.使用高級(jí)設(shè)備和特殊技能建立和維持B、C3.EKG監(jiān)護(hù)，識(shí)別心律失常4.IV5.處理導(dǎo)致心跳呼吸停止的原發(fā)病6.迅速判斷有無(wú)其他并發(fā)癥及作相應(yīng)處理第十二頁(yè)，共27頁(yè)。開放氣道人工通氣清理口、咽、鼻分泌物和異物伸展頸部，使氣道平直抬高下頜，避免舌根后墜（舉頦仰頭、向前上托舉下頜）放置口咽或鼻咽通氣道口對(duì)口、口對(duì)口鼻、口對(duì)鼻人工呼吸2次大吹氣后開始按壓心臟可使用LaerdalFaceShield口咽通氣道鼻咽通氣道復(fù)蘇器氣管插管機(jī)械通氣食道喉氣管導(dǎo)管第十三頁(yè)，共27頁(yè)。（嗅花位）SniffingPosition（楔型位）WedgeShape開放氣道第十四頁(yè)，共27頁(yè)。開放氣道Jawthrust：壓，提，推

Headtilt–chinlift第十五頁(yè)，共27頁(yè)?？趯?duì)口呼吸面膜Faceshieldwithfilter面膜-有濾網(wǎng)Faceshieldwithfilter,biteblock,onewayvalve.面膜有濾網(wǎng)口咬單向瓣膜第十六頁(yè)，共27頁(yè)。鼻咽通氣道第十七頁(yè)，共27頁(yè)。GuedelOralAirwayCOPAOralBite-BlockBermanOralAirway口咽通氣道第十八頁(yè)，共27頁(yè)。Bagging第十九頁(yè)，共27頁(yè)。BMV3CBagging第二十頁(yè)，共27頁(yè)。單人操作雙人操作Bagging第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。喉鏡第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。食道喉氣管